onzalo Miranda G

Romboencefalitis por Listeria monocytogenes. Patología emergente en relación al brote epidémico. Presentación de tres casos clínicos

An unusual number of cases of rhomboencephalitis have occurredin Chile as a consequence of the increased frequency of infections caused by Listeriamonocytogenes. We report three females aged 36, 40 and 55 years, with the disease. Allpresented with a prodrome characterized by headache, nausea, vomiting and fever, followed byataxia and unilateral palsies of the third, seventh and twelfth cranial nerves. One patientpresented also a hemi-hypoesthesia. Magnetic resonance showed lesions in the posterior aspectof the brain stem, specifically in relation to the floor of the fourth ventricle. Blood cultures werepositive for Listeria monocytogenes (Rev Med Chile 2009; 137: 1602-6).(

Estudio de correlación clínico-radiológica, sensibilidad y especificidad de ecotomografía transcraneana en enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento

Background: The detection of hyperechogenicity of the substantia nigra using trans cranial sonography can be predictive of the diagnosis of Parkinson Disease. Aim: To report an experience with transcranial sonography for the diagnosis of Parkinson disease. Material and Methods: One hundred sixteen patients with movement disorders were subjected to a transcranial sonograpy to detect the presence of hyperchogenicity of the substantia nigra and basal ganglia. Afterwards, two physicians, unaware of the results of the sonography, examined the patients and reached a clinical diagnosis. The concordance between ultrasound results and the clinical diagnosis was analyzed. Results: In 64 patients, a clinical diagnosis of Parkinson disease was reached. Of these, 52 patients had substantia nigra hyperechogenicity and in 12, it was normal. On the other hand ultrasound was normal in 42 of 43 patients without a clinical diagnosis of Parkinson disease. Therefore the sensitivity and specifi city of trans cranial ultrasound for the diagnosis of Parkinson disease was 81 and 97%, respectively. Conclusions: Transcranial sonography has a good sensitivity and specifi city for the diagnosis of Parkinson disease

MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR

La tuberculosis (TBC) es una patologia que ha acompanado al hombre desde los comienzos de la historia, y a pesar de que hace mas de medio siglo se cuenta con antibioticos eficaces y se puede considerar una enfermedad prevenible, tratable y erradicable, esta meta esta lejos de ser alcanzada. En Chile se diagnostican semanalmente entre 40-70 casos, lo que significa que el medico esta constantemente enfrentado este cuadro. Por lo general, el diagnostico se sospecha sobre la base de la sintomatologia y antecedentes epidemiologicos, siendo la radiografia de torax el primer examen de aproximacion diagnostica. Diversos patrones radiologicos, con compromiso parenquimatoso y/o intersticial, son caracteristicos y las manifestaciones son dependientes de la edad del paciente, de su estado inmunologico, de la exposicion previa y de si estamos frente a un cuadro primario o posprimario. Presentamos distintos patrones radiologicos de la TBC pulmonar, en pacientes atendidos durante el primer semestre de este ano en el Hospital Clinico de la Universidad de Chile y en el Hospital San Juan de Dios

Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) en dos casos clínicos de eclampsia

El Sindrome de Encefalopatia Posterior Reversible (PRES) es una entidad descrita en 1996 que ocurre en pacientes con condiciones sistemicas complejas, especialmente embarazadas con pre-eclampsia, en que se agregan signos y sintomas neurologicos destacando convulsiones tonico-clonicas, cefalea, trastornos visuales y vomitos acompanados de edema cerebral posterior transitorio visible con tecnicas de neuro-imagenes y localizado mas frecuentemente en lobulos parietales y occipital. Presentamos dos casos clinicos con PRES y Eclampsia, antenatal y postparto, en las que despues del episodio convulsivo con Resonancia Nuclear Magnetica se confirmo imagen de edema cerebral propia de PRES y que en relacion con tratamiento anti-convulsivante e hipotensor, tuvieron una evolucion favorable. Se discuten la controversia de mecanismos fisiopatologicos, las posibilidades para diagnostico y manejo oportunos y la importancia del manejo multidisciplinario.

