E. Redondo González

Adecuación de las derivaciones desde Atención Primaria a un Servicio de Urología

Resumen Objetivo Valorar indirectamente el grado de adhesion de los medicos de Atencion Primaria (AP) a un protocolo de derivacion consensuado con Atencion Especializada (AE) sobre diez motivos de consulta urologica. Material y metodos Se analizaron todas las derivaciones al servicio de urologia llevadas a cabo durante un periodo de 19 meses por 135 medicos adscritos a 10 centros de AP (CAP). El urologo juzgo como “confome” o “no conforme al protocolo” la derivacion. Se compararon los porcentajes de adecuacion de las derivaciones desde cada CAP. Se exploraron las diferencias en la adecuacion de las derivaciones procedentes de cada CAP en funcion del problema de salud. La relacion entre el numero de derivaciones y el numero de canalizaciones adecuadas se exploro mediante un modelo de regresion lineal. Resultados El analisis tuvo lugar sobre 2841 derivaciones. El 57,2% de esas derivaciones se ajusto al protocolo. No se detectaron diferencias significativas en los porcentajes de derivaciones ‘conforme al protocolo’ en relacion a los CAP. Se detectaron diferencias significativas entre CAP en las derivaciones por colico nefritico e incontinencia urinaria. Se detecto una relacion entre el numero de pacientes remitidos y el numero de remisiones “no conforme al protocolo” (r2=0,86). Conclusiones La adecuacion al protocolo fue escasa. Algunos problemas de salud deberian de ser revisados a nivel local; la mayoria de los motivos de derivacion (de modo particular la microhematuria) deberian de revisarse en todos los CAP.

Robot Assisted Radical Prostatectomy in Kidney Transplant Recipients. Our Clinical Experience and a Systematic Review

INTRODUCTION Radical prostatectomy is a more skillful procedure in kidney graft recipients. Robotic surgery can provide a useful minimally invasive tool. OBJECTIVES The study aims to evaluate the robotic-assisted laparoscopic prostatectomy (RALP) in kidney transplant recipients, describing intra/postoperative complications, renal and oncological outcomes. METHODS This is a retrospective study conducted in a single institution of 84 RALP. Four of them were kidney transplant recipients. Side of the renal graft, clinical stage, intra/postoperative events, operating time, creatinine levels before/after intervention and oncologic follow-up were recorded. A systematic review of the literature was performed. RESULTS Aged 61.25 ± 7.76 years, interval between renal transplantation and RALP: 10 ± 3.16 years. Mean prostate specific antigen: 7.1 ± 2.8 ng/ml, 2 patients were cT1c and 2 cT2a. Preoperative biopsies: Gleason score 3 + 3 in 3 patients, 3 + 4 in 1 patient. Charlson comorbidity index mean was 4.82 ± 0.82. No intra/postoperative events were reported. Mean operating time: 196 ± 20.8 min. Positive surgical margins: 2/4 patients. Pathological analysis: Gleason 3 + 4 in 2 patients and Gleason 3 + 3 in the others 2. A patient developed a bladder neck sclerosis. No differences between pre/postoperative creatinine. Three patients are free of biochemical recurrence and 1 patient required adjuvant radiotherapy. CONCLUSION RALP in renal transplant recipients is a safe and feasible technique for localized prostate cancer. No difference in oncological outcomes and no impairments on renal function were found.Introduction: Radical prostatectomy is a more skillful procedure in kidney graft recipients. Robotic surgery can provide a useful minimally invasive tool. Objectives: The study aims to evaluate the robotic-assisted laparoscopic prostatectomy (RALP) in kidney transplant recipients, describing intra/postoperative complications, renal and oncological outcomes. Methods: This is a retrospective study conducted in a single institution of 84 RALP. Four of them were kidney transplant recipients. Side of the renal graft, clinical stage, intra/postoperative events, operating time, creatinine levels before/after intervention and oncologic follow-up were recorded. A systematic review of the literature was performed. Results: Aged 61.25 ± 7.76 years, interval between renal transplantation and RALP: 10 ± 3.16 years. Mean prostate specific antigen: 7.1 ± 2.8 ng/ml, 2 patients were cT1c and 2 cT2a. Preoperative biopsies: Gleason score 3 + 3 in 3 patients, 3 + 4 in 1 patient. Charlson comorbidity index mean was 4.82 ± 0.82. No intra/postoperative events were reported. Mean operating time: 196 ± 20.8 min. Positive surgical margins: 2/4 patients. Pathological analysis: Gleason 3 + 4 in 2 patients and Gleason 3 + 3 in the others 2. A patient developed a bladder neck sclerosis. No differences between pre/postoperative creatinine. Three patients are free of biochemical recurrence and 1 patient required adjuvant radiotherapy. Conclusion: RALP in renal transplant recipients is a safe and feasible technique for localized prostate cancer. No difference in oncological outcomes and no impairments on renal function were found.

Fístula vésico acetabular tras migración protesica.

