S. Arlandis Guzmán

Hemorragia retroperitoneal espontánea: nuestra experiencia en los últimos 10 años

SPONTANEOUS RETROPERITONEAL HEMORRHAGE: OUR EXPERIENCE AT LAST 10 YEARS Introduction and Objectives: Etiology, clinical features, diagnostic methods and treatment of spontane- ous retroperitoneal hemorrhage were analyzed. Methods: We report 27 cases with diagnosis of spontaneous retroperitoneal hemorrhage treated in our hospital between January 1996 and December 2005. The imaging techniques were abdominal ultrasono- graphy, abdominal CT scan and MRI. Results: The most common cause of retroperitoneal hemorrhage was renal angiomyolipoma rupture in 7 patients. Continuous flank or abdominal pain were the primary symptoms. Abdominal ultrasonography showed hematoma in 81.8% patients, but the actual etiologic diagnosis was ascertained in only 40.9% of them. Retroperitoneal hemorrhage was demonstrated by means of abdominal CT scan in all cases and ble- eding origin was established in 92.6% of cases. Ten patients underwent urgent surgery while conservative treatment was attempted in the remaining 17. Conclusions: In our experience, in cases of spontaneous retroperitoneal hemorrhage, CT scan is the best imaging method to establish the diagnosis and the management of such entity although it will need to be individualized for every case because it depends on the hemodinamic situation and etiologic diagnosis.

Estrategias para la biopsia de próstata: Revisión de la literatura

Resumen Introduccion Desde que en 1987 se describio la ecografia transrectal como tecnica para dirigir la biopsia de prostata, diferentes modalidades de la misma han sido utilizadas para la deteccion del cancer de prostata. Material y Metodo Realizamos una revision de las diferentes tecnicas y esquemas de distribucion de los cilindros de la biopsia prostatica, asi mismo describimos la preparacion del paciente y las complicaciones mas relevantes. Resultados La mayoria de los trabajos al respecto comunica una mejora de la sensibilidad de la prueba con las biopsias prostaticas transrectales ecodirigidas ampliadas respecto a la tecnica sextante clasica. Dicha ampliacion se da a expensas de cilindros generalmente de las zonas mas laterales de la zona periferica. Conclusiones Hasta el momento, dado que se cuenta con una amplia experiencia y la tasa de complicaciones es asumible, la biopsia prostatica transrectal ecodirigida, debiera ser ampliada respecto a la sextante clasica a expensas de cilindros de las zonas perifericas laterales prostaticas.

Estudio comparativo entre tobramicina y tobramicina más ciprofloxacino como profilaxis para la biopsia transrectal de próstata

Resumen Introduccion y Objetivos Estudio de eficacia en la prevencion de complicaciones infecciosas tras biopsia transrectal de prostata. Revision de las complicaciones infecciosas y microorganismo implicados. Material y metodos Estudio prospectivo y aleatorizado en 153 pacientes en los que se realizaron 157 biopsias de prostata. El Grupo A (71 pacientes) recibieron tobramicina 100 mg una dosis intravenosa media hora antes de la biopsia y otra intramuscular a las 8 horas de la primera, y los del Grupo B (85 pacientes) recibieron el mismo esquema de tobramicina y anadiendo ciprofloxacino oral 500 mg media hora antes de la biopsia continuando luego con una dosis cada 12 horas durante tres dias. Resultados en el Grupo A se realizaron 71 biopsias y en el Grupo B 86. 50 pacientes (31,8%) presentaron hematuria, 20 (12,7%) fiebre, 15 (9,5%) hemospermia, 7 (4,4%) dolor perineal, uno (1,2%) orquiepididimitis y otro (1,2%) retencion urinaria. De los pacientes con fiebre 15 pertenecen al grupo A y 5 al grupo B (p=0,004). Ingresaron por fiebre 15 (21,1%) pacientes del grupo A y 3 (3,5%) del grupo B (p=0,0006). En el 67% de los hemocultivos se aislo E. Coli. Conclusiones La pauta profilactica consistente en tobramicina mas ciprofloxacino resulto ser mas eficaz en la prevencion de ingresos por fiebre post-biopsia que la tobramicina sola. La complicacion mas frecuente fue la hematuria. El microorganismo mas frecuentemente fue E. Coli sensible, en nuestro hospital, a amoxicilina-clavulanico, tobramicina y cefalosporinas de tercera generacion.

Amiloidosis vesical secundaria

Resumen Amiloidosis vesical secundaria La afectacion vesical en la amiloidosis es un hecho poco frecuente, pudiendo distinguir entre formas primarias de amiloidosis vesical y formas de amiloidosis sistemica con afectacion vesical (amiloidosis vesical secundaria), lo cual es importante para el urologo. Esta constituye una entidad patologica muy infrecuente, en base a la escasez de referencias en la literatura (estimamos que el numero de casos de amiloidosis vesical secundaria comunicado no supera los 20). El caso que presentamos corresponde a una amiloidosis vesical secundaria en el seno de una artritis reumatoide de larga evolucion, que debuto con hematuria severa. Senalamos la importancia que la inmunohistoquimia representa para el diagnostico.

