G. Sanz pérez

Expresión de p53 y ki67 en piezas de prostatectomía radical. relación con los datos clínico-patológicos y supervivencia

Resumen Objetivos El presente trabajo estudia en cancer de prostata T1-T2:a) Si existe relacion entre expresion de Ki67 y p53, y las variables clinico-patologicas.b) Si dicha expresion influye en la supervivencia libre de progresion. Material y metodos Se estudian 68 pacientes diagnosticados de cancer de prostata T1-T2, sometidos a prostatectomia radical y estudio inmunohistoquimico de Ki67 y p53 en la pieza de prostatectomia, indicando en cada caso el porcentaje de celulas tenidas. El estudio se ha realizado:a) Comparando entre los grupos las medias del porcentaje de celulas tenidas.b) Agrupando a los pacientes de acuerdo con el porcentaje de expresion. En Ki67 se compara los que expresan 0-5%, con los que expresan > 5%. En p53, los que no expresan (0%) frente a los que expresan > 1%. Seguimiento medio: 20 meses; mediana: 16 meses. Resultados La expresion media de Ki67 es de 7,2% (57% de los casos > 5%). El 60% no sobreexpresa p53; la media es de 3,65 y solo el 15% es superior a 5%. Hay correlacion entre Ki67 y p53 (p: 0,002), pero no con PSA. La expresion de Ki67 se relaciona con peor estadio patologico (p: 0,07) y mayor progresion bioquimica (p: 0,07), e influye significativamente en la supervivencia libre de progresion en el estudio univariado (a tres anos 76% versus 48%; p: 0,04) y en el multivariado (RR: 5,7; p: 0,005). La sobreexpresion de p53 no se relaciona con ninguna variable clinico-patologica, ni influye en la supervivencia libre de progresion.

Adenocarcinoma vesical primario: nuestra experiencia en los últimos diez años

Resumen Los adenocarcinomas vesicales son tumores vesicales raros, que generalmente corresponden a lesiones metastasicas y con menor frecuencia a tumores vesicales primarios. Presentamos los adenocarcinomas primarios tratados en nuestro hospital en los ultimos 10 anos. El pronostico de estos tumores esta en relacion con el momento del diagnostico, ya que su crecimiento intramural provoca que el diagnostico se realice en estadios avanzados de la enfermedad. El tratamiento suele consistir en cirugia radical, a la que es necesario anadir otros tratamientos complementarios en casos de recidiva

Estenosis de la unión pieloureteral: exposición de nuestra experiencia y revisión de la literatura

Resumen Objetivos Se realiza un estudio de todos los pacientes tratados de estenosis de la union pieloureteral (EPU) en nuestro departamento, asi como una revision de esta patologia centrandonos en el diagnostico y en las pautas terapeuticas Material Y Metodos Se tratan 62 pacientes de edades comprendidas entre 7 semanas y 68 anos (media 29 ± 1,9 anos). La mitad de los pacientes fueron hombres y la otra mitad mujeres. En 30 casos la estenosis afectada a la pelvis derecha y en 32 a la pelvis izquierda resultados La clinica de presentacion mas frecuente fue el dolor lumbar sordo (46,8%). El diagnostico se confirmo por urografia intravenosa en el 61,3% de los pacientes y por ecografia en el 38,7% de los pacientes. El tratamiento realizado en la mayoria de los pacientes fue la pieloplastia de Anderson- Hynes (96,8% de los pacientes). En 33 pacientes (53,2%) se coloco cateter ureteral “doble J”. El porcentaje de reestenosis fue del 9,7%. En el 29% de los pacientes, aparecio algun tipo de complicacion post-operatoria conclusiones La cirugia abierta sigue siendo el tratamiento de eleccion para el tratamiento de la EPU en casos seleccionados, principalmente en pacientes pediatricos

Recidiva de tumor urotelial en neo-vejiga ortotópica

A case of an infiltrating bladder tumor is reported. The pathology was treated by radical cistectomy and orthotopic neo-bladder. After treatment we identified disease in the upper urinary tract and inside the ileal neo-bladder. This case show us the high relapse index of this kind of tumours.

Prostatectomía radical en adenocarcinoma de próstata estadio pT3C.

