J.E. Robles García

Surgical complications in kidney transplantation and their influence on graft survival

OBJECTIVES To analyze surgical complications in kidney transplantation and their influence on graft survival. MATERIALS AND METHODS A retrospective analysis was made of the early and late surgical complications occurring in 216 consecutive kidney transplants performed at our institution and their influence on graft survival. RESULTS At least one surgical complication occurred in 82 (38%) of the 216 transplantations, and 68 (31%) required some type of repeat surgery, 23 in the early postoperative period and 45 more than 3 months after surgery. Mean follow-up was 48 months (SD +/-33.4), and median follow-up 48 months (range, 0-166 months). No recipient or donor factors predisposing to surgical complications were found. Graft survival was significantly shorter in patients with surgical complications [3- and 5-year survival rates of 86% (95% CI 83-89) and 78% (95% CI 73-82) as compared to 92% (95% CI 90-94) and 88% (95% CI 85-91), p=0.004]. Early repeat surgery, venous thrombosis, and wound infection were among the complications having an independent influence on graft survival. A multivariate analysis of graft survival in the whole group showed early repeat surgery to be a factor with an independent prognostic value (OR: 4.7; 95% CI 2.2-10, p<0.0001). Delayed function and donor age older than 60 years were the other independent influential factors. CONCLUSION Surgical complications have an influence on graft survival. The need for early repeat surgery, delayed function, and donor age older than 60 years are independent predictors of graft survival.

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DEL CARCINOMA RENAL

Resumen En la patologia tumoral de localizacion renal se ha producido en los ultimos anos cambios conceptuales relevantes. En esta revision de conjunto, los autores desde la perspectiva de una amplia experiencia institucional, describen los aspectos clinicos y diagnosticos mas actuales de la enfermedad. Destacan el estadiaje molecular y dos variables que presiden el pronostico de la enfermedad un aspecto decisivo para establecer el tratamiento y contribuir a modificar las tasas de supervivencia actual.

Expresión de p53 y ki67 en piezas de prostatectomía radical. relación con los datos clínico-patológicos y supervivencia

Resumen Objetivos El presente trabajo estudia en cancer de prostata T1-T2:a) Si existe relacion entre expresion de Ki67 y p53, y las variables clinico-patologicas.b) Si dicha expresion influye en la supervivencia libre de progresion. Material y metodos Se estudian 68 pacientes diagnosticados de cancer de prostata T1-T2, sometidos a prostatectomia radical y estudio inmunohistoquimico de Ki67 y p53 en la pieza de prostatectomia, indicando en cada caso el porcentaje de celulas tenidas. El estudio se ha realizado:a) Comparando entre los grupos las medias del porcentaje de celulas tenidas.b) Agrupando a los pacientes de acuerdo con el porcentaje de expresion. En Ki67 se compara los que expresan 0-5%, con los que expresan > 5%. En p53, los que no expresan (0%) frente a los que expresan > 1%. Seguimiento medio: 20 meses; mediana: 16 meses. Resultados La expresion media de Ki67 es de 7,2% (57% de los casos > 5%). El 60% no sobreexpresa p53; la media es de 3,65 y solo el 15% es superior a 5%. Hay correlacion entre Ki67 y p53 (p: 0,002), pero no con PSA. La expresion de Ki67 se relaciona con peor estadio patologico (p: 0,07) y mayor progresion bioquimica (p: 0,07), e influye significativamente en la supervivencia libre de progresion en el estudio univariado (a tres anos 76% versus 48%; p: 0,04) y en el multivariado (RR: 5,7; p: 0,005). La sobreexpresion de p53 no se relaciona con ninguna variable clinico-patologica, ni influye en la supervivencia libre de progresion.

Estenosis de la unión pieloureteral: exposición de nuestra experiencia y revisión de la literatura

Resumen Objetivos Se realiza un estudio de todos los pacientes tratados de estenosis de la union pieloureteral (EPU) en nuestro departamento, asi como una revision de esta patologia centrandonos en el diagnostico y en las pautas terapeuticas Material Y Metodos Se tratan 62 pacientes de edades comprendidas entre 7 semanas y 68 anos (media 29 ± 1,9 anos). La mitad de los pacientes fueron hombres y la otra mitad mujeres. En 30 casos la estenosis afectada a la pelvis derecha y en 32 a la pelvis izquierda resultados La clinica de presentacion mas frecuente fue el dolor lumbar sordo (46,8%). El diagnostico se confirmo por urografia intravenosa en el 61,3% de los pacientes y por ecografia en el 38,7% de los pacientes. El tratamiento realizado en la mayoria de los pacientes fue la pieloplastia de Anderson- Hynes (96,8% de los pacientes). En 33 pacientes (53,2%) se coloco cateter ureteral “doble J”. El porcentaje de reestenosis fue del 9,7%. En el 29% de los pacientes, aparecio algun tipo de complicacion post-operatoria conclusiones La cirugia abierta sigue siendo el tratamiento de eleccion para el tratamiento de la EPU en casos seleccionados, principalmente en pacientes pediatricos

