G. Kaswin

Utilisation d’un agent biodégradable de la régénération tissulaire (RGTA) dans le traitement d’un ulcère trophique résistant d’origine zostérienne : à propos d’un cas

Neurotrophic keratopathy is a potential consequence of herpes simplex virus (HSV) or varicella zoster virus (VZV) infection. The treatment is based on artificial tears and the withdrawal of preserved eye drops or other types of epitheliotoxic topical medicines. Autologous serum or amniotic membrane transplantation may also be used in severe cases, but their cost and safety are still under debate. We report a case of a patient with a history of herpes zoster ophthalmicus, who developed a persistent epithelial ulcer after cataract surgery, with no improvement despite 3 weeks of artificial tears (eight drops per day). A new ophthalmologic solution based on a regenerating agent (RGTA, Cacicol20(®)) was then used, with a dosage of two eye drops per week for 6 weeks. Improvement was observed 1 week later, and complete healing was obtained in less than 3 weeks, with no side effects. This heparin mimetic, which may stimulate extracellular matrix healing, may be a possible alternative therapy to autologous serum or amniotic membrane transplantation in severe neurotrophic ulcer. However, randomized studies are necessary to validate this observation.

Secondary glaucoma in familial amyloid polyneuropathy

Purpose To describe the clinical features of secondary glaucoma associated with transthyretin (TTR)-related Familial Amyloid Polyneuropathy (FAP). Methods In this retrospective monocentric study, 5 patients with FAP associated secondary glaucoma were seen at the ophtalmologic consultation of the french national center for FAP between 2011 and 2012. The mutation of the amyloidogenic TTR variants was analysed for all patients. All patients had a complete ophthalmic examination including BCVA, IOP, slit lamp and optic disc photographs, gonioscopy, pachymetry, automated perimetry, and OCT-RNFL. Glaucomatous optic neuropathy was diagnosed based on the presence of visual field abnormalities, neuroretinal rim thining, excavation or RNFL defects. Medical and surgical treatments were analysed for all patients. Results All cases had bilateral involvement except 2 monophtalmic patients. All patients were of portuguese origin and carriers of the Val30Met mutation. There were 4 women and 1 man with a mean age of 58.8±7.7 years. Mean BCVA was 0,83±0.9 LogMAR. Three eyes had a BCVA below 20/400. Mean IOP was 26.6±6.6 mmHg. Mean deviation was -17.6±11.2dB. Fringed pupil and anterior chamber amyloid deposition were noted in all affected eyes. Three patients had concomitent vitreous involvement. Patients were treated with 1.2±1.5 ocular hypotensive drugs. Four eyes had been treated with at least 1 filtrating surgery. Conclusion FAP-associated secondary glaucoma is a very severe disease, associated with amyloid deposits in the anterior chamber and characteristic pupil deformation. Systematic and comprehensive eye examination should be performed in all patients affected with FAP in order to improve early detection of glaucoma.

Osmolarity of tears in eyes affected by recurrent herpetic stromal keratitis

Purpose To assess the osmolarity of tears in eyes affected by recurrent herpetic stromal keratitis.

383 Kératite herpétique et aberrométrie

Introduction L’incidence des keratites herpetiques en France est de 31,5/100 000 personnes-annees. Il s’agit donc d’une infection frequente, parfois grave puisqu’il existe des risques de recidives et de cicatrices corneennes. Meme si l’acuite visuelle redevient normale apres une poussee, un mauvais confort visuel demeure chez de nombreux patients. Objectifs et Methodes L’objectif etait de mettre en evidence des aberrations optiques d’origine corneenne chez des patients atteints de keratite herpetique recidivante, actuellement en remission et ayant recupere une acuite visuelle de 10/10 e . Le front d’ondes a ete etudie par refractometrie a balayage (skiascopie dynamique) grâce au systeme OPD Scan II ® (Nidek TM ), chez 5 patients suivis pour une keratite herpetique unilaterale, a distance de la derniere poussee. Aucune opacite marquee n’etait presente a l’examen a la LAF et l’AV etait de 10/10 e . L’œil controlateral, normal, servait de temoin. Resultats L’analyse des polynomes de Zernike et de la courbe MTF a montre des aberrations de haut grade et de bas grade avec une alteration de la courbe MTF chez tous les patients. Ces anomalies etaient bilaterales chez 4 patients, sans difference significative entre les 2 yeux. En revanche, elles etaient unilaterales du cote atteint chez 1 patient, avec une alteration franche de la courbe MTF de l’œil atteint par rapport a l’œil controlateral. Discussion Les resultats intermediaires ne permettent pas de correler la gene visuelle aux aberrations corneennes chez les patients atteints de keratite herpetique. L’analyse d’un nombre plus important de patients atteints de keratite herpetique et de temoins est necessaire afin d’obtenir plus de donnees. Conclusion Les poussees de keratites herpetiques peuvent se resoudre cliniquement avec la recuperation d’une acuite visuelle apparemment normale. Cependant, des troubles visuels qualitatifs peuvent persister. L’analyse aberrometrique et l’etude de la sensibilite aux contrastes pourraient permettre d’explorer l’aspect qualitatif de la vision chez ces patients.

