Marília Belluomini

HIV/tuberculosis co-infection: a request for a better surveillance

The increasing endemicity of tuberculosis resulting from causes such as immigration, poverty, a declining public health infrastructure and co-infection by HIV/Mycobacterium tuberculosis, is leading to a change in tuberculosis control programmes. One of the main reasons for the resurgence of tuberculosis is HIV infection--the risk of tuberculosis is greater in HIV patients than in the majority of the population as can be seen from numerous research projects. The need for systematic testing for HIV infection in all tuberculosis patients by undertaking confidential HIV tests on admission to a tuberculosis programme is brought out. This measure would increase the number of cases diagnosed and provide data for better surveillance of the co-infection.

Estimativa do risco de infecção tuberculosa em populações vacinadas pelo BCG

The revaccination of schoolchildren can restore the residual allergy induced by vaccination in the first years of life but can not modify the allergy resulting from a natural infection. So revaccination in this population should indicate the group infected by the Koch bacilli. To assess the applicability of these assumptions in estimating the risk of tuberculosis infection in regions with high BCG coverage a study was undertaken on schoolchildren between 6 and 9 years of age who were attending the municipal schools in the east zone of S. Paulo City, in the course of the first semester of 1988. Of 11,455 who were vaccinated only 7,470 were tested with PPD, revaccinated and retested ten weeks later; 3,314 of these were vaccinated in the first trimester of life with a half dose and 4,156 received a full dose at later ages (75% during the first year, 20% during the second and 5% during the third). In comparing the results pre and post vaccination by correlation table, the calculation of infection was made according to the criteria of the original method and to the modifications made by the authors under separate cover for those vaccinated in the first trimester and those vaccinated later. The risk of infection was 0.35% and 0.37%, respectively, for the original model and 0.45% and 0.49% for the modified model. The referencial was 0.55%. The difference between model and age or with the referencial was not significant (p > 0.005). Data suggest that the method is applicable to estimate the risk of tuberculosis infection in schoolchildren vaccinated with a full dose of BCG during the first year of life.A revacinacao de escolares com BCG, capaz de restaurar a alergia remanescente de vacinacao realizada nos primeiros meses de vida, porem incapaz de modificar a alergia devida a infeccao pelo M. tuberculosis, possibilitaria a quantificacao da parcela dessa populacao infectada pelo bacilo de Koch. Foi desenvolvida pesquisa com o objetivo de avaliar a aplicabilidade desses pressupostos na estimativa do risco de infeccao tuberculosa em areas sob elevada cobertura com BCG. A populacao de estudo foi constituida por escolares com 6 a 9 anos de idade frequentando escolas municipais da zona leste da cidade de Sao Paulo, durante o primeiro semestre letivo de 1988. De 11.455 vacinados, apenas 7.470 foram submetidos ao teste tuberculinico, revacinados em seguida e retestados dez semanas depois. Destes, 3.314 tinham sido vacinados no primeiro trimestre de vida com meia dose e os demais 4.156 receberam dose plena acima dessa idade (75% no primeiro ano de vida, 20% no segundo e 5% no terceiro). A contagem dos infectados, pelo confronto dos resultados pre e pos vacinais em tabelas de correlacao, foi realizada segundo os criterios do metodo original e modificacao introduzida pelos autores, separadamente para os vacinados no primeiro trimestre de vida e apos essa idade. O risco de infeccao foi, respectivamente, 0,35% e 0,37% com o criterio original e 0,45% e 0,49% com o modificado. O referencial medio disponivel para a area estudada, estimado por outros metodos, foi 0,55%. As diferencas entre criterios e idades e destes com o referencial nao foram significantes (P > 0,05). Os resultados sugerem que o metodo e aplicavel para a estimativa do risco de infeccao tuberculosa na idade escolar, em vacinados com BCG no primeiro ano de vida, com dose plena de vacina.

Estimativa da prevalência de infecção tuberculosa em escolares vacinados com BCG, por meio de método de Bhattacharya

Em populacoes muito afetadas por reacoes tuberculinicas inespecificas, o teste tuberculinico padronizado, via de regra, superestima a infeccao tuberculosa. A bem sucedida aplicacao do metodo de Bhattacharya (metodo grafico para a decomposicao de uma distribuicao de frequencias em componentes normais) na analise de resultados do teste em populacao contaminada por infeccocs atipicas sugeriu seu uso nos resultados obtidos cm populacoes vacinadas com BCG. Assim, na analise dos resultados de dois inqueritos tuberculinicos realizados na cidade de Sao Paulo, SP (Brasil), em 1982 (escolares vacinados entre o segundo e o sexto ano de vida), e em 1988 (escolares vacinados no primeiro ano de vida), foi possivel a caracterizacao e quantificacao da componente normal devida a infeccao natural em cada uma das misturas. Na populacao de 1982 o diâmetro medio das reacoes foi de 17,40 mm com desvio padrao 3,72 mm, e a proporcao de infectados foi de 7,71% contra 4,85% nos nao vacinados; na populacao de 1988, o diâmetro medio foi 17,00 mm com desvio padrao 4,67 mm, e a proporcao de infectados foi de 4,14% contra 4,48% nos nao vacinados. Concluiu-se que o metodo permite estimar a prevalencia da infeccao tuberculosa em populacoes com alta cobertura vacinal, desde que a vacina tenha sido aplicada no primeiro ano de vida.