Divertículos uretrales: Revisión de nuestra casuística y de la literatura

Resumen Objetivo Se valoran los posibles factores etiopatogenicos y se describen la clinica, metodos diagnosticos, abordaje quirurgico, resultados y complicaciones del manejo de los diverticulos uretrales. Material y metodos Se realizo una revision retrospectiva de las historias clinicas con diagnostico de diverticulo uretral en el periodo 1986-2006. Resultados Durante estos 20 anos se han tratado un total de 19 pacientes con esta patologia: 15 mujeres y 4 hombres. Cinco de las mujeres debutaron clinicamente con sensacion de masa vaginal; el resto fueron diagnosticadas en el contexto de un sindrome miccional, incontinencia urinaria o infeccion urinaria. En el caso de los varones, 3 de ellos presentaron una tumoracion palpable en el pene. La prueba diagnostica mas utilizada fue la uretrocistografia miccional seriada; la uretrografia con sonda de doble balon se utilizo en 5 ocasiones y la uretroscopia en 4 pacientes. En los casos mas complejos se utilizaron otras tecnicas de diagnostico por la imagen, como la resonancia magnetica nuclear. El tratamiento fue la extirpacion del diverticulo en todos los pacientes, excepto en una mujer que rechazo la intervencion. La evolucion de las pacientes ha sido satisfactoria realizandose controles periodicos hasta dos anos despues de la intervencion. Dos de los casos, en varones, tuvieron recidivas complejas. Conclusiones Los diverticulos uretrales son una entidad nosologica de dificil diagnostico dada su baja prevalencia y su clinica inespecifica lo que motiva que, en algunas ocasiones, el diagnostico sea incidental. La etiopatogenia es adquirida en la mayoria de los casos y su tratamiento quirurgico, con peores resultados en los hombres debido, probablemente, a que los diverticulos se producen en uretras con antecedentes de cirugias previas, manipulacion endourologica o lesiones asociadas.

Fístulas vesicouterinas: Nuestra experiencia tras 25 años

Resumen Objetivo Determinar el estado actual de las fistulas vesicouterinas en nuestro hospital, los factores asociados a su desarrollo y evaluar los resultados de los tratamientos realizados para su resolucion. Material y metodos Realizamos un estudio retrospectivo de las pacientes con fistulas vesicouterinas tratadas en nuestro servicio en los ultimos 25 anos con un seguimiento minimo de 2 anos. Resultados Se evaluaron 6 casos de fistulas vesicouterinas. En el 83,3% (5/6) de los casos la causa principal fue la realizacion de una cesarea. La edad media de las mujeres fue de 36,5 anos. En el 50% de los casos la incontinencia urinaria inmediata a la intervencion quirurgica condiciono el diagnostico precoz. En 5 pacientes se realizo una reparacion quirurgica diferida de la fistula via abdominal. Todas ellas permanecieron asintomaticas durante los anos de seguimiento. En 2 pacientes se produjo un embarazo a termino a partir de los 24 meses de la intervencion. Conclusiones La fistula vesicouterina, aun siendo infrecuente, ha dejado de ser un diagnostico excepcional. Las cesareas segmentarias bajas constituyen actualmente el mayor factor de riesgo aislado relacionado con el desarrollo de estas fistulas. Recomendamos una reparacion quirurgica diferida sin descartar una actitud conservadora en los casos de pequeno tamano diagnosticados precozmente.OBJECTIVE: To determine the current state of vesicouterine fistulae in our hospital, the factors associated with their development and the findings obtained from the treatments used. MATERIAL AND METHODS: We carry out a retrospective study on a group of patients suffering from vesicouterine fistulae who were treated in our service for the last 25 years with a 2 year minimum follow-up. RESULTS: 6 cases of vesicouterine fistulae were evaluated. In 83.3% (5/6) of the cases occurred following caesarean section. The average age of the patients was 36.5 years old. In 50% of the cases, urinary incontinence immediately after surgery determined an early diagnosis. In 5 patients deferred abdominal surgical approach was carried out. All of the patients remained asymptomatic during the follow-up years. Two pregnancies were recorded 24 months after repair with a full term delivery. CONCLUSIONS: The vesicouterine fistula, despite being infrequent, is no longer an exceptional diagnosis. Currently, the low segmentarian caesareans constitute the major isolated risk factor for fistula development. We recommend a deferred surgical repair without discarding a conservative approach for those cases of small and early fistula.

