Stella Maria Costa Nardy

Estimativa do risco de infecção tuberculosa em populações vacinadas pelo BCG

The revaccination of schoolchildren can restore the residual allergy induced by vaccination in the first years of life but can not modify the allergy resulting from a natural infection. So revaccination in this population should indicate the group infected by the Koch bacilli. To assess the applicability of these assumptions in estimating the risk of tuberculosis infection in regions with high BCG coverage a study was undertaken on schoolchildren between 6 and 9 years of age who were attending the municipal schools in the east zone of S. Paulo City, in the course of the first semester of 1988. Of 11,455 who were vaccinated only 7,470 were tested with PPD, revaccinated and retested ten weeks later; 3,314 of these were vaccinated in the first trimester of life with a half dose and 4,156 received a full dose at later ages (75% during the first year, 20% during the second and 5% during the third). In comparing the results pre and post vaccination by correlation table, the calculation of infection was made according to the criteria of the original method and to the modifications made by the authors under separate cover for those vaccinated in the first trimester and those vaccinated later. The risk of infection was 0.35% and 0.37%, respectively, for the original model and 0.45% and 0.49% for the modified model. The referencial was 0.55%. The difference between model and age or with the referencial was not significant (p > 0.005). Data suggest that the method is applicable to estimate the risk of tuberculosis infection in schoolchildren vaccinated with a full dose of BCG during the first year of life.A revacinacao de escolares com BCG, capaz de restaurar a alergia remanescente de vacinacao realizada nos primeiros meses de vida, porem incapaz de modificar a alergia devida a infeccao pelo M. tuberculosis, possibilitaria a quantificacao da parcela dessa populacao infectada pelo bacilo de Koch. Foi desenvolvida pesquisa com o objetivo de avaliar a aplicabilidade desses pressupostos na estimativa do risco de infeccao tuberculosa em areas sob elevada cobertura com BCG. A populacao de estudo foi constituida por escolares com 6 a 9 anos de idade frequentando escolas municipais da zona leste da cidade de Sao Paulo, durante o primeiro semestre letivo de 1988. De 11.455 vacinados, apenas 7.470 foram submetidos ao teste tuberculinico, revacinados em seguida e retestados dez semanas depois. Destes, 3.314 tinham sido vacinados no primeiro trimestre de vida com meia dose e os demais 4.156 receberam dose plena acima dessa idade (75% no primeiro ano de vida, 20% no segundo e 5% no terceiro). A contagem dos infectados, pelo confronto dos resultados pre e pos vacinais em tabelas de correlacao, foi realizada segundo os criterios do metodo original e modificacao introduzida pelos autores, separadamente para os vacinados no primeiro trimestre de vida e apos essa idade. O risco de infeccao foi, respectivamente, 0,35% e 0,37% com o criterio original e 0,45% e 0,49% com o modificado. O referencial medio disponivel para a area estudada, estimado por outros metodos, foi 0,55%. As diferencas entre criterios e idades e destes com o referencial nao foram significantes (P > 0,05). Os resultados sugerem que o metodo e aplicavel para a estimativa do risco de infeccao tuberculosa na idade escolar, em vacinados com BCG no primeiro ano de vida, com dose plena de vacina.

Estudo sobre a evolução do risco de infecção tuberculosa em área com elevada cobertura por BCG

The estimation of the risk of tuberculous infection from prevalence data obtained at school-age, in 1974 and in 1982, permitted the determination of the relevant trend in the city of S. Paulo, Brazil, between those years. The risk of infection decreased, on average, by 5% annually during the period. There was no evidence of any association between the proportions of vaccinated children and that of infected children among those unvaccinated, in the 59 schools studied. Tuberculin sensitivity in 7 years old school-children, vaccinated with BCG at any age between the 1st and the 6th year of life was 2.5 times more intense than that in unvaccinaetd children of the same age. With regard to the calculation of the true value of the risk of tuberculous infection, commentaries about the unrealiability of the available data were made.A partir da prevalencia de infeccao tuberculosa em escolares com 7 anos de idade, calculou-se a taxa de reducao do risco anual de infeccao na cidade de Sao Paulo (Brasil), entre 1974 e 1982. Nesse periodo o declinio medio foi de 5% ao ano. Nas 59 escolas municipais pesquisadas nao houve correlacao entre a cobertura de vacinacao BCG e a prevalencia de infeccao natural em nao-vacinados, a idade estudada. A alergia tuberculinica no grupo de criancas vacinadas, que recebeu a vacina em alguma idade anterior entre o 1° e o 6° ano de vida, revelou-se 2,5 vezes mais intensa do que a alergia no grupo de mesma idade (7 anos), nao vacinado previamente. Foram feitos comentarios quanto a impropriedade do material utilizado com vistas ao calculo do verdadeiro valor do risco de infeccao tuberculosa na area em questao.