Masa renal asintomática como primera manifestación de carcinoma folicular de tiroides

Resumen Masa renal asintomatica como primera manifestacion de carcinoma folicular de tiroides Las metastasis de carcinoma de tiroides en rinon son raras. Presentamos el 10o caso, que conocemos publicado, de metastasis tiroidea en rinon y el primero del tipo folicular y asintomatico. Se trata de una paciente de 75 anos asintomatica, que presenta una masa en el rinon derecho, que se decide realizar nefrectomia parcial derecha. El diagnostico provisional habla de tumor de celulas claras renales pero el definitivo es de metastasis de carcinoma folicular de tiroides, descubrimos un estado avanzado de la enfermedad tanto localmente como a distancia. Las fuentes de metastasis en el rinon asi como las tecnicas diagnosticas son discutidas en el caso.

Factores pronóstico en carcinoma renal pT3

Resumen Objetivo Valorar los distintos factores pronostico en relacion con la progresion de la enfermedad y con la supervivencia global. Realizacion de grupos de riesgo segun la agrupacion de factores de riesgo. Material y metodos 117 pacientes que presentaban estadio pT3 (TNM 1997) en la pieza de nefrectomia. Ochenta y ocho pacientes no presentaban enfermedad metastasica en el momento del diagnostico. La forma de presentacion mas frecuente fue el diagnostico casual de tumores asintomaticos. Ochenta pacientes fueron varones (69%) y 37 mujeres (31%). Edad media 59 anos (rango 24-82). Mediana de seguimiento 34 meses (media 44 ± 39 meses). Resultados Estadio patologico; pT3a 51 pacientes (43,6%), pT3b 63 pacientes (53,6%) y pT3c 3 pacientes. Variantes anatomo-patologicas; carcinoma de celulas claras (incluyendo variedad sarcomatoide) 106 pacientes (90,6%), papilar 5 pacientes (4,3%) y cromofobo 4 pacientes (3,4%). Siguiendo la clasificacion de Fuhrman, 13 pacientes presentaron grado 1, 45 pacientes grado 2, 32 pacientes grado 3 y 12 pacientes grado 4. El tamano, el grado, la afectacion ganglionar, y las metastasis se mantuvieron como factores independientes en la progresion en la supervivencia global de los pacientes pT3. Los pacientes no metastasicos con ningun o un factor de mal pronostico presentan mayor supervivencia global que los pacientes con dos o tres factores pronostico y que los pacientes metastasicos. Conclusiones El tamano, la diferenciacion celular, el estadio, la afectacion ganglionar y la presencia de metastasis son factores influyentes independientes en la aparicion de recidivas y en la supervivencia global de los pacientes pT3. El sub-estadio patologico no es factor independiente de progresion de la enfermedad en el estudio multivariado ni influye en la supervivencia global de estos pacientes.Los pacientes estadio pT3 con dos o tres factores de riesgo no presentan diferencias significativas en la supervivencia cuando se comparan con los pacientes metastasicos.

Prostatectomía radical en adenocarcinoma de próstata estadio pT3C.

Resumen Objetivos Valorar la eficacia de la cirugia en pacientes pT3c; saber si constituye un factor de influencia independiente en la supervivencia y los factores clinicos de prediccion diagnostica. Material Y Metodos Se estudian 45 pacientes pT3c (TNM 1982) de una serie de 220 pacientes con cancer de prostata T1-T2 sometidos a prostatectomia radical. Media y mediana de seguimiento: 42 y 36 meses respectivamente. Resultados El grupo pT3 constituye el 20% (45/220) de los pacientes. Tiene un PSA medio (25 ± 2 ng/ml) significativamente mas elevado (0,001), peor Gleason (0,0002) y estadio clinico (0,0003), mayor afectacion de margenes (0,0007), progresion bioquimica (0,02), local (0,05) y metastasica (0,001). Los factores de influencia independiente son: PSA > 20 ng/ml; T2bc y Gleason 7-10. Con ellos se forman tres grupos de riesgo: a) Grupo I (0-1 variable desfavorable): riesgo de afectacion de vesicula seminal 7%; Grupo II (2 variables desfavorables): riesgo 47%; Grupo III (3 variables desfavorables): riesgo 61%. Supervivencia Libre de progresion: es significativamente menor que la de los pT2 (58 ± 8% vs 66 ± 6% en 5 anos) (0,002), pero similar a la de los pT3ab (0,91). La afectacion de vesicula seminal no es un factor de influencia independiente (estudio multivariado de Cox). Los factores influyentes son PSA, Gleason y estadio clinico. Conclusiones Los pT3c no son un grupo de influencia independiente en la supervivencia libre de progresion. Evidencian peor supervivencia libre de progresion que los pT2 e igual que los pT3ab. Su mal pronostico depende de su asociacion a factores clinico-patologicos de influencia negativa.

