Gilberto Ribeiro Arantes

HIV/tuberculosis co-infection: a request for a better surveillance

The increasing endemicity of tuberculosis resulting from causes such as immigration, poverty, a declining public health infrastructure and co-infection by HIV/Mycobacterium tuberculosis, is leading to a change in tuberculosis control programmes. One of the main reasons for the resurgence of tuberculosis is HIV infection--the risk of tuberculosis is greater in HIV patients than in the majority of the population as can be seen from numerous research projects. The need for systematic testing for HIV infection in all tuberculosis patients by undertaking confidential HIV tests on admission to a tuberculosis programme is brought out. This measure would increase the number of cases diagnosed and provide data for better surveillance of the co-infection.

Curso de Saúde Pública em um semestre: algumas considerações

Sao discutidos problemas quanto a formacao de sanitaristas pela Faculdade de Saude Publica da Universidade de Sao Paulo e apresentado um programa que permite que esta formacao seja abreviada para um semestre.

Estimativa do risco de infecção tuberculosa em populações vacinadas pelo BCG

The revaccination of schoolchildren can restore the residual allergy induced by vaccination in the first years of life but can not modify the allergy resulting from a natural infection. So revaccination in this population should indicate the group infected by the Koch bacilli. To assess the applicability of these assumptions in estimating the risk of tuberculosis infection in regions with high BCG coverage a study was undertaken on schoolchildren between 6 and 9 years of age who were attending the municipal schools in the east zone of S. Paulo City, in the course of the first semester of 1988. Of 11,455 who were vaccinated only 7,470 were tested with PPD, revaccinated and retested ten weeks later; 3,314 of these were vaccinated in the first trimester of life with a half dose and 4,156 received a full dose at later ages (75% during the first year, 20% during the second and 5% during the third). In comparing the results pre and post vaccination by correlation table, the calculation of infection was made according to the criteria of the original method and to the modifications made by the authors under separate cover for those vaccinated in the first trimester and those vaccinated later. The risk of infection was 0.35% and 0.37%, respectively, for the original model and 0.45% and 0.49% for the modified model. The referencial was 0.55%. The difference between model and age or with the referencial was not significant (p > 0.005). Data suggest that the method is applicable to estimate the risk of tuberculosis infection in schoolchildren vaccinated with a full dose of BCG during the first year of life.A revacinacao de escolares com BCG, capaz de restaurar a alergia remanescente de vacinacao realizada nos primeiros meses de vida, porem incapaz de modificar a alergia devida a infeccao pelo M. tuberculosis, possibilitaria a quantificacao da parcela dessa populacao infectada pelo bacilo de Koch. Foi desenvolvida pesquisa com o objetivo de avaliar a aplicabilidade desses pressupostos na estimativa do risco de infeccao tuberculosa em areas sob elevada cobertura com BCG. A populacao de estudo foi constituida por escolares com 6 a 9 anos de idade frequentando escolas municipais da zona leste da cidade de Sao Paulo, durante o primeiro semestre letivo de 1988. De 11.455 vacinados, apenas 7.470 foram submetidos ao teste tuberculinico, revacinados em seguida e retestados dez semanas depois. Destes, 3.314 tinham sido vacinados no primeiro trimestre de vida com meia dose e os demais 4.156 receberam dose plena acima dessa idade (75% no primeiro ano de vida, 20% no segundo e 5% no terceiro). A contagem dos infectados, pelo confronto dos resultados pre e pos vacinais em tabelas de correlacao, foi realizada segundo os criterios do metodo original e modificacao introduzida pelos autores, separadamente para os vacinados no primeiro trimestre de vida e apos essa idade. O risco de infeccao foi, respectivamente, 0,35% e 0,37% com o criterio original e 0,45% e 0,49% com o modificado. O referencial medio disponivel para a area estudada, estimado por outros metodos, foi 0,55%. As diferencas entre criterios e idades e destes com o referencial nao foram significantes (P > 0,05). Os resultados sugerem que o metodo e aplicavel para a estimativa do risco de infeccao tuberculosa na idade escolar, em vacinados com BCG no primeiro ano de vida, com dose plena de vacina.