Resumen Objetivos Valorar la eficacia de la cirugia en pacientes pT3c; saber si constituye un factor de influencia independiente en la supervivencia y los factores clinicos de prediccion diagnostica. Material Y Metodos Se estudian 45 pacientes pT3c (TNM 1982) de una serie de 220 pacientes con cancer de prostata T1-T2 sometidos a prostatectomia radical. Media y mediana de seguimiento: 42 y 36 meses respectivamente. Resultados El grupo pT3 constituye el 20% (45/220) de los pacientes. Tiene un PSA medio (25 ± 2 ng/ml) significativamente mas elevado (0,001), peor Gleason (0,0002) y estadio clinico (0,0003), mayor afectacion de margenes (0,0007), progresion bioquimica (0,02), local (0,05) y metastasica (0,001). Los factores de influencia independiente son: PSA > 20 ng/ml; T2bc y Gleason 7-10. Con ellos se forman tres grupos de riesgo: a) Grupo I (0-1 variable desfavorable): riesgo de afectacion de vesicula seminal 7%; Grupo II (2 variables desfavorables): riesgo 47%; Grupo III (3 variables desfavorables): riesgo 61%. Supervivencia Libre de progresion: es significativamente menor que la de los pT2 (58 ± 8% vs 66 ± 6% en 5 anos) (0,002), pero similar a la de los pT3ab (0,91). La afectacion de vesicula seminal no es un factor de influencia independiente (estudio multivariado de Cox). Los factores influyentes son PSA, Gleason y estadio clinico. Conclusiones Los pT3c no son un grupo de influencia independiente en la supervivencia libre de progresion. Evidencian peor supervivencia libre de progresion que los pT2 e igual que los pT3ab. Su mal pronostico depende de su asociacion a factores clinico-patologicos de influencia negativa.

TVT para la incontinencia urinaria femenina: estudio multicéntrico español

Resumen Objetivo Evaluar resultados y complicaciones del TVT en una gran serie multicentrica espanola Metodo Estudio retrospectivo de 272 pacientes consecutivas con colocacion de TVT en 6 centros espanoles (mediana seguimiento 636 dias). Se incluyo cualquier tipo de incontinencia de esfuerzo con indicacion quirurgica. No se utilizo protocolo de uniformidad para la intervencion ni cuidados postoperatorios. Recogida de datos, estandarizada a 3, 6 meses y anualmente tras intervencion. Se realizo estudio multivariado para identificar factores influyentes en la recuperacion de la continencia y aparicion de complicaciones. Se valoro la satisfaccion de la paciente respecto a la intervencion Resultados El 92,1% de las pacientes obtuvieron la continencia frente al 2,4% que no mostraron ninguna mejoria. A los cuatro anos solo el 2,8% de las pacientes mostraron incontinencia minima y el 0,4% incontinencia moderada en el tiempo. Solo se encontro como factor influyente (desfavorable) para continencia postoperatoria el antecedente de cirugia previa anti-incontinencia. 91,6% declararon estar satisfechas mientras que solo el 2,7% estaban insatisfechas Conclusion Creemos haber reproducido un escenario cercano a la realidad clinica diaria. El estudio multicentrico verifica la viabilidad y reproducibilidad de los resultados del TVT con minimas complicaciones en pacientes no seleccionadas y en centros donde no todos los urologos estan especializados en incontinencia urinaria

Prostatectomía radical en adenocarcinoma de próstata clínicamente localizado. Estudio de los pacientes con márgenes positivos y su influencia en la supervivencia libre de progresión bioquímica

Resumen Objetivos La afectacion de margenes en pacientes T1-T2 sometidos a prostatectomia radical constituye un factor pronostico negativo. En el presente trabajo se pretende: a) Estudiar las caracteristicas clinicas y patologicas de los pacientes con margenes quirurgicos afectados; b) Dilucidar la influencia de la afectacion de margenes en la supervivencia libre de progresion. Material y metodo Se estudia el grupo de pacientes con “margenes positivos” de una serie de 160 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de prostata localizado y sometidos a prostatectomia radical en la Clinica Universitaria de Navarra entre 1988-1997. Estudio estadistico utilizado: Pruebas de Fisher o de Pearson para comparacion de variables cualitativas. Pruebas de Kaplan-Meyer, de Log-rank y multivariado de Cox para estudio de supervivencia. Resultados El grupo constituye el 28% (45/158) de los pacientes sometidos a prostatectomia radical. El PSA medio (22 ± 14 ng/ml) es similar al del resto del grupo, pero tiene una significativa mayor proporcion de PSA > 15 ng/ml (p: 0,006), peor Gleason (p: 0,01), una mayor proporcion de T2bc (p: 0,003) y afectacion ganglionar (0,001). La supervivencia libre de progresion (SLPB) es significativamente menor en este grupo (32 ± 12% versus 61 ± 6% en 5 anos) y en el estudio multivariado los margenes son el factor aislado mas influyente (RR:5). La influencia es evidente en pacientes con Gleason 30 ng/ml o un Gleason 5-10. Conclusiones Los margenes positivos en los pacientes sometidos a prostatectomia radical se asocian a mas alto PSA, peor Gleason y mas alto estadio clinico. Constituyen el mas importante factor de riesgo independiente (salvo un PSA > 30 ng/ml) en la supervivencia libre de progresion bioquimica como se evidencia en el estudio multivariado, aunque probablemente la influencia se diluye en pacientes con PSA > 30 ng/ml y/o Gleason 5-10.