Adenocarcinoma de próstata Gleason clínico 8-10: influencia pronóstica en la supervivencia libre de progresión bioquímica

OBJECTIVE Hereby, we analyze the characteristics of the clinical Gleason 8-10 group of patients with in our series diagnosed of Prostate Cancer and treated by means of radical prostatectomy, and we try to ascertain which are the influence factors within this group upon progression and progression free survival. MATERIAL AND METHODS From the global series of 781 patients with T1-T2 prostate cancer treated by means of radical prostatectomy between 1990 and 2004, we study 108 with a Gleason score on the biopsy of 8-10. Median PSA was 12 ng/ml and 50% were T2. Variables related to biochemical progression and progression free survival have been studied, comparing the group of Gleason 8-10 with the rest and analyzing, within the Gleason 8-10 group which are the related variables with progression and progression free survival, trying to find a predictive model. Contingency tables and logistic regression have been employed. For the survival analysis, Kaplan Meyer curves, log-rank and Cox models. RESULTS Actual State: 62.7% (490/781) are alive and free of biochemical progression, 24.8% (194/781) are alive with biochemical progression, 2.9% (23/781) are dead by cancer and 1.9% (15/781) are dead by other cause and 7.6% (59/781) are lost. Biochemical progression study of the whole series (781 patients) Clinical Gleason score 8-10 is a influence factor on the univariate study (OR2,61 IC 95%: 1.7-4). In the progression free survival study (PFS) of the whole series (781 patients) the PFS in Clinical Gleason 8-10 at 3 and 5 years is 56 +/- 5% y 35 +/- 7%, significantly worse than the rest of the group (p < 0.0001). In the multivariate study of the influence factors on the PFS includes Clinical Gleason Score 8-10 as an independent prognostic factor (OR: 2.6 IC 95%: 1.6-4.12) p = 0.003, together with the clinical stage (OR: 1.,81 IC 95%: 1.18-2.78) p < 0.006, the PSA (OR: 1.03 IC 95%: 1.025-1.046) p < 0.0001 and the side of tumor on the biopsy (OR: 1.5 IC 95%: 1.01-2.24) p = 0.045. In the clinical Gleason score 8-10 group the influent factors on the PFS are. PSA (OR: 1.02 IC 95%: 1.003-1.04) and pathological stage (OR: 3.84 IC 95%: 1.77-8.27). Patients with a pT2 have a significantly better survival than those pT3 at 3 and 5 years (80 +/- 6%; 54 +/- 13% y 40 +/- 7%; 27 +/- 7%) (p < 0.0001). The best cut point for the PSA is 11 ng/ml. Patients with a PSA < 11 ng/ml have a 3 and 5 years survival better than those with >11 ng/ml PSA (74 +/- 7%, 30 +/- 22% y 40 +/- 7%, 26 +/- 7%) (p < 0.0001). CONCLUSIONS Clinical Gleason Score 8-10 is a negative independent prognostic factor on the progression free survival, but its prognosis is better if they present a PSA prior surgery lower than 11 ng/ml and the pathological stage is a pT2.Resumen Adenocarcinoma de prostata gleason clinico 8-10: influencia pronostica en la supervivencia libre de progresion bioquimica Objetivo Analizar las caracteristicas del grupo de pacientes con Adenocarcinoma de prostata Gleason clinico 8-10 en nuestra serie tratados mediante prostatectomia radical, e intentar averiguar que factores dentro del grupo influyen en la progresion y supervivencia libre de progresion Material y Metodos De una serie de 781 pacientes con Cancer de Prostata T1-T2, tratados con Prostatectomia Radical entre 1990-2004, estudiamos 108 con Gleason clinico 8-10. Mediana de PSA de 12 ng/ml, el 50% era T2 Se han estudiado las variables relacionadas con la progresion bioquimica y la supervivencia libre de progresion bioquimica, comparando el grupo Gleason 8-10 con el resto y analizando dentro del grupo Gleason 8-10 las variables relacionadas con la progresion y Supervivencia libre de progresion, buscando un modelo predictivo. Se han utilizado tablas de contingencia y regresion logistica. Para el analisis de la supervivencia, Kaplan-Meyer, log-rank y modelos de Cox Resultados En el estudio de progresion bioquimica de la totalidad de la serie (781 pacientes). El Gleason clinico 8-10 es un factor influyente en el estudio univariado (OR:2,61 IC 95%: 1,7-4) En el estudio de supervivencia libre de progresion (SLP) de la totalidad de la serie (781 pacientes) la SLP de los Gleason clinico 8-10 a 3 y 5 anos es de 56 ± 5% y 35±7%, significativamente peor que la del resto del grupo (p Dentro del Grupo Gleason Clinico 8-10 los factores influyentes en la SLP son: el PSA (OR:1,02 IC 95%:1,003-1,04), y el estadio patologico (OR:3,84 IC 95%: 1,77-8,27). Los pacientes pT2 tienen una supervivencia significativamente mejor que los pT3 a 3 y 5 anos (80±6%; 54±13% y 40±7%; 27±7%) (p 11 ng/ml (74±7%, 30±22% y 40±7%,26±7%)(p Conclusion El gleason clinico 8-10 es un factor negativo de influencia independiente en la supervivencia libre de progresion, pero su pronostico es mejor si presentan un PSA previo