637 Association uvéite intermédiaire et atteinte du système nerveux central par HSV1 : à propos d’un cas

Objectif Rapporter l’association d’une uveite intermediaire chronique et d’une myelo-radiculite a HSV1. Materiels et Methodes Une patiente de 29 ans, atteinte d’une uveite intermediaire chronique bilaterale avec vascularite veineuse d’etiologie indeterminee evoluant depuis 7 ans, a consulte pour des troubles neurologiques associes a une eruption vesiculeuse. Le diagnostic neurologique etait celui de myeloradiculite d’origine herpetique. La serologie HSV1 etait positive (IgM et IgG) et la PCR HSV1 etait positive dans le LCR. L’IRM medullaire mettait en evidence un hypersignal evoquant une atteinte inflammatoire. L’evolution a ete favorable apres traitement par aciclovir IV. Lors d’une nouvelle poussee inflammatoire, a distance de l’episode neurologique aigu, une ponction de la chambre anterieure etait egalement positive en PCR pour HSV1. La reintroduction d’un traitement par aciclovir IV avec un relais par valaciclovir a permis la guerison de l’atteinte ophtalmologique et la prevention de recidives ophtalmologiques ou neurologiques. Discussion Le diagnostic d’uveite a HSV1 a ete porte grâce a la PCR realisee dans l’humeur aqueuse. Plusieurs cas de meningo-encephalites associees a des uveites anterieures ou des retinites d’origine herpetique ont ete recenses. L’association d’une uveite intermediaire et d’une atteinte du systeme nerveux central est en revanche beaucoup plus rare. Ce tableau justifie un traitement antiviral adapte en urgence puis au long cours en prevention. Conclusion Le diagnostic retenu est celui de myeloradiculite concomitante a une uveite bilaterale atypique a HSV1. Ce cas clinique vient souligner le tropisme particulier de l’HSV1 pour le systeme nerveux central et la possibilite d’une atteinte ophtalmologique simultanee. Le traitement reposant sur l’aciclovir avec un relais par valaciclovir permet generalement une evolution favorable.

630 Panuvéite granulomateuse à CMV

Introduction La retinite necrosante aigue est le tableau classique des uveites a CMV. Cependant l’infection a CMV peut reveler des aspects plus atypiques. Materiels et Methodes Nous rapportons le cas d’un patient de 63 ans suivi pour un myelome multiple des os, presentant une panuveite chronique granulomateuse a CMV. Observation Mr T.M, originaire des Antilles et âge de 63 ans, est suivi depuis 4 mois pour un myelome multiple a IgG lambda. En attente d’une autogreffe de cellules souches sanguines, 2 semaines avant son hospitalisation, il signale une baisse d’acuite visuelle progressive de l’œil gauche. Son acuite visuelle est de 4/10 faible ; l’examen ophtalmologique retrouve une panuveite de l’œil gauche associee a des precipites retrodescemetiques granulomateux. Le fond d’œil est difficilement accessible a cause d’une hyalite dense. Un premier bilan est effectue a la recherche notamment d’une sarcoidose, l’ensemble de ce bilan est negatif. Devant l’absence d’amelioration malgre un traitement local par corticoides, une biopsie du vitre est realisee. La PCR CMV revient positive. L’evolution est favorable sous gancyclovir. La visualisation du fond d’œil revele alors une vascularite diffuse ainsi qu’un foyer retinien blanchâtre et quelques rares hemorragies. L’acuite visuelle est alors chiffree a 6/10. Discussion L’aspect granulomateux n’est classiquement pas retrouve dans les infections a CMV. Dans la litterature, cet aspect est decrit dans certaines hepatitis a CMV. Conclusion Les connaissances actuelles couplees aux nouvelles techniques biologiques permettent de retrouver de nouvelles etiologies pour des granulomatoses oculaires et/ou systemiques autrefois qualifiees d’idiopathiques.

706 Exophtalmie douloureuse révélant une maladie de Rendu-Osler : à propos d’un cas

Introduction Exophtalmie douloureuse revelant une maladie de Rendu-Osler : a propos d’un cas. Materiels et Methodes Une patiente de 66 ans presentait une exophtalmie droite douloureuse, d’apparition progressive, avec dilatation des vaisseaux episcleraux en « tete de meduse ». Devant cette suspicion de fistule carotido-caverneuse, le scanner, l’IRM et surtout l’angiographie cerebrale successivement realises ont permis de mettre en evidence une malformation arterio-veineuse orbitaire, associee a des malformations arterio-veineuses cerebrales multiples et telangiectasies des fosses nasales. L’examen clinique montrait des telangiectasies de la muqueuse linguale et labiale. Le diagnostic de maladie de Rendu-Osler a donc ete porte. La patiente a ete traitee par corticotherapie IV puis per os, ameliorant l’exophtalmie. Une occlusion de veine centrale de retine est survenue au decours. Discussion La maladie de Rendu-Osler, angiodysplasie hereditaire de transmission autosomique dominante a expression variable, est revelee classiquement par des telangiectasies cutaneo-muqueuses et par les manifestations hemorragiques et compressives des MAV qui la caracterisent : muqueuse nasale avec epistaxis frequente, localisation pulmonaire, hepato-digestive et du systeme nerveux central. La presentation ophtalmologique de la maladie, a type d’occlusion de l’artere ou de la veine centrale de la retine, ou encore de malformations vasculaires asymptomatiques des vaisseaux episcleraux et conjonctivaux, est rare. Le cas de cette patiente semble remarquable par son mode de revelation, la localisation orbitaire d’une MAV au cours d’une maladie de Rendu-Osler, traduite cliniquement par une exophtalmie, etant exceptionnelle. Conclusion Les atteintes oculo-orbitaires au cours de la maladie de Rendu-Osler, bien qu’inhabituelles, doivent etre connues car potentiellement cecitantes et de diagnostic difficile.