F. Diez-Caballero Alonso

Estenosis de la unión pieloureteral: exposición de nuestra experiencia y revisión de la literatura

Resumen Objetivos Se realiza un estudio de todos los pacientes tratados de estenosis de la union pieloureteral (EPU) en nuestro departamento, asi como una revision de esta patologia centrandonos en el diagnostico y en las pautas terapeuticas Material Y Metodos Se tratan 62 pacientes de edades comprendidas entre 7 semanas y 68 anos (media 29 ± 1,9 anos). La mitad de los pacientes fueron hombres y la otra mitad mujeres. En 30 casos la estenosis afectada a la pelvis derecha y en 32 a la pelvis izquierda resultados La clinica de presentacion mas frecuente fue el dolor lumbar sordo (46,8%). El diagnostico se confirmo por urografia intravenosa en el 61,3% de los pacientes y por ecografia en el 38,7% de los pacientes. El tratamiento realizado en la mayoria de los pacientes fue la pieloplastia de Anderson- Hynes (96,8% de los pacientes). En 33 pacientes (53,2%) se coloco cateter ureteral “doble J”. El porcentaje de reestenosis fue del 9,7%. En el 29% de los pacientes, aparecio algun tipo de complicacion post-operatoria conclusiones La cirugia abierta sigue siendo el tratamiento de eleccion para el tratamiento de la EPU en casos seleccionados, principalmente en pacientes pediatricos

Quiste renal complejo. Tratamiento laparoscópico

COMPLEX RENAL CYST. LAPAROSCOPIC TREATMENT The difference between the simple renal cysts, that doesn’t require surgical treatment, and those that need it, sometimes is difficult. The laparoscopic surgical treatment (laparoscopic cyst decortication ‐laparoscopic partial nefrectomy or radical laparoscopic nefrectomy) its becoming the gold standard technique, recommending this procedure in Bosniak cyst type III or IV, and in the symptomatic renal cyst type I/II and in any patients with Bosniak cyst renal II . We present a case report in which a renal cell carcinoma was found after laparoscopic cyst decortication of Bosniak cyst type II with laparoscopic radical nefrectomy posteriorly.

Fotovaporización prostática láser Greenlight HPS en régimen de cirugía mayor ambulatoria

RESUMEN Objetivo valorar la eficacia y seguridad de realizacion del procedimiento fotovaporizacion laser Greenlight HPS en regimen de cirugia mayor ambulatoria. Material y metodos estudio prospectivo de una cohorte de 50 pacientes con sintomatologia de tracto urinario inferior secundaria a hiperplasia benigna de prostata, a los que se realizo fotovaporizacion laser Greenlight HPS (120 W) en regimen de cirugia mayor ambulatoria entre mayo de 2008 y febrero de 2009. Los criterios de inclusion eran moderada o severa sintomatologia obstructiva de tracto urinario inferior (IPSS ≥ 10 y flujometria con Qmax ≤ 10 ml/seg) por hiperplasia benigna de prostata con volumen de prostata menor de 80 cc. Evaluacion preoperatoria con IPSS, flujometria, exploracion fisica, ecografia renal vesicoprostatica (retropubica y transrectal) con medicion de residuo postmiccional y antigeno prostatico especifico (PSA). Se valoraron los datos operatorios (tiempo de vaporizacion, tiempo de cirugia, julios, complicaciones intra- y postquirurgicas). Se efectuo revision postquirurgica al mes y a los tres meses (PSA, flujo, cuestionario IPSS). Resultados no se requirio ingreso ni reingreso en ningun paciente, retirandose con exito la sonda vesical en todos los sujetos antes de las 24 horas postquirurgica. La edad media de nuestros pacientes fue de 66,75 anos con un volumen prostatico medio de 44,5 cc (desviacion estandar: ±21). Veinte pacientes (40%) presentaban sondaje previo. Se aprecio una mejoria significativa de valores Qmax y RPM. Las principales complicaciones en el seguimiento fueron: sindrome miccional-urgencia en el 12% (6 pacientes) y hematuria leve transitoria en el 6% (tres pacientes). Conclusiones el procedimiento de fotovaporizacion laser Greenlight HPS puede realizarse de manera segura y satisfactoria en regimen de cirugia mayor ambulatoria, lo que sin duda representa un cambio asistencial en el tratamiento quirurgico de los pacientes con sintomatologia de tracto urinario inferior secundaria a hiperplasia benigna de prostata.