Aspectos epidemiológicos da meningite tuberculosa em menores de 15 anos de idade, na Grande São Paulo, Brasil, 1982 -1983

Foram estudadas algumas caracteristicas epidemiologicas dos casos de meningite tuberculosa ocorridos em menores de 15 anos na Grande Sao Paulo (Brasil), nos anos de 1982 e 1983. O levantamento dos dados foi realizado em fontes oficiais de informacao, complementado pela visitacao domiciliaria. Foram identificados 126 casos, analisados segundo distribuicao etaria, sexo, fonte de contagio, vacinacao BCG, diagnostico firmado, letalidade hospitalar, sequelas e eventos ocorridos na sequencia do tratamento. Os resultados mostraram: demora no diagnostico devido a provaveis falhas assistenciais, alta letalidade, identificacao dos focos para a maioria dos casos. Houve dificuldade em avaliar a protecao conferida pela vacinacao BCG e na ocorrencia de sequelas, o grupo de menores de 5 anos foi o mais comprometido (83,9%) enquanto que a maior letalidade ocorreu no grupo de 0 a 1 ano de idade (43,1%). Houve 38,9% de cura; 33,3% de obito; 15,1% de abandono e em 12,7% dos casos alguns permaneceram sob controle; e o restante era desconhecido pelo sistema de controle de notificacoes.Some epidemiological characteristics of cases of tuberculous meningitis which occurred in subjects under 15 years of age in Greater S. Paulo, S. Paulo State, Brazil, in 1982 and 1983, are studied. The cases were surveyed on the basis of official sources of information, complement by domiciliary visits. A hundred and twenty six (126) cases were identified and analysed by age, sex, source of contagion, BCG vaccination, confirmed diagnosis, hospital lethality, sequels and intercurrent events as part of the follow up. The results showed a delay in diagnosing the cases, possibly due to assistential failures; a high rate of lethality; identification of infectious focuses for the majority of the cases. There were difficulties in evaluating the protection provided by BCG vaccination and as regards sequels the most affected (83.9%) were the under-fives while the greatest lethality rate (43.1%) was found among the 0-1 year- olds. At the end of the study there were 38.9% of cases of cure; 33.3% of death; 15.1% of withdrawal, and the remaining 12.7% some were still under control and others unknown to the system of notification.

Seqüência do tratamento de curta duração da tuberculose pulmonar em Unidades Sanitárias do Vale do Paraíba, 1980-1981, São Paulo, Brasil

Estuda-se a sequencia do tratamento de curta duracao em doentes com tuberculose pulmonar, inscritos e com alta no periodo de outubro de 1980 a outubro de 1981, nas Unidades Sanitarias do Departamento Regional de Saude do Vale do Paraiba - DRS-3 - da Secretaria da Saude do Estado de Sao Paulo, Brasil. Os dados obtidos pela verificacao dos prontuarios dos doentes foram analisados sob os seguintes aspectos: distrito sanitario, idade e sexo do paciente, tipo de alta, esquema de tratamento, hospitalizacao, intolerância medicamentosa e tempo de negativacao do escarro. Dos 308 doentes que constituiram a populacao de estudo, 254 (82,5%) tiveram alta por cura, 21 (6,8%) por abandono e 33 (10,7%) por mudanca de diagnostico, obito ou transferencia. Os resultados confirmam a efetividade do tratamento encurtado da tuberculose pulmonar com os esquemas recomendados, apresentando na area trabalhada baixas taxas de abandono e de hospitalizacao e resultados bastante favoraveis quanto a negativacao dos baciliferos.Estuda-se a sequencia do tratamento de curta duracao em doentes com tuberculose pulmonar, inscritos e com alta no periodo de outubro de 1980 a outubro de 1981, nas Unidades Sanitarias do Departamento Regional de Saude do Vale do Paraiba - DRS-3 - da Secretaria da Saude do Estado de Sao Paulo, Brasil. Os dados obtidos pela verificacao dos prontuarios dos doentes foram analisados sob os seguintes aspectos: distrito sanitario, idade e sexo do paciente, tipo de alta, esquema de tratamento, hospitalizacao, intolerância medicamentosa e tempo de negativacao do escarro. Dos 308 doentes que constituiram a populacao de estudo, 254 (82,5%) tiveram alta por cura, 21 (6,8%) por abandono e 33 (10,7%) por mudanca de diagnostico, obito ou transferencia. Os resultados confirmam a efetividade do tratamento encurtado da tuberculose pulmonar com os esquemas recomendados, apresentando na area trabalhada baixas taxas de abandono e de hospitalizacao e resultados bastante favoraveis quanto a negativacao dos baciliferos.