Prostatectomía radical en adenocarcinoma de próstata. Factores clínicos influyentes en el estadio patológico. Modelo diagnóstico

Resumen Material y metodos Se estudia la eficacia del diagnostico estadial, la forma de fundamentarlo en datos objetivos de caracter clinico y la descripcion de un modelo pronostico, analizando 160 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de prostata localizado y sometidos a prostatectomia radical en la Clinica Universitaria de Navarra entre 1988-1997. Estudio estadistico utilizado: pruebas de Fisher o de Pearson para comparacion de variables cualitativas. Estudio multivariado de regresion logistica para evitar los factores influyentes en el estadio patologico. Resultados H an sido correctamente estadiados 85/160 (53%). El estadiaje incorrecto se ha producido en pacientes con mayor estadio clinico (T1-T2a: 25%; T2bc: 65%). El estadio patologico, en el estudio univariado, esta relacionado significativamente a) con el valor del PSA serico (15 ng/ml en p2 frente a 25 ng/ml en p3-4), siendo el punto de corte mas apropiado 15 ng/ml. b) con el tacto rectal y el Gleason. En el estudio multivariado son factores influyentes negativamente: el PSA mayor de 15 ng/ml, el Gleason mayor de 5 y el estadio clinico T2bc. Grupos de riesgo: Con los factores indicados se forman 4 grupos de riesgo (ser incluido en el 1o supone un riesgo de p3 del 8%, del 30% en el 2o, del 56% en el 3o y del 84% en el 4o). Conclusiones Los factores clinicos influyentes en el estadio patologico son el PSA, Gleason y estadio clinico. Con ellos se puede establecer grupos de riesgo de notable fiabilidad.

Adenocarcinoma de próstata N1 tratado con cirugía radical y manipulación hormonal inmediata

Resumen Objetivos Estudio de la supervivencia en pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de prostata, con afectacion de un ganglio linfatico en el estudio patologico intraoperatorio, valorando el tratamiento quirurgico radical y castracion precoz como tratamiento. Identificacion de los factores clinicos predictores de afectacion ganglionar. Metodo Se estudian 20 pacientes operados mediante prostatectomia radical entre 1988-1998. Todos diagnosticados clinicamente de adenocarcinoma de prostata T1-2N0Mx (T.N.M. 1992), afectacion metastasica ganglionar unica en el estudio patologico y orquiectomia subalbuginea precoz. Se compara este grupo a un grupo control de 200 pacientes con adenocarcinoma de prostata tambien T1-2N0Mx y sin afectacion ganglionar patologica. Estudio estadistico: Para comparar variables cualitativas; tablas de contingencia 2Xb (chi2 de Pearson o un exacto de Fisher), t de Student para comparacion de medias, Kaplan-Meier para el calculo de supervivencia actuarial y para la comparacion de curvas de supervivencia Log-rank. Para el estudio de las variantes clinicas influyentes en la afectacion ganglionar un modelo de regresion logistica. Resultados La edad media es 63 ± 0,8 anos. La mediana de seguimiento 56 meses. La media de P.S.A. es de 33 ± 4,4 ng/ml y el 55% tenian un Gleason 5-7. 16 pacientes fueron estadio pT3. La supervivencia especifica a los cinco anos fue de 90 ± 8% y la supervivencia libre de progresion bioquimica de 63 ± 12%. Las variables clinicas con significacion estadistica para la afectacion ganglionar son el P.S.A. precirugia mayor 20 ng/ml (RR = 4,6), y el Gleason mayor de 4 (RR = 3). El resto de variables no tenian diferencias estadisticamente significativas. Conclusiones El Gleason y el P.S.A. son los unicos valores clinicos predictores de afectacion ganglionar. El tratamiento realizado obtiene buenos resultados con una supervivencia comparable al grupo control.

CARCINOMA DE PRÓSTATA. PROSTATECTOMÍA RADICAL. INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO HORMONAL. NEOADYUVANTE

Resumen Objetivo Valorar la influencia del tratamiento neoadyuvante hormonal, sobre el estadio patologico, margenes y supervivencia libre de enfermedad, en pacientes con cancer de prostata T1-T2 sometidos a prostatectomia radical. Material y metodos Se estudian 42 pacientes T1-T2 tratados de forma no aleatoria con bloqueo hormonal completo neoadyuvante y prostatectomia radical entre 1988-1998. Forman parte de 220 pacientes T1-T2 tratados con cirugia radical. El grupo se compara: a) con el resto de los pacientes (178) (Grupo I); y b) con un grupo escogido (54 pacientes) homogeneo en relacion con las variables clinicas (Grupo II). La media de seguimiento: 35 meses, mediana: 32 meses. Resultados El grupo de pacientes con tratamiento neoadyuvante en relacion con el Grupo I evidencia peor Gleason (p: 0,01), peor estadio clinico (p: 0,02), mayor proporcion de pacientes de alto riesgo clinico (p: 0,03) y mas alto PSA (aunque no estadisticamente diferente). No se objetivan diferencias en relacion con estado patologico o margenes. En relacion con el Grupo II (54 pacientes), no existen diferencias ni en las variables clinicas ni en las patologicas. En ningun caso hay diferencias en la supervivencia libre de progresion. Conclusiones La terapia neoadyuvante hormonal en pacientes T1-T2 de riesgo clinico alto, no supone mejoria en estadio patologico, margenes o supervivencia libre en progresion.