Péricles Alves Nogueira

Tuberculosis and latent tuberculosis in prison inmates

OBJETIVO: Estimar a prevalencia da tuberculose e tuberculose latente em detentos. METODOS: Estudo observacional foi realizado com detentos de uma penitenciaria e de um centro de detencao provisoria do Estado de Sao Paulo, SP, entre marco e dezembro de 2008. Questionarios foram utilizados para a coleta de dados sociodemograficos e epidemiologicos. O teste tuberculinico foi aplicado (PPD-RT23-2UT/0,1ml) e os seguintes exames laboratoriais foram realizados: baciloscopia de escarro, cultura de escarro, identificacao das cepas isoladas e teste de sensibilidade as drogas antituberculose. As variaveis foram comparadas utilizando-se o teste de associacao qui-quadrado de Person (Χ2), teste exato de Fisher e teste das proporcoes. RESULTADOS: Dos 2.435 detentos entrevistados, 2.237 (91,9%) concordaram em submeter-se ao teste tuberculinico e destes, 73,0% foram reatores. O coeficiente de prevalencia da tuberculose foi de 830,6 por 100.000 detentos. Os coeficientes de prevalencia foram de 1.029,5/100.000 detentos na penitenciaria e de 525,7/100.000 detentos no centro de detencao provisoria. As caracteristicas sociodemograficas dos detentos nos dois grupos estudados foram semelhantes; a maioria dos detentos era jovem e solteiro com baixa escolaridade. As caracteristicas epidemiologicas diferiram entre as unidades prisionais com o numero de casos de tuberculose no passado e de contato previo com doente maior na penitenciaria e tosse, expectoracao e habito de fumar mais comum no centro de detencao. Entre as 20 cepas de Mycobacterium tuberculosis identificadas, 95,0% foram sensiveis as drogas antituberculose e 5,0% foram resistentes a estreptomicina. CONCLUSOES: As prevalencias da tuberculose e da tuberculose latente foram maiores na populacao carceraria do que na populacao geral; e tambem maiores na penitenciaria do que no centro de detencao provisoria.OBJECTIVE To estimate the prevalences of tuberculosis and latent tuberculosis in inmates. METHODS Observational study was carried out with inmates of a prison and a jail in the State of São Paulo, Southeastern Brazil, between March and December of 2008. Questionnaires were used to collect sociodemographic and epidemiological data. Tuberculin skin testing was administered (PPD-RT23-2TU/0.1 mL), and the following laboratory tests were also performed: sputum smear examination, sputum culture, identification of strains isolated and drug susceptibility testing. The variables were compared using Pearsons chi-square (Χ2) association test, Fishers exact test and the proportion test. RESULTS Of the 2,435 inmates interviewed, 2,237 (91.9%) agreed to submit to tuberculin skin testing and of these, 73.0% had positive reactions. The prevalence of tuberculosis was 830.6 per 100,000 inmates. The coefficients of prevalence were 1,029.5/100,000 for inmates of the prison and 525.7/100,000 for inmates of the jail. The sociodemographic characteristics of the inmates in the two groups studied were similar; most of the inmates were young and single with little schooling. The epidemiological characteristics differed between the prison units, with the number of cases of previous tuberculosis and of previous contact with the disease greater in the prison and coughing, expectoration and smoking more common in the jail. Among the 20 Mycobacterium tuberculosis strains identified, 95.0% were sensitive to anti-tuberculosis drugs, and 5.0% were resistant to streptomycin. CONCLUSIONS The prevalences of tuberculosis and latent tuberculosis were higher in the incarcerated population than in the general population, and they were also higher in the prison than in the jail.

Baciloscopia de escarro em pacientes internados nos hospitais de tuberculose do Estado de São Paulo

Foram averiguadas as fichas preenchidas com informacoes de pacientes, internados em hospitais especializados de tuberculose, com previa autorizacao da equipe da Secretaria de Estado da Saude de Sao Paulo, entre 1984 e 1997. Realizou-se um estudo retrospectivo e descritivo, visando analisar as associacoes da baciloscopia com as variaveis: sexo, faixa etaria, Unidade de Saude, exame radiologico de torax, motivo clinico ou social da internacao, tempo da internacao e o tipo de saida do hospital, para subsidio deste e de outros estudos. Entre os internados, 35.510 (95,5%) apresentavam a forma pulmonar da doenca, e 25.477 (71,8%) haviam realizado a baciloscopia de escarro. Observou-se que em 79.4% o resultado foi positivo, sendo 79.6% do sexo masculino. Os pacientes do sexo masculino, com baciloscopia positiva, foram predominantes em quase todas as faixas etarias, exceto na de 5 a 14 anos. Os encaminhados pelo Centro de Saude e pelo Hospital Geral, foram os que tiveram o maior percentual de baciloscopia positiva (85,4% e 83,7%, respectivamente). Os internados por falencia de tratamento, foram os que tiveram uma maior positividade (91,2%). Em relacao ao tempo de internacao, quanto maior a permanencia, maior a positividade da baciloscopia. Quanto ao tipo de saida, as indesejadas (por abandono, a pedido e as disciplinares) apresentaram maior positividade do escarro na admissao. A baciloscopia e essencial para a internacao dos doentes de tuberculose, evitando internacoes equivocadas, sendo que os pacientes positivos merecem uma especial atencao, para que nao ocorram as saidas indesejadas e os longos periodos de internacao.