Prostatectomía radical en adenocarcinoma de próstata. Factores clínicos influyentes en el estadio patológico. Modelo diagnóstico

Resumen Material y metodos Se estudia la eficacia del diagnostico estadial, la forma de fundamentarlo en datos objetivos de caracter clinico y la descripcion de un modelo pronostico, analizando 160 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de prostata localizado y sometidos a prostatectomia radical en la Clinica Universitaria de Navarra entre 1988-1997. Estudio estadistico utilizado: pruebas de Fisher o de Pearson para comparacion de variables cualitativas. Estudio multivariado de regresion logistica para evitar los factores influyentes en el estadio patologico. Resultados H an sido correctamente estadiados 85/160 (53%). El estadiaje incorrecto se ha producido en pacientes con mayor estadio clinico (T1-T2a: 25%; T2bc: 65%). El estadio patologico, en el estudio univariado, esta relacionado significativamente a) con el valor del PSA serico (15 ng/ml en p2 frente a 25 ng/ml en p3-4), siendo el punto de corte mas apropiado 15 ng/ml. b) con el tacto rectal y el Gleason. En el estudio multivariado son factores influyentes negativamente: el PSA mayor de 15 ng/ml, el Gleason mayor de 5 y el estadio clinico T2bc. Grupos de riesgo: Con los factores indicados se forman 4 grupos de riesgo (ser incluido en el 1o supone un riesgo de p3 del 8%, del 30% en el 2o, del 56% en el 3o y del 84% en el 4o). Conclusiones Los factores clinicos influyentes en el estadio patologico son el PSA, Gleason y estadio clinico. Con ellos se puede establecer grupos de riesgo de notable fiabilidad.

Perforación divertículo vesical por apéndice epiploico

Paciente de 63 anos con antecedentes personales de EPOC y funduplicatura laparoscopica tipo NISSEN por hernia diafragmatica paraesofagica incarcerada. Diagnosticado de gran diverticulo vesical y litiasis ureteral de gran tamano. Previa intervencion programada, presenta ingreso urgente por hematuria macroscopica anemizante que obliga a revision endoscopica urgente hallando gran diverticulo vesical perforado y por apendice epiploico sigmoideo. Se realiza laparatomia media (Fig. 1) con exeresis de diverticulo vesical y apendice epiploico asi como ureterolitotomia izquierda.

Adenocarcinoma de próstata N1 tratado con cirugía radical y manipulación hormonal inmediata

Resumen Objetivos Estudio de la supervivencia en pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de prostata, con afectacion de un ganglio linfatico en el estudio patologico intraoperatorio, valorando el tratamiento quirurgico radical y castracion precoz como tratamiento. Identificacion de los factores clinicos predictores de afectacion ganglionar. Metodo Se estudian 20 pacientes operados mediante prostatectomia radical entre 1988-1998. Todos diagnosticados clinicamente de adenocarcinoma de prostata T1-2N0Mx (T.N.M. 1992), afectacion metastasica ganglionar unica en el estudio patologico y orquiectomia subalbuginea precoz. Se compara este grupo a un grupo control de 200 pacientes con adenocarcinoma de prostata tambien T1-2N0Mx y sin afectacion ganglionar patologica. Estudio estadistico: Para comparar variables cualitativas; tablas de contingencia 2Xb (chi2 de Pearson o un exacto de Fisher), t de Student para comparacion de medias, Kaplan-Meier para el calculo de supervivencia actuarial y para la comparacion de curvas de supervivencia Log-rank. Para el estudio de las variantes clinicas influyentes en la afectacion ganglionar un modelo de regresion logistica. Resultados La edad media es 63 ± 0,8 anos. La mediana de seguimiento 56 meses. La media de P.S.A. es de 33 ± 4,4 ng/ml y el 55% tenian un Gleason 5-7. 16 pacientes fueron estadio pT3. La supervivencia especifica a los cinco anos fue de 90 ± 8% y la supervivencia libre de progresion bioquimica de 63 ± 12%. Las variables clinicas con significacion estadistica para la afectacion ganglionar son el P.S.A. precirugia mayor 20 ng/ml (RR = 4,6), y el Gleason mayor de 4 (RR = 3). El resto de variables no tenian diferencias estadisticamente significativas. Conclusiones El Gleason y el P.S.A. son los unicos valores clinicos predictores de afectacion ganglionar. El tratamiento realizado obtiene buenos resultados con una supervivencia comparable al grupo control.