Estudo sobre a evolução do risco de infecção tuberculosa em área com elevada cobertura por BCG

The estimation of the risk of tuberculous infection from prevalence data obtained at school-age, in 1974 and in 1982, permitted the determination of the relevant trend in the city of S. Paulo, Brazil, between those years. The risk of infection decreased, on average, by 5% annually during the period. There was no evidence of any association between the proportions of vaccinated children and that of infected children among those unvaccinated, in the 59 schools studied. Tuberculin sensitivity in 7 years old school-children, vaccinated with BCG at any age between the 1st and the 6th year of life was 2.5 times more intense than that in unvaccinaetd children of the same age. With regard to the calculation of the true value of the risk of tuberculous infection, commentaries about the unrealiability of the available data were made.A partir da prevalencia de infeccao tuberculosa em escolares com 7 anos de idade, calculou-se a taxa de reducao do risco anual de infeccao na cidade de Sao Paulo (Brasil), entre 1974 e 1982. Nesse periodo o declinio medio foi de 5% ao ano. Nas 59 escolas municipais pesquisadas nao houve correlacao entre a cobertura de vacinacao BCG e a prevalencia de infeccao natural em nao-vacinados, a idade estudada. A alergia tuberculinica no grupo de criancas vacinadas, que recebeu a vacina em alguma idade anterior entre o 1° e o 6° ano de vida, revelou-se 2,5 vezes mais intensa do que a alergia no grupo de mesma idade (7 anos), nao vacinado previamente. Foram feitos comentarios quanto a impropriedade do material utilizado com vistas ao calculo do verdadeiro valor do risco de infeccao tuberculosa na area em questao.

Aplicação do método de Bhattacharya na análise de resultados do teste tuberculínico

Aplicou-se o metodo de Bhattacharya (metodo grafico para decomposicao de uma distribuicao de frequencias) a 35.680 resultados de testes tuberculinicos obtidos na populacao que demandou o Centro de Saude Polivalente de Ribeirao Preto, Sao Paulo, Brasil, durante 12 meses consecutivos, entre maio de 1973 e abril de 1974. Foi possivel evidenciar, caracterizar e quantificar os diferentes componentes (nao infectados, provavelmente infectados com germes atipicos e infectados com germes tipicos) em diferentes grupos etarios. Os achados sugerem a possibilidade de um menor poder discriminador do teste tuberculinico padronizado, nessa regiao, com provaveis erros de classificacao se forem obedecidos os criterios em vigor.

Interpretação da sensibilidade tuberculínica em população do interior do Estado de São Paulo

The tuberculin test standardized with 2 T.U. of PPD Rt 23 was applied to 35,680 people of all ages and both sexes, living in the municipality of Ribeirao Preto, Sao Paulo, Southeast region of Brazil. The aspect of the histograms representative of the tuberculin sensitivity suggests the existence of infections by Anonymous Mycobacteria in this area.

Risk of tuberculous infection in a community in the State of S. Paulo (Brazil) and its applications

Foi proposto estimar o risco de infeccao tuberculosa na populacao de Ribeirao Preto, SP (Brasil), a partir de estudo transversal, assim como a incidencia anual de casos baciliferos nessa comunidade. As estimativas foram efetuadas com dados de 35.680 pessoas residentes no municipio e que foram cadastradas na Unidade Sanitaria local. Foi estimado o risco de infeccao para diferentes grupos etarios e para a populacao geral, bem como analisadas suas variacoes e implicacoes.

Cadastramento bacteriológico antituberculose: estudo preliminar para sua implantação em uma comunidade do Estado de São Paulo (Brasil)

Foi elaborada esta pesquisa para determinar a necessidade de se conhecer certas caracteristicas da comunidade, antes de se implantar a busca de casos pelo cadastramento bacteriologico. Foram estudadas 30.885 pessoas residentes com 15 anos e mais de idade, que se matricularam no Centro de Saude de Ribeirao Preto, SP (Brasil), durante 12 meses consecutivos. Houve boa aceitacao do cadastramento embora tenha ocorrido uma significativa proporcao de falsos assintomaticos. A incidencia de doentes entre os sintomaticos examinados foi de 5,3% e a ocorrencia de casos positivos apenas a cultura chegou a 35%. Estimou-se que a prevalencia de sintomaticos respiratorios na populacao de referencia seja no minimo igual a 4,3%.

