J.F. Jiménez Cruz

Evolución de la resistencia microbiana a fluorquinolonas en un hospital terciario

Resumen En el ambito de un hospital terciario de referencia como es el Hospital La Fe, hemos realizado un estudio retrospectivo de los principales microorganismos productores de infeccion urinaria y su sensibilidad a fluorquinolonas durante el periodo 1990-1998, con el fin de cuantificar el incremento de resistencias producido, tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios. El motivo que nos ha movido a ello ha sido la evidencia clinica de resistencias a dichos antimicrobianos. En la actualidad E. coli sigue siendo el microorganismo mas frecuentemente aislado, en todos los tipos de infeccion urinaria y tanto en infecciones intrahospitalarias (50%) como extrahospitalarias (63%), seguido de E. faecalis, P. mirabilis, y Klebsiella. Existen diferencias en cuanto a los microorganismos aislados si comparamos pacientes de policlinica, ingresados o de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La resistencia actual respecto a las fluorquinolonas se situa globalmente en el 23% para E. coli, 28% para E. faecalis, 6,5% para P. mirabilis, 5% para Klebsiella spp, 15% para Pseudomonas aeruginosa y 9% para Enterobacter spp. Si comparamos estos resultados con los de los inicios de los anos 90 se aprecia un incremento progresivo muy importante para E. coli (de 3 a 23%), para E. faecalis (de 4,5 a 28%) y para Pseudomonas aeruginosa (de 4 a 15%) con mucho menor incremento para el resto de microorganismos. Las causas que han determinado este incremento son multiples, implicandose el uso masivo de quinolonas no solo en humanos sino tambien en animales, con variaciones en funcion de la edad y de areas geograficas. Si se generaliza este importante incremento conducira en un futuro al uso de fluorquinolonas basado en la sensibilidad obtenida en cultivos, sobre todo en infecciones urinarias graves.

Hemorragia retroperitoneal espontánea: nuestra experiencia en los últimos 10 años

SPONTANEOUS RETROPERITONEAL HEMORRHAGE: OUR EXPERIENCE AT LAST 10 YEARS Introduction and Objectives: Etiology, clinical features, diagnostic methods and treatment of spontane- ous retroperitoneal hemorrhage were analyzed. Methods: We report 27 cases with diagnosis of spontaneous retroperitoneal hemorrhage treated in our hospital between January 1996 and December 2005. The imaging techniques were abdominal ultrasono- graphy, abdominal CT scan and MRI. Results: The most common cause of retroperitoneal hemorrhage was renal angiomyolipoma rupture in 7 patients. Continuous flank or abdominal pain were the primary symptoms. Abdominal ultrasonography showed hematoma in 81.8% patients, but the actual etiologic diagnosis was ascertained in only 40.9% of them. Retroperitoneal hemorrhage was demonstrated by means of abdominal CT scan in all cases and ble- eding origin was established in 92.6% of cases. Ten patients underwent urgent surgery while conservative treatment was attempted in the remaining 17. Conclusions: In our experience, in cases of spontaneous retroperitoneal hemorrhage, CT scan is the best imaging method to establish the diagnosis and the management of such entity although it will need to be individualized for every case because it depends on the hemodinamic situation and etiologic diagnosis.

Finasterida: diez años de uso clínico. Revisión sistemática de la literatura

Resumen Introduccion Despues de diez anos de uso clinico de Finasterida en el tratamiento farmacologico de la Hiperplasia Benigna de Prostata (HBP), nos planteamos revisar la literatura, para analizar aquellos trabajos que por diseno y calidad metodologica, nos permita aplicar recomendaciones basadas en evidencias clinicas. Material Y Metodos Utilizando las bases de datos informaticas disponibles en Medline, Embase, Healthstar, y la Cochrane Library (1990-2002), se recogieron todos los trabajos referentes a pacientes entre 50 y 85 anos, con sintomas del tramo urinario inferior sugerentes de HBP y con parametros objetivos, como flujometria, medicion del volumen prostatico y del residuo post-miccional, presion del detrusor, efectos adversos, costeefectividad, calidad de vida. Resultados Se encontraron un total de 137 referencias, de las cuales 36 cumplen los criterios de inclusion, que permiten su clasificacion por niveles de evidencia. Tres tienen nivel I, 12 nivel II, 6 nivel III y 10 nivel IV. Tres son estudios economicos y dos evaluan calidad de vida. Comentarios Con alto nivel de evidencia y despues de diez anos de uso, se demuestra que Finasterida es efectivo en reducir la sintomatologia en los pacientes con prostatas mayores de 40 ml y/o PSA >1,4 ngr/ml, con escasos efectos adversos y una clara mejoria en la calidad de vida, por lo que es recomendable con grado A, su uso clinico. Conclusiones Finasterida, al reducir el volumen prostatico (nivel de evidencia I), modifica la evolucion natural de la HBP, disminuyendo el riesgo de retencion aguda de orina y de cirugia.

