G. García Fadrique

Análisis de la adherencia de los urólogos españoles a las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento de las guías de práctica clínica sobre incontinencia urinaria

Resumen Objetivos Ante la carencia de datos sobre el grado de adherencia a las guias clinicas sobre incontinencia urinaria, el objetivo fue conocer como la diagnostican y tratan los urologos espanoles. Material y metodos Sondeo de opinion quasi nacional sobre 202 urologos en 20 reuniones representativas. Se realizaron 2 preguntas de diagnostico y 2 de tratamiento, agrupando las respuestas por concepto. Se uso el metodo Grupo Focal dinamizado con “brain storming estructurado”. La adherencia se estimo por la concordancia entre lo recomendado y lo practicado. Los resultados se promediaron segun el total de respuestas. Resultados La adherencia fue: anamnesis 88%, exploracion fisica 78%, analitica 47%, sedimento 72% y cultivo 67%. Para la urodinamica fue del 23% y para el uso de cuestionarios de sintomas y calidad de vida fue minoritaria con 14% y 26%. La adherencia a preguntas correctas sobre el tipo de incontinencia fue muy elevada, necesitandose solo 2,7 preguntas de media para el diagnostico correcto. En el tratamiento de la incontinencia mixta, un 85% abordo primero la urgencia y un 11% el esfuerzo. El 27% considera que el principal motivo es la disponibilidad de drogas. Para el tratamiento de la incontinencia de urgencia, la adherencia al uso de antimuscarinicos fue del 98% y la de la modificacion de habitos del 50%. En la incontinencia de esfuerzo, la adherencia en el uso de ejercicios del suelo pelvico fue del 81% y para la cirugia del 53%. Conclusiones La adherencia de los urologos espanoles a las guias de IU esta lejos de lo ideal. Aun con sesgos, los resultados pueden considerarse representativos. Es deseable que, en la creacion de guias, se disenen indicadores que midan el grado de adherencia.

Topical EMLA for pain control during extracorporeal shock wave lithotripsy: prospective, comparative, randomized, double-blind study

Patient collaboration in external shock wave lithotripsy (ESWL) is critical for its correct application, making proper analgesic selection indispensable. The aim of this study was to evaluate the efficacy of combined application of EMLA and intravenous (i.v.) pethidine compared with pethidine plus placebo cream in patients undergoing ESWL for ureteral and/or renal lithiasis. Prospective, controlled, randomized, double-blind study was conducted in patients receiving ESWL for renal and/or ureterolithiasis. The patients were randomly assigned to receive i.v. pethidine plus either EMLA cream (group A) or placebo hydrating cream (group B). Evaluated were type, location, and size of lithiasis, patient’s sex, age, body mass index, comorbidity, Visual Analogue Scale (VAS) score of pain, and degree of lithiasis fragmentation. EMLA cream provided significantly better pain relief and lithiasis fragmentation and more completed ESWL treatment. Topical application of EMLA cream combined with i.v. pethidine improved VAS scores and lithiasis fragmentation and decreased the rate of withdrawal from ESWL procedure versus i.v. pethidine plus placebo therapy.

Manifestaciones urológicas de los accidentes vásculo-medulares

Resumen Introduccion Nuestro objetivo es describir las caracteristicas anatomoclinicas de los accidentes vasculomedulares, asi como los metodos diagnosticos y terapeuticos empleados. Material y Metodos Estudio retrospectivo desde 1982 hasta 2007, que incluye a 65 pacientes diagnosticados de AVM. Se realizo anamnesis general con exploracion neurologica completa y estudio diagnostico por imagen. La evaluacion urodinamica consistio en cistomanometria, estudio de presion flujo y electromiografia del esfinter externo tras la fase de shock medular. Resultados De los 65 pacientes (27 mujeres-38 hombres), con una mediana de edad de 63 anos (15-87 anos), 28 pacientes (43%) presentaron lesion alta (superior a T7), 32 (49%)lesion media (entre T7-L2) y 4 (6%) baja (inferior a L2). El debut clinico mas frecuente fue la paraplejia flaccida con retencion aguda de orina. La etiologia del AVM se determino mediante pruebas de imagen, principalmente Resonancia Magnetica. El estudio urodinamico mostro los siguientes resultados: lesion medular alta con hiperactividad vesical (asociando o no disinergia) 9 pacientes (47,4%) y 6 pacientes (31,5%) con arreflexia; lesion medular media con hiperactividad 11 pacientes (47,8%) y con arreflexia 7 pacientes (30,4%); lesion medular baja con hiperactividad un paciente (33%), arreflexia en otro (33%). Conclusiones No existe una clara correlacion entre el nivel anatomico lesionado y el comportamiento vesicoesfinteriano. Esto es debido a que las lesiones medulares de origen vascular suelen ser incompletas y parcheadas, afectandose diferentes niveles. Es necesario, por tanto, realizar una exhaustiva exploracion neurologica y urologica en estos pacientes, para poder establecer el patron funcional que nos permita indicar el tratamiento idoneo.