Histiocitoma fibroso maligno retroperitoneal con infiltración de órganos vecinos

Los tumores retroperitoneales primarios son neoformaciones extremadamente raras, de naturaleza maligna en la mayoria de los casos. Presentamos el caso de un varon de 48 anos con una gran masa retroperitoneal detectada durante el estudio de un sindrome constitucional. La masa fue tratada quirurgicamente y el diagnostico anatomopatologico fue de histiocitoma fibroso maligno. Realizamos una revision de la literatura y analizamos su presentacion clinica, hallazgos histologicos, pruebas diagnosticas de imagen y manejo terapeutico.

Cuerpos extraños uretrovesicales: Nuestra experiencia

Resumen Realizamos una revision retrospectiva de doce pacientes con cuerpo extrano uretral y vesical que hemos atendido en nuestro servicio desde 1976 hasta septiembre del 2004. Analizamos el tipo de cuerpo extrano, caracteristicas del paciente, incluyendo su perfil psicologico, clinica con la que se presenta, su diagnostico y tratamiento. Realizamos una revision de la literatura al respecto.

Análisis de la adherencia de los urólogos españoles a las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento de las guías de práctica clínica sobre incontinencia urinaria

Resumen Objetivos Ante la carencia de datos sobre el grado de adherencia a las guias clinicas sobre incontinencia urinaria, el objetivo fue conocer como la diagnostican y tratan los urologos espanoles. Material y metodos Sondeo de opinion quasi nacional sobre 202 urologos en 20 reuniones representativas. Se realizaron 2 preguntas de diagnostico y 2 de tratamiento, agrupando las respuestas por concepto. Se uso el metodo Grupo Focal dinamizado con “brain storming estructurado”. La adherencia se estimo por la concordancia entre lo recomendado y lo practicado. Los resultados se promediaron segun el total de respuestas. Resultados La adherencia fue: anamnesis 88%, exploracion fisica 78%, analitica 47%, sedimento 72% y cultivo 67%. Para la urodinamica fue del 23% y para el uso de cuestionarios de sintomas y calidad de vida fue minoritaria con 14% y 26%. La adherencia a preguntas correctas sobre el tipo de incontinencia fue muy elevada, necesitandose solo 2,7 preguntas de media para el diagnostico correcto. En el tratamiento de la incontinencia mixta, un 85% abordo primero la urgencia y un 11% el esfuerzo. El 27% considera que el principal motivo es la disponibilidad de drogas. Para el tratamiento de la incontinencia de urgencia, la adherencia al uso de antimuscarinicos fue del 98% y la de la modificacion de habitos del 50%. En la incontinencia de esfuerzo, la adherencia en el uso de ejercicios del suelo pelvico fue del 81% y para la cirugia del 53%. Conclusiones La adherencia de los urologos espanoles a las guias de IU esta lejos de lo ideal. Aun con sesgos, los resultados pueden considerarse representativos. Es deseable que, en la creacion de guias, se disenen indicadores que midan el grado de adherencia.

Rentabilidad diagnóstica de los cilindros de los cuernos laterales en las biopsias prostáticas ampliadas a 10 muestras

Resumen Objetivo Valorar si el aumento del numero de cilindros en la biopsia de prostata incrementa el rendimiento diagnostico de esta prueba Material y metodo En marzo del 2005 iniciamos este estudio prospectivo pacientes que son sometidos a una primera biopsia de prostata por un PSA entre 4 y 10 ng/ml y tacto rectal negativo. Se les lleva a cabo una biopsia prostatica transrectal ecodirigida con 10 punciones segun el siguiente esquema: 6 biopsias segun la tecnica sextante clasica, a los que anadimos 4 cilindros de las zonas mas laterales de la prostata (cuernos laterales). Se analizan las variables: Edad, PSA total, PSA libre/PSA total, volumen prostatico y PSA densidad Resultados Valoramos 90 pacientes consecutivos. Se diagnostico adenocarcinoma prostatico a 37 de los 90 pacientes, es decir, la tasa diagnostica de la biopsia ampliada alcanzo el 41%. Sin embargo, la de la sextante clasica fue del 32,2%. Estas diferencias fueron estadisticamente significativas (test de Mcnemar 0,008); ademas esto supone un aumento en la rentabilidad diagnostica del 27%. Los cilindros “extra” en los cuernos laterales detectaron 8 tumores que no eran objetivados en los cilindros de la sextante, y 5 de ellos presentaban un Gleason mayor o igual a 6 Conclusiones En nuestro centro, pensamos que la biopsia ampliada a 10 cilindros es una estrategia adecuada para los pacientes con sospecha de adenocarcinoma prostatico que van a ser sometidos a su primera biopsia. Teniendo en cuenta la relevancia clinica de tumores dianosticados gracias a los cilindros “extra”. No creemos que esta modalidad implique un sobrediagnostico y consecuente sobretratamiento del cancer de prostata