Estrategias para la biopsia de próstata: Revisión de la literatura

Resumen Introduccion Desde que en 1987 se describio la ecografia transrectal como tecnica para dirigir la biopsia de prostata, diferentes modalidades de la misma han sido utilizadas para la deteccion del cancer de prostata. Material y Metodo Realizamos una revision de las diferentes tecnicas y esquemas de distribucion de los cilindros de la biopsia prostatica, asi mismo describimos la preparacion del paciente y las complicaciones mas relevantes. Resultados La mayoria de los trabajos al respecto comunica una mejora de la sensibilidad de la prueba con las biopsias prostaticas transrectales ecodirigidas ampliadas respecto a la tecnica sextante clasica. Dicha ampliacion se da a expensas de cilindros generalmente de las zonas mas laterales de la zona periferica. Conclusiones Hasta el momento, dado que se cuenta con una amplia experiencia y la tasa de complicaciones es asumible, la biopsia prostatica transrectal ecodirigida, debiera ser ampliada respecto a la sextante clasica a expensas de cilindros de las zonas perifericas laterales prostaticas.

Análisis de los factores pronósticos de progresión tumoral en el adenocarcinoma renal

Resumen Introduccion Aproximadamente el 40% de los pacientes con adenocarcinoma renal (AR) fallecen por progresion tumoral a pesar del tratamiento. El 30-40% de los pacientes que progresan, presentan una enfermedad quirurgicamente resecable en el momento del diagnostico. Objetivo El objetivo de este estudio ha sido evaluar que factores muestran un valor pronostico independiente de supervivencia libre de progresion en el AR. Material y metodos Estudio retrospectivo de 252 tumores renales intervenidos quirurgicamente entre 1969-2001. La mediana de seguimiento fue de 36,47 meses (12-246). Las variables evaluadas fueron la edad, el TNM (TNM 2002), grado nuclear de Furhman, tipo histologico, tamano (diametro mayor de la pieza quirurgica) y ploidia del ADN (para un minimo de 3 muestras en fresco de cada tumor). El contenido de ADN se obtuvo mediante citometria de flujo. La progresion biologica fue definida como recurrencia local, regional y/o presencia de metastasis a distancia. Se utilizaron metodos estadisticos comparativos tanto univariantes (Chi- cuadrado, metodo de Kaplan-Meyer con el log-rank test) como multivariantes (regresion multiple de riesgos proporcionales de Cox). Resultados De los 252 pacientes, 43 se desestimaron para el analisis por un estudio de la ploidia del ADN no valido (coeficiente de variacion superior a 8). De los 224 validos, progresaron 89 (39,74%). La mediana del tiempo libre de progresion fue de 9,55 meses (0-133), de tal forma que el 70,9% de los que recidivaron lo hicieron en los dos primeros anos del seguimiento. De los pacientes que progresaron, el 89,5% lo hicieron de forma locorregional, el 9,4% lo hicieron a distancia y 2 pacientes (1,2%) en el rinon contralateral. El 83,1% de los que recidivaron fallecieron por la enfermedad. Al analizar la asociacion de las variables con la progresion tumoral, los tumores de alto grado, no organoconfinados y aneuploides presentaban una probabilidad significativamente mayor de progresion. En el analisis univariante de supervivencia el estadio III-IV, el grado nuclear III-IV, los tipos histologicos indiferenciado y convencional, asi como los tumores aneuploides mostraron peor probabilidad de supervivencia. El analisis multivariante mediante regresion de Cox, utilizando como variables explicativas los factores pronosticos evaluados en el univariante, selecciono al TNM, grado nuclear y ploidia del ADN como factores pronosticos independientes de supervivencia libre de progresion. Conclusiones Los resultados de este estudio indican que el TNM 2002, el grado nuclear y la ploidia del ADN tienen un valor pronostico independiente de supervivencia libre de progresion. Ni el tipo histologico, ni el tamano tumoral aportaron informacion adicional en la prediccion pronostica.

Estudio comparativo entre tobramicina y tobramicina más ciprofloxacino como profilaxis para la biopsia transrectal de próstata

Resumen Introduccion y Objetivos Estudio de eficacia en la prevencion de complicaciones infecciosas tras biopsia transrectal de prostata. Revision de las complicaciones infecciosas y microorganismo implicados. Material y metodos Estudio prospectivo y aleatorizado en 153 pacientes en los que se realizaron 157 biopsias de prostata. El Grupo A (71 pacientes) recibieron tobramicina 100 mg una dosis intravenosa media hora antes de la biopsia y otra intramuscular a las 8 horas de la primera, y los del Grupo B (85 pacientes) recibieron el mismo esquema de tobramicina y anadiendo ciprofloxacino oral 500 mg media hora antes de la biopsia continuando luego con una dosis cada 12 horas durante tres dias. Resultados en el Grupo A se realizaron 71 biopsias y en el Grupo B 86. 50 pacientes (31,8%) presentaron hematuria, 20 (12,7%) fiebre, 15 (9,5%) hemospermia, 7 (4,4%) dolor perineal, uno (1,2%) orquiepididimitis y otro (1,2%) retencion urinaria. De los pacientes con fiebre 15 pertenecen al grupo A y 5 al grupo B (p=0,004). Ingresaron por fiebre 15 (21,1%) pacientes del grupo A y 3 (3,5%) del grupo B (p=0,0006). En el 67% de los hemocultivos se aislo E. Coli. Conclusiones La pauta profilactica consistente en tobramicina mas ciprofloxacino resulto ser mas eficaz en la prevencion de ingresos por fiebre post-biopsia que la tobramicina sola. La complicacion mas frecuente fue la hematuria. El microorganismo mas frecuentemente fue E. Coli sensible, en nuestro hospital, a amoxicilina-clavulanico, tobramicina y cefalosporinas de tercera generacion.