A infecção tuberculosa e o tempo de prisão da população carcerária dos Distritos Policiais da zona oeste da cidade de São Paulo

INTRODUCAO: A tuberculose sempre foi um grave problema de saude para grupos de pessoas confinadas, especialmente em presidios, devido a sua transmissao respiratoria. OBJETIVO: Verificar a associacao entre o tempo de prisao e a taxa de infeccao tuberculosa na populacao carceraria dos Distritos Policiais da zona oeste da cidade de Sao Paulo. METODOLOGIA:Foi realizado um estudo observacional, no periodo de marco de 2000 a maio de 2001, com a aplicacao de um inquerito individual e da prova tuberculinica (PPD-RT23 - 2UT/0.1ml) nos detentos. RESULTADOS E DISCUSSAO: Do total de 1.052 presos entrevistados, 932 concordaram em fazer a prova tuberculinica e, destes, 64,5% estavam infectados. Para as analises, os detentos foram classificados como primarios e reincidentes e como nao reatores e reatores a prova tuberculinica, segundo o tempo de prisao. Entre os 134 detentos primarios que estavam presos ha menos de 60 dias, 40,3% foram reatores ao PPD e dos 53 com mais de 366 dias de prisao a percentagem de reatores foi de 62,3%. Entre os 146 detentos reincidentes presos ha menos de 60 dias, 72,6% foram reatores ao PPD e dos 25 com mais de 366 dias de prisao, 100,0% estava infectado. Em todos os periodos de permanencia na prisao, os detentos reincidentes tiveram maior percentagem de infeccao tuberculosa do que os detentos primarios. A associacao entre tempo de prisao e reatividade ao PPD foi confirmada pelo Teste de Tendencia (p<0.001) do programa Epi-Info-6. CONCLUSOES:Quanto maior o tempo de prisao, maior a taxa de infeccao tuberculosa. Detentos reincidentes sao um risco de infeccao para os detentos primarios.

Tuberculose no idoso: Estado de São Paulo, 1940 - 1995

Introducao: O aumento populacional dos idosos e acompanhado pelo crescimento da tuberculose, o que traz a necessidade de pesquisas neste segmento etario. Objetivo: Estudar a mortalidade por tuberculose todas as formas em pessoas idosas e subgrupos, 60 a 69 anos e 70 anos e mais, Estado de Sao Paulo, 1940-1995. Metodologia: A partir dos dados populacionais e dos obitos obtidos na Fundacao SEADE, foram calculados coeficientes de mortalidade/100.000 hab. separados por grupos etarios, distribuidos em tabelas quinquenais e por quatro periodos-chave: pre-quimioterapia; quimioterapia; desenvolvimento economico e politicas de Saude Publica; periodo da crise economica e da SIDA. Resultados: Entre 1940-1995 o coeficiente de mortalidade entre os idosos diminuiu menos do que na populacao global. No primeiro, segundo e terceiro periodos, os idosos mantiveram descensos importantes, estagnando a partir de 1980. No subgrupo “70 anos e mais”, o descenso foi menor do que nas pessoas do grupo etario “60-69 anos”. Discussao: Nos idosos, os coeficientes diminuiram desde 1940-1945; mantiveram descensos com ajuda da quimioterapia no segundo periodo; e, beneficiados pelo desenvolvimento socio-economico e pelas politicas de Saude Publica do terceiro periodo, mantiveram quedas ate o primeiro quinquenio (1980-1985) do ultimo periodo. Porem, a partir do periodo 1985-90, os coeficientes estagnaram devido a crise economica e ao advento da SIDA. Conclusao: A mortalidade por tuberculose decresceu menos nos idosos, aumentando sua participacao para um quarto dos obitos em 1995, sendo o subgrupo “70 anos e mais” responsavel pela metade das mortes; por isso, este grupo etario merece atencao especial daqueles que lidam com a tuberculose.

