Elizabeth Lagos R

Cintigrama renal DMSA en niños con primera pielonefritis aguda: correlación con exámenes de laboratorio, ecografía y la presencia de reflujo vésico ureteral

Background: Tc99m DMSA (dimercaptosuccinic acid) scintigraphy has a high sensitivity for the detection of cortical kidney damage. Aim: To evaluate the Tc99m DMSA renal scintigraphy in children with a first episode of acute pyelonephritis and its association with laboratory parameters, kidney ultrasound and vesicoureteral reflux. Patients and methods: We studied 143 children (age range 8 days, 12 years, 66% female) hospitalized with the clinical diagnosis of acute pyelonephritis (first episode) with a positive urine culture and a renal scintigraphy performed within seven days of diagnosis. DMSA was considered the gold standard for the detection of cortical lesions. Its results were related to the presence of fever, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (VHS), white blood count (WBC), ultrasound examination and vesicoureteral reflux. Results: Seventy nine percent of the population had an abnormal DMSA scan. There were no differences between sex, age and laboratory parameters in children with normal or abnormal DMSA scans, except for CRP (p <0.005). Ultrasound was coincident with the scan in 32% of patients. Eighteen percent had vesicoureteral reflux. Conclusions: There is a high proportion of abnormal DMSA scans in children with a first episode of acute pyelonephritis (Rev Méd Chile 2004; 132: 58-64). (: We studied 143 children (age range 8 days, 12 years, 66% female) hospitalizedwith the clinical diagnosis of acute pyelonephritis (first episode) with a positive urine cultureand a renal scintigraphy performed within seven days of diagnosis. DMSA was considered thegold standard for the detection of cortical lesions. Its results were related to the presence of fever,C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (VHS), white blood count (WBC), ultra-sound examination and vesicoureteral reflux.BACKGROUND Tc99m DMSA (dimercaptosuccinic acid) scintigraphy has a high sensitivity for the detection of cortical kidney damage. AIM To evaluate the Tc99m DMSA renal scintigraphy in children with a first episode of acute pyelonephritis and its association with laboratory parameters, kidney ultrasound and vesicoureteral reflux. PATIENTS AND METHODS We studied 143 children (age range 8 days, 12 years, 66% female) hospitalized with the clinical diagnosis of acute pyelonephritis (first episode) with a positive urine culture and a renal scintigraphy performed within seven days of diagnosis. DMSA was considered the gold standard for the detection of cortical lesions. Its results were related to the presence of fever, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (VHS), white blood count (WBC), ultrasound examination and vesicoureteral reflux. RESULTS Seventy nine percent of the population had an abnormal DMSA scan. There were no differences between sex, age and laboratory parameters in children with normal or abnormal DMSA scans, except for CRP (p <0.005). Ultrasound was coincident with the scan in 32% of patients. Eighteen percent had vesicoureteral reflux. CONCLUSIONS There is a high proportion of abnormal DMSA scans in children with a first episode of acute pyelonephritis.

Cicatriz renal detectada mediante cintigrama renal DMSA en niños con primera pielonefritis aguda: estudio de factores de riesgo

Clinicalrecords of children with a first episode of acute pyelonephritis that were assessed within sevendays of the episode with RC DMSA were reviewed. Children were considered eligible if they didnot have a new episode of acute pyelonephritis and a second RC DMSA, one year after the firstepisode, was performed. The presence or absence of a renal scar after one year was associatedto demographic, scintigraphy and laboratory variables.