Orquiepididimitis por Brucela

Resumen La brucelosis es una zoonosis que puede afectar al hombre. La orquitis brucellosa es una complicacion rara de esta enfermedad sistemica (2-14%). Puede evolucionar a una forma necrotizante que hay que distinguir de otras orquiepididimitis granulomatosas (TBC y Salmonela). El tratamiento con antimicrobianos especificos puede evitar la orquiectomia y ademas previene la afectacion contralateral y las manifestaciones sistemicas. Presentamos un caso de orquiepididimitis brucelosa en un joven de 19 anos que vivia en una gran ciudad y en el que la anamnesis fue crucial para el diagnostico. Ademas realizamos una revision del diagnostico y manejo de esta rara infeccion testicular.

Amiloidosis vesical secundaria

Resumen Amiloidosis vesical secundaria La afectacion vesical en la amiloidosis es un hecho poco frecuente, pudiendo distinguir entre formas primarias de amiloidosis vesical y formas de amiloidosis sistemica con afectacion vesical (amiloidosis vesical secundaria), lo cual es importante para el urologo. Esta constituye una entidad patologica muy infrecuente, en base a la escasez de referencias en la literatura (estimamos que el numero de casos de amiloidosis vesical secundaria comunicado no supera los 20). El caso que presentamos corresponde a una amiloidosis vesical secundaria en el seno de una artritis reumatoide de larga evolucion, que debuto con hematuria severa. Senalamos la importancia que la inmunohistoquimia representa para el diagnostico.

Divertículos uretrales: Revisión de nuestra casuística y de la literatura

Resumen Objetivo Se valoran los posibles factores etiopatogenicos y se describen la clinica, metodos diagnosticos, abordaje quirurgico, resultados y complicaciones del manejo de los diverticulos uretrales. Material y metodos Se realizo una revision retrospectiva de las historias clinicas con diagnostico de diverticulo uretral en el periodo 1986-2006. Resultados Durante estos 20 anos se han tratado un total de 19 pacientes con esta patologia: 15 mujeres y 4 hombres. Cinco de las mujeres debutaron clinicamente con sensacion de masa vaginal; el resto fueron diagnosticadas en el contexto de un sindrome miccional, incontinencia urinaria o infeccion urinaria. En el caso de los varones, 3 de ellos presentaron una tumoracion palpable en el pene. La prueba diagnostica mas utilizada fue la uretrocistografia miccional seriada; la uretrografia con sonda de doble balon se utilizo en 5 ocasiones y la uretroscopia en 4 pacientes. En los casos mas complejos se utilizaron otras tecnicas de diagnostico por la imagen, como la resonancia magnetica nuclear. El tratamiento fue la extirpacion del diverticulo en todos los pacientes, excepto en una mujer que rechazo la intervencion. La evolucion de las pacientes ha sido satisfactoria realizandose controles periodicos hasta dos anos despues de la intervencion. Dos de los casos, en varones, tuvieron recidivas complejas. Conclusiones Los diverticulos uretrales son una entidad nosologica de dificil diagnostico dada su baja prevalencia y su clinica inespecifica lo que motiva que, en algunas ocasiones, el diagnostico sea incidental. La etiopatogenia es adquirida en la mayoria de los casos y su tratamiento quirurgico, con peores resultados en los hombres debido, probablemente, a que los diverticulos se producen en uretras con antecedentes de cirugias previas, manipulacion endourologica o lesiones asociadas.

Cirugía conservadora del angiomiolipoma renal bilateral durante el embarazo

Resumen La existencia de angiomiolipomas (AML) renales bilaterales es relativamente infrecuente, sobre todo cuando no se presentan asociados a sindromes como la esclerosis tuberosa o la linfangioleiomiomatosis. Presentamos el caso de una mujer de 40 anos que durante la 33a semana de gestacion fue diagnosticada, de forma incidental en una ecografia abdominal de control, de AML renales bilaterales y que pudo ser tratada mediante cirugia conservadora del parenquima renal. Ademas realizamos una revision de la literatura, centrandonos en el manejo de esta entidad y su relacion con el embarazo