Infecção tuberculosa latente em profissionais contatos e não contatos de detentos de duas penitenciárias do estado de São Paulo, Brasil, 2008

INTRODUCAO: Para grupos de pessoas que permanecem confinadas, principalmente em presidios, a tuberculose sempre foi um grave problema de saude, devido a sua transmissao respiratoria, colocando em risco os profissionais que trabalham no sistema prisional, especialmente os contatos de detentos. OBJETIVO: Conhecer a prevalencia de infeccao pelo Mycobacterium tuberculosis entre os profissionais contatos e nao contatos de detentos de duas penitenciarias do Estado de Sao Paulo. METODOS: Este estudo consistiu na aplicacao de um questionario individual; aplicacao e leitura da prova tuberculinica; baciloscopia e cultura dos escarros, com posterior identificacao e teste de sensibilidade as drogas antituberculose das cepas isoladas, no periodo de marco a junho de 2008. RESULTADOS: Foram examinados 277 (48,3%) profissionais dos 574 existentes. Foram aplicados e lidos 248 (89,5%) testes tuberculinicos (PPD-RT23 - 2TU/0,1 mL), sendo que 194 foram em profissionais que trabalhavam diretamente com os detentos, ou seja, eram contatos e 54, em nao contatos. Entre os contatos, 62,4% apresentaram enduracao maior que 10 mm e entre os nao contatos, 38,9% foram reatores ao teste tuberculinico. Nao houve exame de escarro positivo na baciloscopia e na cultura, ou seja, nao foi identificado nenhum caso de tuberculose doenca entre os profissionais, no momento da pesquisa. CONCLUSAO: Este estudo sugere que os profissionais que tem contato direto com os detentos, tem um risco maior de se infectar pelo M. tuberculosis e adoecer por tuberculose.

Estimativa do risco de infecção tuberculosa em populações vacinadas pelo BCG

The revaccination of schoolchildren can restore the residual allergy induced by vaccination in the first years of life but can not modify the allergy resulting from a natural infection. So revaccination in this population should indicate the group infected by the Koch bacilli. To assess the applicability of these assumptions in estimating the risk of tuberculosis infection in regions with high BCG coverage a study was undertaken on schoolchildren between 6 and 9 years of age who were attending the municipal schools in the east zone of S. Paulo City, in the course of the first semester of 1988. Of 11,455 who were vaccinated only 7,470 were tested with PPD, revaccinated and retested ten weeks later; 3,314 of these were vaccinated in the first trimester of life with a half dose and 4,156 received a full dose at later ages (75% during the first year, 20% during the second and 5% during the third). In comparing the results pre and post vaccination by correlation table, the calculation of infection was made according to the criteria of the original method and to the modifications made by the authors under separate cover for those vaccinated in the first trimester and those vaccinated later. The risk of infection was 0.35% and 0.37%, respectively, for the original model and 0.45% and 0.49% for the modified model. The referencial was 0.55%. The difference between model and age or with the referencial was not significant (p > 0.005). Data suggest that the method is applicable to estimate the risk of tuberculosis infection in schoolchildren vaccinated with a full dose of BCG during the first year of life.A revacinacao de escolares com BCG, capaz de restaurar a alergia remanescente de vacinacao realizada nos primeiros meses de vida, porem incapaz de modificar a alergia devida a infeccao pelo M. tuberculosis, possibilitaria a quantificacao da parcela dessa populacao infectada pelo bacilo de Koch. Foi desenvolvida pesquisa com o objetivo de avaliar a aplicabilidade desses pressupostos na estimativa do risco de infeccao tuberculosa em areas sob elevada cobertura com BCG. A populacao de estudo foi constituida por escolares com 6 a 9 anos de idade frequentando escolas municipais da zona leste da cidade de Sao Paulo, durante o primeiro semestre letivo de 1988. De 11.455 vacinados, apenas 7.470 foram submetidos ao teste tuberculinico, revacinados em seguida e retestados dez semanas depois. Destes, 3.314 tinham sido vacinados no primeiro trimestre de vida com meia dose e os demais 4.156 receberam dose plena acima dessa idade (75% no primeiro ano de vida, 20% no segundo e 5% no terceiro). A contagem dos infectados, pelo confronto dos resultados pre e pos vacinais em tabelas de correlacao, foi realizada segundo os criterios do metodo original e modificacao introduzida pelos autores, separadamente para os vacinados no primeiro trimestre de vida e apos essa idade. O risco de infeccao foi, respectivamente, 0,35% e 0,37% com o criterio original e 0,45% e 0,49% com o modificado. O referencial medio disponivel para a area estudada, estimado por outros metodos, foi 0,55%. As diferencas entre criterios e idades e destes com o referencial nao foram significantes (P > 0,05). Os resultados sugerem que o metodo e aplicavel para a estimativa do risco de infeccao tuberculosa na idade escolar, em vacinados com BCG no primeiro ano de vida, com dose plena de vacina.

