E. De la Peña Zarzuelo

Tratamiento del reflujo vesico-ureteral primario en la infancia: comparación de dos revisiones sistemáticas

Resumen Muchas practicas medicas se continuan realizando sin conocer su efectividad ni el impacto real que tienen en la salud de los pacientes, por lo tanto es necesario fundamentar las recomendaciones profesionales en la evidencia cientifica. Proposito principal: realizar una revision sistematica (RS) sobre el manejo terapeutico del reflujo vesico-ureteral primario (RVUP) en urologia pediatrica. Objetivos 1. Definir un tratamiento ideal para cada grado de RVUP, 2. Aclarar incertidumbres sobre diversos aspectos no abordables mediante estudios aislados. Material Y metodos Se ha realizado una RS de los articulos aparecidos en todas las bases de datos disponibles, aplicando unos criterios de inclusion y exclusion de calidad minima imprescindible. Resultados y discusion Tras la lectura critica de mas de 320 articulos y el estudio estadistico correspondiente de los datos agrupados, segun el tipo de tratamiento y beneficios aportados, asi como sus efectos indeseables y comparado nuestras conclusiones con las aportadas por el trabajo recogido recientemente en The Chocrane Library, hemos alcanzado las siguientes. Conclusiones El tratamiento medico y el quirurgico presentan la misma efectividad en la resolucion de los grados I, II y III de RVUP, recomendandose el primero de ellos como tratamiento inicial tras el diagnostico. El manejo endoscopico es igual de efectivo que la cirugia abierta, con menores efectos secundarios, sin haber encontrado diferencias entre las distintas sustancias analizadas para la inyeccion. Para los reflujos de alto grado IV y V no existen evidencias suficientes que aconsejen o desaconsejen cualquiera de los tratamientos. El tratamiento quirurgico abierto, para cualquier grado de RVU, solo presenta superioridad con respecto al tratamiento medico en el numero de episodios de pielonefritis aguda durante el seguimiento. Esta afirmacion no es posible aplicarla para el tratamiento endoscopico.

Fístula vésico acetabular tras migración protesica.

A rare case is described of vesico-acetabular fistula following acetabulum displacement of a hip replacement towards the inner bladder, fourteen years after the original insertion of the prosthesis. In all the reviewed literature of we have not found a single described case of vesico-acetabular fistula associated with displacement towards the bladder interior of a hip prosthesis, wich leads us to consider this complication an exceptional one.

Carcinosarcoma vesical gigante

Mujer de 56 años, fumadora, que acude a urgencias por presentar hematuria de dos meses de evolución. Al tacto vaginal se observa útero en anteversoflexión y masa de consistencia dura y dolorosa a la palpación. Se realiza ecografía donde se aprecia una masa heterogénea ecogénica sugestiva de neoformación vesical, que mide 91,7 x 83,3 mm (Fig. 1). Se completa el estudio con TAC donde se observa una ocupación prácticamente total de la vejiga por una masa heterogénea de 9 cm, con probable base de implantación en la pared posterolateral derecha (Fig. 2). Tras la RTU vesical, los hallazgos anatomopatológicos fueron carcinosarcoma. Se realizó exanteración pélvica anterior (Figs. 3 y 4) con linfadenectomía y derivación urinaria tipo Bricker. La anatomía patológica definitiva fue de carcinoma vesical pT2bN0.

Uso del riñón en herradura para trasplante renal.

En 1947, DavisHome,Hufnagely Landsteinerde nochey a la luz de dos lámparasde estudio, trasplantaronen el codo de unapacienteen shockséptico puerperalun riñón procedentede un donantecadáverEl injerto apenasfuncionó durantedosdíasperopermitió a la pacientesalir desuestadoséptico.Han pasado52 añosdesdeesteheroicoactoy, afinales delsigloXX, lacomunidadcientíficainternacionalsiguelimitadaporel hechoindiscutiblede queapesarde los avancesen las técnicasquirúrgicas,manejopostoperatorioy tratamientoantirechazo, la generalizaciónde un trasplanterenalpara todos aquellospacientesafectos de una insuficienciarenalterminal,en lista de esperade trasplante,estálimitada por el númerode injertos disponibles.Las listas de esperano sonmásquela consecuenciade unaoferta limitada frente a la amplianecesidadde unidadesrenalespara trasplantarEl mejor cuidadodel enfermocon una insuficienciarenal sometidoa diálisisha hechoqueseencuentrenincluidosen estalistadeesperapacientesquehaceunosañoscontodaseguridadno lo habríanestado. En resumenesto ha hecho que se incrementenlos esfuerzospor aumentarla oferta de injertos renales.Frentea estrictoscriterios de selecciónanteriores,hoy hemos determinadoreducir el número de estosy establecerun grupo de injertosquehemosvenido endenominar riñonessubóptimos.Dentro de estegrupo se encuentranlos riñones procedentesde enfermosañosos,aquellos con gran complejidad vascularque obliga a unacirugía laboriosade banco,los procedentes de enfermoscon determinadaspatologías (V’I-IC, diabetesmellitus, etc.), los riñonesde donantesinfantiles o aquelloscon anomalíasanatómicasde fusión y/o rotación.