Estimativa da prevalência de infecção tuberculosa em escolares vacinados com BCG, por meio de método de Bhattacharya

Em populacoes muito afetadas por reacoes tuberculinicas inespecificas, o teste tuberculinico padronizado, via de regra, superestima a infeccao tuberculosa. A bem sucedida aplicacao do metodo de Bhattacharya (metodo grafico para a decomposicao de uma distribuicao de frequencias em componentes normais) na analise de resultados do teste em populacao contaminada por infeccocs atipicas sugeriu seu uso nos resultados obtidos cm populacoes vacinadas com BCG. Assim, na analise dos resultados de dois inqueritos tuberculinicos realizados na cidade de Sao Paulo, SP (Brasil), em 1982 (escolares vacinados entre o segundo e o sexto ano de vida), e em 1988 (escolares vacinados no primeiro ano de vida), foi possivel a caracterizacao e quantificacao da componente normal devida a infeccao natural em cada uma das misturas. Na populacao de 1982 o diâmetro medio das reacoes foi de 17,40 mm com desvio padrao 3,72 mm, e a proporcao de infectados foi de 7,71% contra 4,85% nos nao vacinados; na populacao de 1988, o diâmetro medio foi 17,00 mm com desvio padrao 4,67 mm, e a proporcao de infectados foi de 4,14% contra 4,48% nos nao vacinados. Concluiu-se que o metodo permite estimar a prevalencia da infeccao tuberculosa em populacoes com alta cobertura vacinal, desde que a vacina tenha sido aplicada no primeiro ano de vida.

Aspectos epidemiológicos da meningite tuberculosa em menores de 15 anos de idade, na Grande São Paulo, Brasil, 1982 -1983

Foram estudadas algumas caracteristicas epidemiologicas dos casos de meningite tuberculosa ocorridos em menores de 15 anos na Grande Sao Paulo (Brasil), nos anos de 1982 e 1983. O levantamento dos dados foi realizado em fontes oficiais de informacao, complementado pela visitacao domiciliaria. Foram identificados 126 casos, analisados segundo distribuicao etaria, sexo, fonte de contagio, vacinacao BCG, diagnostico firmado, letalidade hospitalar, sequelas e eventos ocorridos na sequencia do tratamento. Os resultados mostraram: demora no diagnostico devido a provaveis falhas assistenciais, alta letalidade, identificacao dos focos para a maioria dos casos. Houve dificuldade em avaliar a protecao conferida pela vacinacao BCG e na ocorrencia de sequelas, o grupo de menores de 5 anos foi o mais comprometido (83,9%) enquanto que a maior letalidade ocorreu no grupo de 0 a 1 ano de idade (43,1%). Houve 38,9% de cura; 33,3% de obito; 15,1% de abandono e em 12,7% dos casos alguns permaneceram sob controle; e o restante era desconhecido pelo sistema de controle de notificacoes.Some epidemiological characteristics of cases of tuberculous meningitis which occurred in subjects under 15 years of age in Greater S. Paulo, S. Paulo State, Brazil, in 1982 and 1983, are studied. The cases were surveyed on the basis of official sources of information, complement by domiciliary visits. A hundred and twenty six (126) cases were identified and analysed by age, sex, source of contagion, BCG vaccination, confirmed diagnosis, hospital lethality, sequels and intercurrent events as part of the follow up. The results showed a delay in diagnosing the cases, possibly due to assistential failures; a high rate of lethality; identification of infectious focuses for the majority of the cases. There were difficulties in evaluating the protection provided by BCG vaccination and as regards sequels the most affected (83.9%) were the under-fives while the greatest lethality rate (43.1%) was found among the 0-1 year- olds. At the end of the study there were 38.9% of cases of cure; 33.3% of death; 15.1% of withdrawal, and the remaining 12.7% some were still under control and others unknown to the system of notification.

Levantamento da prevalência da infecção tuberculosa em escolares do primeiro ano primário das escolas públicas de São Paulo - 1970

Apresentam-se os resultados obtidos com o levantamento da prevalencia da infeccao tuberculosa em escolares do primeiro ano primario das escolas publicas de Sao Paulo, Capital. Foram trabalhadas 104 escolas publicas, abrangendo um total de 29.009 escolares. Estes foram submetidos a prova tuberculinica padronizada/OMS, com PPD Rt 23-2UT. De 29.009 provas realizadas, 27.434 foram lidas, cujos resultados encontrados foram: 91,4% de nao reatores; 1,6% de reatores fracos e 7,0% de reatores fortes. Estes indices aumentam de 6,3% nas criancas de 6 anos para 16,1% nas criancas de 10 anos e mais.Apresentam-se os resultados obtidos com o levantamento da prevalencia da infeccao tuberculosa em escolares do primeiro ano primario das escolas publicas de Sao Paulo, Capital. Foram trabalhadas 104 escolas publicas, abrangendo um total de 29.009 escolares. Estes foram submetidos a prova tuberculinica padronizada/OMS, com PPD Rt 23-2UT. De 29.009 provas realizadas, 27.434 foram lidas, cujos resultados encontrados foram: 91,4% de nao reatores; 1,6% de reatores fracos e 7,0% de reatores fortes. Estes indices aumentam de 6,3% nas criancas de 6 anos para 16,1% nas criancas de 10 anos e mais.