Avaliação das informações de tuberculose (1989 - 1999) de um Centro de Saúde Escola da cidade de São Paulo

As fichas contendo os dados dos pacientes com tuberculose, diagnosticados e/ou tratados em um Centro de Saude Escola da cidade de Sao Paulo, eram arquivadas por 10 anos e apos esse tempo incineradas. Realizou-se um estudo retrospectivo e descritivo, visando a preservacao desta documentacao historica e a avaliacao das atividades do Programa de Controle da Tuberculose no periodo de 1989 a 1999. As informacoes contidas nas fichas e nos prontuarios medicos arquivados foram processadas em uma base de dados, utilizando-se o Programa EPI-INFO. Foram analisados o perfil dos pacientes e a evolucao do tratamento, para subsidio deste e de outros estudos. Foram tratados 590 pacientes com tuberculose, verificando-se que houve um decrescimo anual no numero de pacientes. O maior numero dos doentes pertencia ao sexo masculino (58%), eram solteiros (46,8%), na faixa etaria de 30 a 49 anos (45,6%) e residiam nas imediacoes do Centro de Saude (48,1%). A forma pulmonar foi a mais frequente (74,4%) e a baciloscopia foi realizada em 375 pacientes (86,3%), com uma positividade de 71,7%. O percentual de saida por cura foi de 72,4%, no periodo estudado, e o de abandono, 12,4%. Concluiu-se que existe a necessidade de melhoria na qualidade das informacoes, a implantacao de um servico informatizado no atendimento e no seguimento do tratamento, assim como o aprimoramento da busca ativa, ao menos na sua clientela. Deveria tambem oferecer o tratamento supervisionado, procurando evitar as altas taxas de abandono e transferencia observadas neste estudo.

Tratamento supervisionado em tuberculose no município de Taboão da Serra, São Paulo 1998-1999

Objetivo: Verificar se a implantação do tratamento supervisionado influenciou as taxas de sucesso e compará-lo com o tratamento auto-administrado. Metodologia: Estudo de coortes de tratamentos de tuberculose completados no período de janeiro de 1998 a junho de 1999, no Município de Taboão da Serra, São Paulo. Além de coortes semestrais desse período, foram elaboradas coortes dos tratamentos supervisionados e auto-administrados de setembro de 1998 a julho de 1999. As coortes foram comparadas segundo as taxas de sucesso. As saídas do período foram consideradas de acordo com a técnica de Almeida, que utiliza o princípio da exclusão de casos empregada na construção das tábuas de sobrevivência. Resultados: Foram selecionados 198 tratamentos, 67 dos quais, de janeiro a junho de 1998, resultaram em 80,6% (54) de finalizações. As coortes de julho a dezembro de 1998, com 77 tratamentos, geraram uma taxa de sucesso de 83,1% (64). As coortes de janeiro a junho de 1999, com 49 tratamentos, resultaram em 89,8% (44) de cura. Do mesmo período, foram separados os 23 tratamentos auto-administrados cujas coortes resultaram em 87,0% (20) de taxa de sucesso. As coortes de tratamentos supervisionados de setembro de 1998 a julho de 1999, com 53 casos, registraram uma taxa de cura de 86,8% (46). Os 53 tratamentos auto-administrados do mesmo período resultaram em 83,0% (44) de finalizações. Conclusão: O tratamento supervisionado se mostrou mais efetivo, sendo que sua implantação promoveu um melhor desempenho do programa de controle da tuberculose, melhorando inclusive os resultados do tratamento auto-administrado.