Trasplante renal en pediatría: una década de experiencia multicéntrica

El trasplante renal en pediatria representa la modalidad optima de manejo de la insuficiencia renal cronica, ya que permite recuperar en diversos grados las severas complicaciones propias de la uremia, especialmente el retraso del crecimiento. Objetivo: Evaluar los resultados del trasplante renal pediatrico en 3 centros hospitalarios del pais, en un periodo de 10 anos (1989-1999). Pacientes y Metodo: Evaluacion retrospectiva de los trasplantes renales en base a un protocolo comun, efectuados en los hospitales Exequiel Gonzalez Cortes, Luis Calvo Mackenna y San Juan de Dios, entre julio de 1989 y julio de 1999. Se analizaron 3 grupos de variables: un primer grupo de tipo descriptivo para variables demograficas; un segundo grupo para analizar el crecimiento desde el periodo de recien nacido hasta el ultimo ano de seguimiento, y un tercer grupo que analizo aspectos con relacion al trasplante, en especial la inmunosupresion, las complicaciones y la funcion del injerto por periodos anuales. Las variables continuas fueron expresadas como promedio ± desviacion estandar, el crecimiento como puntaje Z, la funcion renal se grafico como el inverso de creatinina en plasma, y al igual que la evaluacion del rechazo agudo en relacion al tipo de donante vivo o cadaver, se analizo con la prueba de chi2 de Pearson. El analisis de la funcion renal en relacion a los tiempos de isquemia tibia y fria se evaluo por el test t de Student, y la sobrevida a 1, 3 y 5 anos para el injerto y pacientes se estudio por la curva de Kaplan Meier. Se considero significativo un p < 5%. Resultados: Se realizaron 98 trasplantes en 92 pacientes, edad 10,9 + 3,2 anos, rango 2 a 17; las 3 patologias mas importantes causantes de la insuficiencia renal que llevo al trasplante fueron la nefropatia del reflujo, las displasias o hipoplasias renales, y la glomerulonefritis cronica. El crecimiento mostro una caida de un Z ¾0,6 al nacer a ¾2,14 al inicio de la dialisis (p < 0,05), y a ¾2,57 al momento del trasplante (p < 0,05). A los 3 anos postrasplante el Z fue de ¾2,38 , y a los 5 anos ¾2,93. La sobrevida actuarial de los pacientes a 1, 3 y 5 anos fue de 97,8 / 95,2 y 92,6 respectivamente para los trasplantes donante vivo, y de 92,6 / 92,6 y 92,6 en los mismos plazos para los trasplantes donante cadaver. La sobrevida del injerto fue de 89, 78 y 71% a 1, 3 y 5 anos para donante vivo, y de 84, 76 y 70% respectivamente para donante cadaver. Entre las causas de perdida del injerto destacan el abandono del tratamiento en 8 casos, la trombosis de los vasos renales en 6, el rechazo cronico en 4 y el rechazo agudo en 3 trasplantes. Las causas de fallecimiento en los 4 pacientes de la serie fueron una septicemia en 2 casos, una bronconeumonia por CMV en 1, y la ruptura de arteria renal en 1 caso. Conclusiones: Este reporte confirma que el trasplante renal pediatrico puede ser realizado en nuestro medio con aceptable morbilidad, baja mortalidad y con una sobrevida del injerto semejante a reportes internacionales

Síndrome hemolítico urémico en Chile: presentación clínica, evolución y factores pronósticos

A cohort of 587 patients aged 2 to 8 years, 48% males, wasanalyzed. Ninety two percent had diarrhea. At the moment of diagnosis, anuria was observed in39% of the patients, hypertension in 45% and seizures in 17%. Forty two percent required renalreplacement therapy (RRT) and peritoneal dialysis was used in the majority of cases (78%). The mostfrequently isolated etiological agent was Escherichia coli. Mortality rate was 2.9% in the acute phaseof the disease and there was a positive correlation between mortality and anuria, seizures, whiteblood cell count (WCC) >20.000/mm

Síndrome hemolítico urémico en Santiago de Chile: Evolución de la función renal y factores pronósticos