Hipersensibilidade tuberculínica em crianças menores de um ano de idade vacinadas com BCG oral

Sao relatados os resultados da pesquisa da hipersensibilidade tuberculinica pelo PPD, Rt-23,2UT, em criancas menores de um ano de idade, vacinadas anteriormente com BCG oral, pertencentes a uma area do municipio de Sao Paulo. Os resultados mostram que para 790 criancas houve 13,0% de reatores fracos e 16,3% de reatores fortes, com um total de 29,3% de reatores. Sao feitos comentarios sobre a vacinacao oral e o baixo percentual de reatores encontrados, no controle tuberculinico pos-vacinal, relativamente aos obtidos com o BCG intradermico.

Tuberculinic hypersensibility among children under one year of life, vaccinated with BCG by oral administration

Sao relatados os resultados da pesquisa da hipersensibilidade tuberculinica pelo PPD, Rt-23,2UT, em criancas menores de um ano de idade, vacinadas anteriormente com BCG oral, pertencentes a uma area do municipio de Sao Paulo. Os resultados mostram que para 790 criancas houve 13,0% de reatores fracos e 16,3% de reatores fortes, com um total de 29,3% de reatores. Sao feitos comentarios sobre a vacinacao oral e o baixo percentual de reatores encontrados, no controle tuberculinico pos-vacinal, relativamente aos obtidos com o BCG intradermico.

Survey on the prevalence of tuberculosis infection in school children of the first grade of public schools in the city of S. Paulo, Brazil -1970

Apresentam-se os resultados obtidos com o levantamento da prevalencia da infeccao tuberculosa em escolares do primeiro ano primario das escolas publicas de Sao Paulo, Capital. Foram trabalhadas 104 escolas publicas, abrangendo um total de 29.009 escolares. Estes foram submetidos a prova tuberculinica padronizada/OMS, com PPD Rt 23-2UT. De 29.009 provas realizadas, 27.434 foram lidas, cujos resultados encontrados foram: 91,4% de nao reatores; 1,6% de reatores fracos e 7,0% de reatores fortes. Estes indices aumentam de 6,3% nas criancas de 6 anos para 16,1% nas criancas de 10 anos e mais.Apresentam-se os resultados obtidos com o levantamento da prevalencia da infeccao tuberculosa em escolares do primeiro ano primario das escolas publicas de Sao Paulo, Capital. Foram trabalhadas 104 escolas publicas, abrangendo um total de 29.009 escolares. Estes foram submetidos a prova tuberculinica padronizada/OMS, com PPD Rt 23-2UT. De 29.009 provas realizadas, 27.434 foram lidas, cujos resultados encontrados foram: 91,4% de nao reatores; 1,6% de reatores fracos e 7,0% de reatores fortes. Estes indices aumentam de 6,3% nas criancas de 6 anos para 16,1% nas criancas de 10 anos e mais.

Tuberculosis testing of primary schoolchildren in São Paulo.

Apresentam-se os resultados obtidos com o levantamento da prevalencia da infeccao tuberculosa em escolares do primeiro ano primario das escolas publicas de Sao Paulo, Capital. Foram trabalhadas 104 escolas publicas, abrangendo um total de 29.009 escolares. Estes foram submetidos a prova tuberculinica padronizada/OMS, com PPD Rt 23-2UT. De 29.009 provas realizadas, 27.434 foram lidas, cujos resultados encontrados foram: 91,4% de nao reatores; 1,6% de reatores fracos e 7,0% de reatores fortes. Estes indices aumentam de 6,3% nas criancas de 6 anos para 16,1% nas criancas de 10 anos e mais.Apresentam-se os resultados obtidos com o levantamento da prevalencia da infeccao tuberculosa em escolares do primeiro ano primario das escolas publicas de Sao Paulo, Capital. Foram trabalhadas 104 escolas publicas, abrangendo um total de 29.009 escolares. Estes foram submetidos a prova tuberculinica padronizada/OMS, com PPD Rt 23-2UT. De 29.009 provas realizadas, 27.434 foram lidas, cujos resultados encontrados foram: 91,4% de nao reatores; 1,6% de reatores fracos e 7,0% de reatores fortes. Estes indices aumentam de 6,3% nas criancas de 6 anos para 16,1% nas criancas de 10 anos e mais.