A rare case is described of vesico-acetabular fistula following acetabulum displacement of a hip replacement towards the inner bladder, fourteen years after the original insertion of the prosthesis. In all the reviewed literature of we have not found a single described case of vesico-acetabular fistula associated with displacement towards the bladder interior of a hip prosthesis, wich leads us to consider this complication an exceptional one.

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo en nuestro medio: análisis de resultados

Resumen Introduccion La correccion quirurgica es actualmente el metodo mas efectivo de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) de entre las diferentes opciones terapeuticas de las que se dispone en la actualidad. El objetivo de este trabajo consiste en comparar la eficacia de los distintos grupos de tecnicas empleadas para el tratamiento de la IUE en nuestras pacientes. Material y Metodo Hemos llevado a cabo un analisis retrospectivo de las pacientes intervenidas en nuestro Servicio por IUE durante el periodo comprendido entre abril de 1991 y julio de 1999 (213 intervenciones en 194 pacientes), agrupando los procedimientos en 3 grupos: tecnicas abdominales, tecnicas abdomino-vaginales, y tecnicas de cabestrillo. La tasa de exito de la intervencion fue valorada mediante tres categorias: continencia total, mejoria clinicamente significativa, y ausencia de mejoria. La comparacion bivariante de proporciones se realizo mediante la prueba exacta de Fisher y el test de Chi-cuadrado. La asociacion de variables cualitativas se evaluo mediante el test de Chi-cuadrado: se utilizo un modelo de Cox para el analisis multivariante de los factores predictores de continencia, y curvas de Kaplan-Meier para la evaluacion de la supervivencia de la continencia post-operatoria. Para todos ellos se tomo como nivel de significacion estadistica una p Resultados La tasa de continencia total de nuestra serie fue del 54,5% (116 pacientes continentes) a los 2 anos. En el grupo de mejoria clinica significativa fueron incluidas 33 pacientes (15,5%) y en el grupo de pacientes sin mejoria 64 pacientes (30%) (Figs. 3 y 4). Las complicaciones mas frecuentes fueron la presencia de dolor suprapubico (33%), la infeccion de la herida (20%), la retencion de orina post-operatoria (26%), y la presencia de residuo post-miccional significativo (24%). Ninguno de los multiples factores analizados, se mostraron como factores predictivos independientes para la continencia post-operatoria. En el analisis actuarial, tras la comparacion de las curvas de Kaplan-Meier correspondientes a cada tecnica, objetivamos que no existen diferencias entre las distintas tecnicas (log-rank; p=0,41) presentando la tecnica de sling un mayor numero de complicaciones. Conclusiones La tasa de continencia total post-quirurgica de nuestra serie es de un 54,5% a los dos anos, encontrando un total de 70% de respuestas clinicamente satisfactorias. No parece existir una tecnica claramente superior a las demas en cuanto a eficacia para nuestras pacientes, presentando la tecnica de sling un porcentaje superior de complicaciones. No hemos encontrado factores pre o post-operatorios que influyan de modo independiente en la prediccion de la continencia post-quirurgica.

Análisis epidemiológico del carcinoma renal de células claras y cromofílico

Objective Finding differences in the characteristics of the two most frequent variants of renal cancers: the clear-cell renal carcinoma, and the chromophilic one.

Aspectos generales del trasplante renal infantil

El trasplante renal representa la mejor opcion terapeutica en el fracaso renal cronico infantil. El principal objetivo del trasplante en los ninos es restablecer un correcto desarrollo y crecimiento con el fin de alcanzar la madurez en condiciones optimas. A principios de siglo, Carrel desarrollo la tecnica de la anastomosis vascular; aplicandola rapidamente a trabajos experimentales’. El primer trasplante en humano fue realizado en 1933 por el Dr. Voronoy utilizando un injerto de un donante cadaver, no lograndose establecer el funcionamiento renal, debido a que el receptor presento un rechazo2. Durante anos, todos los intentos clinicos fracasaron basicamente por el desconocimiento que se tenia del sistema inmune. El primer exito llego con Murray en 1954, al realizar un trasplante renal entre gemelos homocigotos3. Pasarian algunos anos hasta conseguir el trasplante heterologo, y hubo que esperar hasta finales de los anos 60 para que se realizasen los primeros trasplantes en edad pediatrica. El interes sobre el fracaso renal cronico se ha incrementado en las ultimas decadas, preocupandonos su incidencia real y manejo. El primer informe publicado en los anos 70, procedente de Norte America y Europa establecia una incidencia entre 1 y 5 ninos/millon de la poblacion total (mtp). En este sentido, una revision retrospectiva de 311 hospitales de la antigua Republica Federal Alemana, desde los anos 1972 a 1977, fue llevada a cabo para definir la incidencia y prevalencia del fracaso renal cronico, preterminal y terminal. Durante un periodo de 6 anos, la incidencia del fracaso renal terminal en ninos de 6 a 16 anos fue 5’5 ninos/millon para una poblacion de la misma edad. En este ultimo estudio se senalaba que esta incidencia variaba segun los grupos de edad, siendo de 1’61, 403, y 815