FACTORES INFLUYENTES EN LA PRESENCIA DE CARCINOMA EN LAS BIOPSIAS DE PRÓSTATA

Resumen Fundamento La biopsia prostatica es el procedimiento diagnostico de eleccion para la identificacion del cancer de prostata. Se intenta definir el punto optimo de corte de PSA, indicacion de biopsia y las caracteristicas clinico-patologicas que sugieran la repeticion de la prueba en los casos de biopsia negativa. Metodos Estudiamos 344 biopsias realizadas en 292 pacientes durante 16 meses. Realizamos un estudio univariado y multivariado para identificar los factores influyentes en la aparicion de carcinoma prostatico, tanto en los pacientes sometidos a una sola biopsia como en los que se realizo una segunda. Resultados Pacientes sometidos a primera biopsia: Estudio univariado: De las variables estudiadas (PSA, indice de PSA, tacto rectal, y volumen prostatico) solo el PSA se revelo estadisticamente significativo. Estudio multivariado: Solo el PSA es factor de influencia independiente. Curva ROC: El punto de corte optimo es 10,5 ng/ml. Pacientes sometidos a segunda biopsia. Estudio univariado: Ningun factor se relaciono con la presencia de cancer. Comparacion de grupos: Realizamos una comparacion entre el grupo que se habia realizado una sola biopsia y el grupo que se habia realizado una segunda, no encontrando diferencias significativas entre los dos grupos. Conclusiones Los pacientes con PSA serico >4 ng\ml deben ser sometidos a biopsia de prostata especialmente aquellos cuyo PSA es >10 ng\ml. La utilidad de la fraccion de PSA libre es minima en nuestro caso. -La necesidad de repetir la biopsia no hemos podido fundamentarla en nada solido. Debido al alto riesgo de falsos negativos del metodo, todos los pacientes con biopsias negativas deben ser vigilados estrechamente y rebiopsiados si se producen alteraciones clinicas o elevacion del PSA.

Tumor de urotelio de vías altas. factores influyentes en la supervivencia

Resumen Material Y Metodos Estudio de las caracteristicas anatomo-patologicas y los factores influyentes en la supervivencia de 59 pacientes diagnosticados de tumor urotelial de vias altas tratados con cirugia radical. Resultados La edad media fue de 65 anos, el 83% eran varones y en el 64% el tumor se localizaba en pelvis renal. el 54% era pt1-2. el 73% g1-2. el 10% tenian afectacion ganglionar y el 15% metastasis. el 44% tenia tumor vesical concomitante. no hubo exitus atribuible a la cirugia. el 60% seguia vivo al finalizar el estudio. la supervivencia actuarial global fue del 60% ± 7 a los 5 anos. la supervivencia media fue de 134 meses con una mediana de 156 (101-168 meses. ic 95%). sexo, localizacion, morfologia, tipo tumoral, concomitancia de tumor vesical, numero y afectacion ganglionar no influyen significativamente en la supervivencia. solo el grado de diferenciacion tumoral (p = 0,006) y el estadio patologico (p = 0,005) son significativos en el estudio univariado. al realizar el estudio multivariado el unico factor influyente en la supervivencia es el estadio patologico. Conclusiones El factor independiente mas influyente en la supervivencia de los pacientes con tumor de urotelio de vias altas es el estadio patologico. El grado es influyente en el estudio univariado y probablemente es un factor subsidiario. Por el escaso numero de casos, no hemos podido descartar que la afectacion ganglionar y el tipo tumoral influyan en la supervivencia.