Estimativa da prevalência de infecção tuberculosa em escolares vacinados com BCG, por meio de método de Bhattacharya

Em populacoes muito afetadas por reacoes tuberculinicas inespecificas, o teste tuberculinico padronizado, via de regra, superestima a infeccao tuberculosa. A bem sucedida aplicacao do metodo de Bhattacharya (metodo grafico para a decomposicao de uma distribuicao de frequencias em componentes normais) na analise de resultados do teste em populacao contaminada por infeccocs atipicas sugeriu seu uso nos resultados obtidos cm populacoes vacinadas com BCG. Assim, na analise dos resultados de dois inqueritos tuberculinicos realizados na cidade de Sao Paulo, SP (Brasil), em 1982 (escolares vacinados entre o segundo e o sexto ano de vida), e em 1988 (escolares vacinados no primeiro ano de vida), foi possivel a caracterizacao e quantificacao da componente normal devida a infeccao natural em cada uma das misturas. Na populacao de 1982 o diâmetro medio das reacoes foi de 17,40 mm com desvio padrao 3,72 mm, e a proporcao de infectados foi de 7,71% contra 4,85% nos nao vacinados; na populacao de 1988, o diâmetro medio foi 17,00 mm com desvio padrao 4,67 mm, e a proporcao de infectados foi de 4,14% contra 4,48% nos nao vacinados. Concluiu-se que o metodo permite estimar a prevalencia da infeccao tuberculosa em populacoes com alta cobertura vacinal, desde que a vacina tenha sido aplicada no primeiro ano de vida.

Tuberculose e tuberculose latente na população prisional

OBJETIVO: Estimar a prevalencia da tuberculose e tuberculose latente em detentos. METODOS: Estudo observacional foi realizado com detentos de uma penitenciaria e de um centro de detencao provisoria do Estado de Sao Paulo, SP, entre marco e dezembro de 2008. Questionarios foram utilizados para a coleta de dados sociodemograficos e epidemiologicos. O teste tuberculinico foi aplicado (PPD-RT23-2UT/0,1ml) e os seguintes exames laboratoriais foram realizados: baciloscopia de escarro, cultura de escarro, identificacao das cepas isoladas e teste de sensibilidade as drogas antituberculose. As variaveis foram comparadas utilizando-se o teste de associacao qui-quadrado de Person (Χ2), teste exato de Fisher e teste das proporcoes. RESULTADOS: Dos 2.435 detentos entrevistados, 2.237 (91,9%) concordaram em submeter-se ao teste tuberculinico e destes, 73,0% foram reatores. O coeficiente de prevalencia da tuberculose foi de 830,6 por 100.000 detentos. Os coeficientes de prevalencia foram de 1.029,5/100.000 detentos na penitenciaria e de 525,7/100.000 detentos no centro de detencao provisoria. As caracteristicas sociodemograficas dos detentos nos dois grupos estudados foram semelhantes; a maioria dos detentos era jovem e solteiro com baixa escolaridade. As caracteristicas epidemiologicas diferiram entre as unidades prisionais com o numero de casos de tuberculose no passado e de contato previo com doente maior na penitenciaria e tosse, expectoracao e habito de fumar mais comum no centro de detencao. Entre as 20 cepas de Mycobacterium tuberculosis identificadas, 95,0% foram sensiveis as drogas antituberculose e 5,0% foram resistentes a estreptomicina. CONCLUSOES: As prevalencias da tuberculose e da tuberculose latente foram maiores na populacao carceraria do que na populacao geral; e tambem maiores na penitenciaria do que no centro de detencao provisoria.OBJECTIVE To estimate the prevalences of tuberculosis and latent tuberculosis in inmates. METHODS Observational study was carried out with inmates of a prison and a jail in the State of São Paulo, Southeastern Brazil, between March and December of 2008. Questionnaires were used to collect sociodemographic and epidemiological data. Tuberculin skin testing was administered (PPD-RT23-2TU/0.1 mL), and the following laboratory tests were also performed: sputum smear examination, sputum culture, identification of strains isolated and drug susceptibility testing. The variables were compared using Pearsons chi-square (Χ2) association test, Fishers exact test and the proportion test. RESULTS Of the 2,435 inmates interviewed, 2,237 (91.9%) agreed to submit to tuberculin skin testing and of these, 73.0% had positive reactions. The prevalence of tuberculosis was 830.6 per 100,000 inmates. The coefficients of prevalence were 1,029.5/100,000 for inmates of the prison and 525.7/100,000 for inmates of the jail. The sociodemographic characteristics of the inmates in the two groups studied were similar; most of the inmates were young and single with little schooling. The epidemiological characteristics differed between the prison units, with the number of cases of previous tuberculosis and of previous contact with the disease greater in the prison and coughing, expectoration and smoking more common in the jail. Among the 20 Mycobacterium tuberculosis strains identified, 95.0% were sensitive to anti-tuberculosis drugs, and 5.0% were resistant to streptomycin. CONCLUSIONS The prevalences of tuberculosis and latent tuberculosis were higher in the incarcerated population than in the general population, and they were also higher in the prison than in the jail.