Valor preditivo do teste tuberculínico padronizado em crianças vacinadas com BCG

A aplicabilidade do teste tuberculinico em criancas menores de 5 anos vacinadas com BCG e assunto controvertido. Visando contribuir para esclarece-lo foi analisado o valor preditivo positivo do teste tuberculinico padronizado em populacao sob elevada cobertura vacinal e baixa prevalencia de infeccao tuberculosa. A partir da proporcao de reatores fortes em lactentes e escolares vacinados e nao vacinados, foram calculadas a razao de declinio da alergia tuberculinica nos vacinados e a razao de crescimento nos nao vacinados, o que possibilitou a estimativa dos respectivos valores nas idades intermediarias. A expectativa de falsos-positivos (FP) foi entao calculada por diferenca. Conhecidas a sensibilidade e a especificidade do teste (E=1-FP), a cobertura BCG e a prevalencia de infeccao, os valores preditivos (para a infeccao tuberculosa) foram: 1,52%, 4,22%, 8,26%, 14,86% e 23,00%, do primeiro ao quinto ano de vida. Nessas condicoes, a probabilidade de uma reacao forte ser devida ao BCG e grande, especialmente nos dois primeiros anos, o que reduz a aplicabilidade clinica e epidemiologica do teste.The applicability of tuberculin test in children under five years of age, BCG-vaccinated during their first year of life, is a controversial matter. With a view to clarifying the subject the predictive positive value of the test in a region of high BCG coverage and low prevalence of tuberculous infection was analysed. From the proportion of strong reactors among infants and school-age children, vaccinated and not unvaccinated, the declining rate of BCG induced allergy and the increment rate of naturally acquired tuberculin sensitivity between the first and the seventh years of life were calculated. Those calculations allowed for the estimation of the respective values for the intermediate ages. The numbers of false positives to be expected were calculated by difference. Knowing the sensibility and the especificity (1 - FP) of the test, the BCG coverage and the prevalence of infection, the predictive values for tuberculos infection were: 1.52%, 4.22%, 8.26%, 14.86% and 23.00%, respectively from the first to the fifth years of life. Under these conditions, the probability of a strong reaction being provoked by BCG is very high, decreasing the applicability of the test both in clinics and epidemiology.

Busca de casos de tuberculose pulmonar: abreugrafia em sintomáticos respiratórios, seguida de exames bacteriológicos nos suspeitos

Todos os 32.225 adultos matriculados durante um ano no Centro de Saude de Ribeirao Preto, Estado de Sao Paulo, Brasil, foram interrogados quanto a presenca de sintomas respiratorios e abreugrafados. Aos sintomaticos foi dada orientacao para a colheita de escarro com vistas a baciloscopia e a cultura para bacilo da tuberculose. O exame abreugrafico selecionou 230 portadores de sombras anormais (0,75%) entre os 30.846 assintomaticos e 328 (23,8%) entre os 1.379 sintomaticos. Dos 90 doentes descobertos, 57 eram sintomoticos baciliferos, 28 sintomaticos nao-baciliferos e 5 assintomaticos. Se a busca de casos tivesse sido realizada somente nos sintomaticos respiratorios, sem utilizacao da abreugrafia, 33 doentes deixariam de ser descobertos. Por sua vez a pesquisa apenas em sintomaticos portadores de sombras anormais teria economizado 30.846 abreugrafias deixando de descobrir so 5 casos assintomaticos, ou seja, clinicamente inexpressivos. Foi qualificado o potencial epidemiologico desse tipo de caso concluindo-se que o mesmo e desprezivel.Todos os 32.225 adultos matriculados durante um ano no Centro de Saude de Ribeirao Preto, Estado de Sao Paulo, Brasil, foram interrogados quanto a presenca de sintomas respiratorios e abreugrafados. Aos sintomaticos foi dada orientacao para a colheita de escarro com vistas a baciloscopia e a cultura para bacilo da tuberculose. O exame abreugrafico selecionou 230 portadores de sombras anormais (0,75%) entre os 30.846 assintomaticos e 328 (23,8%) entre os 1.379 sintomaticos. Dos 90 doentes descobertos, 57 eram sintomoticos baciliferos, 28 sintomaticos nao-baciliferos e 5 assintomaticos. Se a busca de casos tivesse sido realizada somente nos sintomaticos respiratorios, sem utilizacao da abreugrafia, 33 doentes deixariam de ser descobertos. Por sua vez a pesquisa apenas em sintomaticos portadores de sombras anormais teria economizado 30.846 abreugrafias deixando de descobrir so 5 casos assintomaticos, ou seja, clinicamente inexpressivos. Foi qualificado o potencial epidemiologico desse tipo de caso concluindo-se que o mesmo e desprezivel.