Extracorporeal circulation and hypothermy surgery in tumors with vena cava extension: 20 years experience at the University Clinic Of Navarra

OBJECTIVE We present our 20 years experience treating patients with vena cava extension in whom an extracorporeal circulation, hypothermia, cardio circulatory arrest (ECC-H-CCA) in order to perform, together with a tumoral resection, a thrombus resection. MATERIAL AND METHODS From 1985 to 2005 a total of 28 retroperitoneal tumor were treated: 25 renal cancers, a Wilms tumor, a paratesticular rabdomiosarcoma, and a pheocromocitoma. All of them had an extension by means of thrombus above the suprahepatics veins. All of them were treated by means of ECC-H-CCA for thrombus extraction. A descriptive study of the serie is performed as well as a Kaplan Meyer survival study. RESULTS Surgical complications were present within 10 patients (35%), with a surgical mortality of two patients (7%): one intra-operatively because a massive embolism of the lungs and the other because of a lung embolism on the 4th post-operative day. Global actuarial survival was 29.1+/-10% at three years and 17.5+/-8% at five years. Analyzing only who do not have metastatic lesions, nor lymph nodes at diagnosis their three year survival was 50.9+/-16.3% and 32.2+/-16% at five years. Mean while those who have any metastatic lesion at diagnosis their three and five years survival was 20.8+/-12% and 10.4+/-9% respectively. CONCLUSIONS The employ of surgical techniques with ECC-H-CCA with in oncological pathology associated with vena cava thrombus is justified and its employment does not worsen the survival; it is indicated because its results, allowing a complete tumoral resection in a safe and reproducible fashion.

TVT para la incontinencia urinaria femenina: estudio multicéntrico español

Resumen Objetivo Evaluar resultados y complicaciones del TVT en una gran serie multicentrica espanola Metodo Estudio retrospectivo de 272 pacientes consecutivas con colocacion de TVT en 6 centros espanoles (mediana seguimiento 636 dias). Se incluyo cualquier tipo de incontinencia de esfuerzo con indicacion quirurgica. No se utilizo protocolo de uniformidad para la intervencion ni cuidados postoperatorios. Recogida de datos, estandarizada a 3, 6 meses y anualmente tras intervencion. Se realizo estudio multivariado para identificar factores influyentes en la recuperacion de la continencia y aparicion de complicaciones. Se valoro la satisfaccion de la paciente respecto a la intervencion Resultados El 92,1% de las pacientes obtuvieron la continencia frente al 2,4% que no mostraron ninguna mejoria. A los cuatro anos solo el 2,8% de las pacientes mostraron incontinencia minima y el 0,4% incontinencia moderada en el tiempo. Solo se encontro como factor influyente (desfavorable) para continencia postoperatoria el antecedente de cirugia previa anti-incontinencia. 91,6% declararon estar satisfechas mientras que solo el 2,7% estaban insatisfechas Conclusion Creemos haber reproducido un escenario cercano a la realidad clinica diaria. El estudio multicentrico verifica la viabilidad y reproducibilidad de los resultados del TVT con minimas complicaciones en pacientes no seleccionadas y en centros donde no todos los urologos estan especializados en incontinencia urinaria