Introduccion: El Sindrome Hemolitico Uremico (SHU) se caracteriza por falla renal aguda, anemia hemolitica microangiopatica y trombocitopenia; es la causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda en la infancia. Objetivo: a) Describir las caracteristicas actuales del cuadro inicial de SHU en nuestro medio y comparar con lo descrito anteriormente; b) Describir la evolucion a 1 ano plazo y evaluar posibles factores pronosticos de funcion renal. Sujetos y Metodos: Se estudiaron variables demograficas, presentacion clinica, examenes bioquimicos y hematologicos, en 374 pacientes con SHU diagnosticados entre Enero 1990 a Diciempe 2002 en 9 hospitales de la Region Metropolitana; se evaluo ademas funcion renal al ano de seguimiento en una muestra de 213 pacientes y se identificaron factores pronosticos de insuficiencia renal cronica y mortalidad utilizando el analisis de regresion logistica. Resultados: Se analizaron 374 pacientes, 50,5% mujeres, 65,5% de la Region Metropolitana, edad promedio 1,5 ± 1,4 anos (0,2 a 8); 91% presento diarrea, 31% ocurrio en verano, al ingreso 57% presento anuria, 43,3% hipertension arterial y convulsiones 23%. Al alta 28% persistia hipertenso. Las terapias de sustitucion renal utilizadas fueron: dialisis peritoneal (50%), hemodiafiltracion (6%) y hemodialisis (3%); recibio plasmaferesis 1%. Se aislo agente etiologico en 17%, siendo en 69% E. coli enterohemorragica. La mortalidad fue de 2,7%, siendo la causa principal la falla organica multiple. En el seguimiento al ano: 80% mantuvo funcion renal normal, 14% presento deterioro de la funcion renal, 6% proteinuria y 4% hipertension. Se encontro significativo como factor pronostico de dano renal: hipertension arterial (p < 0,0001), necesidad de peritoneodialisis y hemodialisis (p: 0,001, p: 0,0015 respectivamente), anuria (p: 0,005) y convulsiones (p: 0,01). Se correlaciono con mortalidad en la etapa aguda: convulsiones, requerimiento de hemodiafiltracion y plasmaferesis, (p < 0,0001, p: 0,0001 y p < 0,0001 respectivamente). Conclusiones: a) La presentacion clinica de SHU no ha variado en los ultimos 36 anos; b) ha habido una disminucion importante de la mortalidad en la etapa aguda; c) la presencia de hipertension, necesidad de dialisis, anuria y compromiso neurologico fueron factores que se asociaron a mayor morbilidad al ano de seguimiento

Cintigrafía renal con Tc99m DMSA (ácido dimercaptosuccínico) en pielonefritis aguda

Twenty patients, 6 months to 11 year old, with clinically recognized acute pyelonephritis, were evaluated withTc99m DMSA renal scintigraphy in the first 15 days of their illness to validate this method in the detection o-f theacute renal inflamatory disease. In 85% of Tc99m DMSA scintigrapnies some kind of abnormality (focal or diffuse,unilateral or bilateral) was observed. Second renal images obtained at an average 8.5 months later, showed totaldisappearance of abnormal fndings in 42%; partial regression in 50% and no changes in 8% of these cases. Tc99mDMSA scintigraphy seems to be a good diagnostic tool to confirm acute renal compromise in urinary tract infec-tions. Besides follow up examinations, at least three months later with this same method, ware able to confirmsustained renal lesions.(Key words: acute pyelonephritis, Tc99m DMSA renal scintigraphy, infants,children,)

Riñón multicístico: Evaluación del riñón contralateral

El rinon multicistico (RMC) se asocia a malformacion del rinon contralateral en porcentajes variables. Con el proposito de determinar la prevalencia y tipo de malformaciones asociadas, y la evolucion de la funcion renal, se estudiaron de manera retrospectiva 34 ninos con diagnostico de RMC entre 1 dia y 13 meses de edad con ecotomografia renal, cintigrama renal Tc99 DMSA y uretrocistografia miccional. Se encontro malformacion del rinon contralateral en 11/34 pacientes (32%) siendo las mas frecuentes la estenosis pieloureteral y el reflujo vesicoureteral. En 5 pacientes el seguimiento demostro signos de displasia renal y en 1 hipertension arterial. No hubo malignizacion. Se concluye que la malformacion del rinon contralateral es de alta frecuencia, por lo que siempre debe realizarse el estudio completo con ecotomografia renal, cintigrama renal Tc99 DMSA y uretrocistografia. Debe ademas efectuarse control seriado del crecimiento y funcion renal, para la deteccion y manejo precoz de la insuficiencia renal