Data analysis of the tuberculous infection investigation and of the first programme of vaccination with intradermic BCG- among schoolchildren in S. Paulo, Brazil: 1971 to 1974

Sao apresentados os resultados do programa de pesquisa da sensibilidade tuberculinica e de vacinacao pelo BCG intradermico em escolares da primeira serie da Rede Municipal de Ensino de Sao Paulo, no periodo de 1971 a 1974. A pesquisa tuberculinica atraves da aplicacao do PPD, Rt-23, 2 UT, revelou, nos diferentes anos, coeficientes variando de 6,6 a 7,6% de reatores fortes e de 1,6 a 3,0% de reatores fracos. A vacinacao pelo BCG intradermico foi feita em 129.784 criancas, correspondendo a 89,7% dos 144-641 nao reatores. O reteste tuberculinico feito em amostra de escolares vacinados, apresentou percentuais anuais de viragem variando de 85,6 a 96,1%. Destes, 7,8 a 21,4% reagiram fracamente e 64,2 a 88,3% reagiram fortemente. Os objetivos foram alcancados, o que se pode observar pelos resultados apresentados observando receptividade do programa por parte da populacao trabalhada.The results of tuberculinic sensitivity investigation and vaccination of the non reactors with intradermic BCG among schoolchildren in the first grades of the S. Paulo Municipal Schools over a period of four years is presented. The data obtained showed rates that varied between 1.6 and 3.0% for weak reactors and 6.6 and 7.6% for strong reactors. Vaccination was performed on 129,784 children, corresponding to 89.7% of the 144,641 non reactors. The investigation of the tuberculinic turn-over after vaccination was done by sampling and showed, throughout the years, rates which varied from 85.6 to 96.1% of convertees. Of these, 7.8 to 21.4 showed weak reactions and 64.2 to 88.3%, strong reactions. These data give some important informations on the epidemiological situation of Tuberculosis among us and demonstrate the viability of vaccination with intradermic BCG as a measure of Public Health.

Hipersensibilidade tuberculínica em crianças menores de um ano de idade vacinadas com BCG oral

Sao relatados os resultados da pesquisa da hipersensibilidade tuberculinica pelo PPD, Rt-23,2UT, em criancas menores de um ano de idade, vacinadas anteriormente com BCG oral, pertencentes a uma area do municipio de Sao Paulo. Os resultados mostram que para 790 criancas houve 13,0% de reatores fracos e 16,3% de reatores fortes, com um total de 29,3% de reatores. Sao feitos comentarios sobre a vacinacao oral e o baixo percentual de reatores encontrados, no controle tuberculinico pos-vacinal, relativamente aos obtidos com o BCG intradermico.

Tuberculinic hypersensibility among children under one year of life, vaccinated with BCG by oral administration

Sao relatados os resultados da pesquisa da hipersensibilidade tuberculinica pelo PPD, Rt-23,2UT, em criancas menores de um ano de idade, vacinadas anteriormente com BCG oral, pertencentes a uma area do municipio de Sao Paulo. Os resultados mostram que para 790 criancas houve 13,0% de reatores fracos e 16,3% de reatores fortes, com um total de 29,3% de reatores. Sao feitos comentarios sobre a vacinacao oral e o baixo percentual de reatores encontrados, no controle tuberculinico pos-vacinal, relativamente aos obtidos com o BCG intradermico.

Tuberculin hypersensitivity among children under one year, vaccinated with BCG by oral administration.

Sao relatados os resultados da pesquisa da hipersensibilidade tuberculinica pelo PPD, Rt-23,2UT, em criancas menores de um ano de idade, vacinadas anteriormente com BCG oral, pertencentes a uma area do municipio de Sao Paulo. Os resultados mostram que para 790 criancas houve 13,0% de reatores fracos e 16,3% de reatores fortes, com um total de 29,3% de reatores. Sao feitos comentarios sobre a vacinacao oral e o baixo percentual de reatores encontrados, no controle tuberculinico pos-vacinal, relativamente aos obtidos com o BCG intradermico.