F. Navarro Expósito

Cáncer de cabeza y cuello

Head and neck cancers (HNC) constitute a heterogeneous group of neoplasms localized in upper aerodigestive tracts. These differ in their incidence, presentation form, disease progression, therapeutic approach and prognosis. Most of these tumors are related with tobacco and alcohol consumption. HNC treatment is complex due to the variety of subtypes, anatomical limits of the region and the importance of conserving the function of the organ. The choice of treatment will depend on the tumor location, stage and resectability. Therefore, therapeutic approach of these tumors should be multidisciplinary and should be individualized for each patient.

Cáncer de estómago

Gastric cancer is one of the most frequent tumors and the second cause of oncologic death around the world. In this article we will review the most important items of this disease. The incidence is decreasing because of the treatment of risk factors such as H pylori. Two histologic subtypes of gastric adenocarcinoma must be defined: intestinal and diffuse gastric cancer which natural evolution and prognosis are different. The most frequent symptoms for the diagnosis are weight loss and epigastric pain. The spread of the disease is studied by ecoendoscopy and tomography with which three different groups of patients can be defined: localized disease, locally advanced disease and metastatic disease.

Cáncer de vejiga

Resumen Introduccion El cancer de vejiga es un tumor de histologia predominantemente urotelial. El consumo de tabaco es el factor etiologico que mas impacto tiene en el desarrollo del mismo. Diagnostico Aproximadamente el 70% de los tumores se diagnostican en estadios iniciales sin afectar al musculo detrusor, por lo que se asocian a altas tasas de supervivencia, aunque pueden recidivar con relativa frecuencia. Tratamiento En los tumores no musculo infiltrante y en funcion de los factores pronosticos se establecen grupos de riesgo (bajo, medio y alto) que determinan el mejor tratamiento posible. En los casos de bajo riesgo es suficiente la administracion de una dosis posoperatoria de quimioterapia intravesical. En los casos de riesgo intermedio el paciente debe recibir quimioterapia o inmunoterapia intravesical adyuvante. En los casos de alto riesgo se recomienda la inmunoterapia intravesical durante un periodo de uno a tres anos. La afectacion del musculo detrusor tiene implicaciones pronosticas y de tratamiento. En el caso de los tumores musculoinfiltrantes, la cirugia con quimioterapia neoadyuvante es el tratamiento estandar. En los tumores metastasicos la quimioterapia basada en cisplatino es el tratamiento de eleccion.

Cáncer de esófago

Resumen Introduccion El cancer de esofago constituye la sexta causa de mortalidad por cancer en todo el mundo. Existen dos subtipos histologicos fundamentales, adenocarcinoma y carcinoma epidermoide. Patogenia Manifestaciones clinicas. Los sintomas mas frecuentes al inicio suelen ser disfagia y perdida de peso, aunque los adenocarcinomas pueden desarrollarse en pacientes obesos. La ausencia de clinica en estadios iniciales empeora el pronostico: hasta el 50-60% de los pacientes se diagnostican en estadios localmente avanzados o metastaticos. Diagnostico y tratamiento La endoscopia con toma de biopsias es el tratamiento de eleccion. En funcion del estadio en el momento del diagnostico podremos optar por la cirugia, la radioterapia y la quimioterapia para el tratamiento de estos pacientes.

Protocolo diagnóstico y terapéutico del síndrome de vena cava superior

Resumen El sindrome de vena cava superior (SVCS) se produce por la obstruccion total o parcial del flujo sanguineo a nivel de la vena cava superior. La causa mas frecuente son las neoplasias, sobre todo de pulmon y, en los ultimos anos, por trombosis de los cateteres centrales utilizados para la administracion de la quimioterapia. El diagnostico del SVCS es fundamentalmente clinico. La triada clasica consiste en edema en esclavina, cianosis y circulacion colateral toracobraquial. Clasicamente se ha considerado el SVCS como una urgencia oncologica, pero actualmente se trata de una situacion subaguda que requiere un rapido diagnostico para planificar el tratamiento mas efectivo en cada caso.

Protocolo de tratamiento del dolor oncológico

Resumen El dolor y el cancer estan intimamente relacionados. El dolor afecta al 25% de los pacientes oncologicos en el momento del diagnostico, y al 80% con enfermedad avanzada. Es uno de los sintomas mas temidos, tanto por el paciente como por la familia, y altera de forma importante la calidad de vida del paciente. Las causas del dolor son multiples y heterogeneas, puede deberse al propio tumor, al tratamiento o a la patologia coexistente del propio paciente. El dolor tiene implicaciones fisicas, psicologicas y sociales. Por tanto, es un sintoma complejo de tratar, y es prioritario su control, de forma cuidadosa y adecuada, para conseguir la mejor calidad de vida del paciente. En la actualidad, disponemos de un arsenal terapeutico con el que se consigue un buen control del dolor. La seleccion del analgesico se va a basar en la intensidad del dolor y el tratamiento que recibe el paciente.

Cáncer microcítico de pulmón

Resumen El cancer microcitico de pulmon es una neoplasia de crecimiento rapido con buena respuesta inicial al tratamiento quimioterapico pero, en general, de corta duracion. En estadio limitado el tratamiento de eleccion es una combinacion de cisplatino y etoposido, junto con radioterapia de forma concomitante. La tasa de respuestas es alta y se puede conseguir un porcentaje apreciable de largos supervivientes. Sin embargo, en estadio diseminado a pesar de la quimioterapia la supervivencia global es muy corta, siendo muy escasos los pacientes que superan los 2 anos. A pesar del desarrollo de multitud de nuevos farmacos en oncologia, son muy pocos los que se muestran prometedores en esta neoplasia.

Protocolo terapéutico de la hemoptisis en pacientes con tumores de la vía aérea

Hemoptysis is the expulsion of blood from the respiratory tract. Standing out among the most frequent causes are primary or metastatic tumors that affect the lung, coagulation alterations, infections and chronic disease. Mild or moderate hemoptysis is considered as expulsion of less than 100 ml per day of blood. If it exceeds this amount, it is considered massive or severe hemoptysis. The latter is considered an emergency, since it may cause the death of the patient in a few minutes. Therefore, it is important to identify the patients at risk of suffering massive hemoptysis to be able to act quickly. Treatment will depend on the severity of the hemoptysis. In many cases, sedation is the only measure to decrease the symptoms.

Protocolo de diagnóstico precoz del cáncer de pulmón en la práctica clínica

The concept of early diagnosis is based on the presumption that diagnosing the disease in the early phase improves its prognosis. The clinical characteristics of lung cancer give grounds to believe that in this case it could be effective. A recent study indicates that an annual low dose computed tomography (CT) scan in high risk patients reduces the mortality related to this cancer. The cost-effectiveness of the early diagnosis of lung cancer is difficult to evaluate, but it is taken into account increasing more by the health care authorities.

Actualización en tumores del sistema nervioso central

Resumen Los tumores primarios del sistema nervioso central (SNC) son la tercera causa de muerte por cancer en el adulto y la primera en ninos. Suponen el 10% de los tumores del SNC, ya que el 90% son metastasis. El glioblastoma es el tumor maligno mas frecuente y el meningioma el benigno mas frecuente. Las manifestaciones clinicas se deben al aumento de la presion intracraneal (cefaleas, nauseas, inestabilidad y afectacion de pares craneales), reorganizacion de la citoarquitectura del cortex (epilepsia) y deficits funcionales focales (paresias, apraxias, deficits cognitivos). Aunque en lugares de dificil acceso se recomienda la biopsia para el diagnostico, las tecnicas de resonancia magnetica, espectroscopia y la magnetoencefalografia (MEG) permiten detectar, caracterizar y establecer el pronostico. La cirugia es electiva mientras respete el cortex elocuente; cura la mayoria de los tumores benignos y aumenta la supervivencia en los malignos. La radioterapia estereotaxica y la radiocirugia son utiles para ambos y con las metastasis. El futuro esta en la administracion local de quimioterapia. Se emplearan colimadores mas selectivos para radioterapia y la cirugia guiada por neuronavegacion o ultrasonidos sera mas precisa con menos secuelas neurologicas.