Estudio morfológico del oído medio e interno de la Chinchilla laniger

Introduccion: La Chinchilla laniger, roedor originario de la Cordillera de Los Andes, ha sido utilizada como modelo de investigacion otologica por mas de 40 anos. Sin embargo, no existe un estudio anatomico e histologico detallado del oido de este animal. La mayoria de las investigaciones se han desarrollado en neurofisiologia de la audicion. Objetivos: Describir macroscopica y microscopicamente el oido medio e interno de la Chinchilla laniger. Material y metodo: Estudio realizado en cinco chinchillas adultas (previa aprobacion del Comite de Bioetica sobre la Investigacion en Animales). Macroscopia: Se realizo una cirugia via conducto auditivo externo y se estudio tambien con una tomografia computada de oido s. Microscopia: Diseccion, fijacion e inclusion en parafina. Tincion con hematoxilina-eosina. Resultados: Via conducto auditivo externo se realiza un colgajo timpanomeatal similar al de estapedectomia. Se accede a la caja timpanica por el cuadrante posterosuperior Se observa que el martillo presenta un delgado mango unido verticalmente al timpano. Presenta una cabeza con un gran proceso anterior en vez de ligamento timpanomaleolar anterior. Su cabeza se une al yunque, fusionandose. El proceso lenticular del yunque se une a un delgado estribo, en el cual se observa el vestigio de la arteria estapedial, entre las cruras. El promontorio es visible facilmente dado su tamano y prominencia. La ventana oval se encuentra levemente mas superoanterior que la ventana redonda. La coclea da 3 y media vueltas sobre el modiolo. El organo de Corti, saculo, utriculo y crista ampularis se identificaron en los cortes histologicos. Conclusiones: El estudio morfologico detallado de un modelo de investigacion como la chinchilla es imprescindible para el desarrollo de nuevos estudios en audicion.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: VENOGRAFIA POR TOMOGRAFIA COMPUTADA VERSUS ECOGRAFÍA DOPPLER, PARA DETECCION DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE EXTREMIDADES INFERIORES

Abstract: Pulmonary embolism is a condition with high morbidity and mortality. The deep venous thrombosis at the lower limbs remains as the main cause, so the evaluation of this venous system must be ruled out in patients at risk. Doppler US as CT venography of the lower limbs are the most useful diagnostic methods. The present study compares Doppler venous US findings with CT venography in the diagnostic of deep venous thrombosis in patients that were clinically suspected. It was found a fairly good correlation between them, sheering high sensibility and specificityKey words: CT venography, Deep venous thrombosis, Pulmonary embolism. Resumen: El tromboembolismo pulmonar (TEP) es un cuadro de alta morbimortalidad. La principal fuente emboligena, es la trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores (EEII), por ello, el estudio de un paciente con sospecha clinica de TEP, incluye la evaluacion de estas venas. La venografia por tomografia computada (TC) ha demostrado utilidad en la evaluacion de la TVP, existiendo numerosos trabajos que avalan su buena correlacion con el Doppler venoso de EEII. Nuestro estudio compara ambos metodos en la deteccion de TVP de las EEII en estos pacientes. Encontramos una muy buena correlacion entre ambos metodos, con una sensibilidad del 100% y una especificidad de 88,9% para la venografia por TC comparado con el Doppler, lo que concuerda con lo descrito en la literatura.Palabras claves: Tromboembolismo pulmonar, Trombosis venosa profunda, Venografia por TC.Introduccion A pesar de los avances diagnosticos y terapeuticos, el tromboembolismo pulmonar (TEP) sigue siendo una complicacion severa y potencialmente fatal de cuadros medicos y quirurgicos, llegando a una cifra de mas de 200.000 muertes en EE.UU. cada ano, por esta causa

Prevaléncia de variantes anatómicas naso-sinusales: Importancia en el informe radiológico y en la cirugía endoscópica funcional

Objective: To describe the prevalence in computed tomography (CT) of the main anatomical variations of the sino-nasal region, in a sample of the Chilean population, and to emphasize the importance of reporting them in the radiology report. Materials and methods: 100 paranasal sinus CT performed at our hospital were retrospectively evaluated. Each CT was evaluated by a neuro-radiologist and a third-year Radiology resident, recording the main anatomical variations of the structure and bone pneumatization of this region. Patients youn- ger than 18 yrs of age, and patients with significant distortion of the sino-nasal anatomy (e.g. tumors, history of facial fracture), were excluded. Results: The different anatomical variations were found in frequencies similar to those described in the international literature. The most common anatomical variation was deviated septum (83%), followed by the presence of Agger nasi cell (66%) and septal spur (45%). The upper attachment of the uncinate process was 68% in the lamina papyracea, 24% in the cribriform plate and 8% in the middle turbinate. Configuration of the ethmoid roof, according to the Keros classification, was 2% type I, 28% type II and 70% type III. The frequency of Keros type III ethmoid configuration was higher than that described in classical studies. The degree of sphenoid sinus pneumatization, according to the Hamberger classification, was 80% sellar, 19% presellar and 1% conchal. In 5%, dehiscence of the bone wall in relation to the carotid channel was recorded, one of these being bilateral. Conclusion: The study of paranasal sinus CT is useful to characterize the anato- mical variations of the sino-nasal region. A precise anatomical knowledge of this region is important; variations in the radiology report should be noted, especially if there is a plan to perform functional endoscopic surgery. Keywords: Anatomical variantions, Computed tomography, Sinuses.

Schwannoma melanótico: Reporte de un caso y revisión de la literatura

Abstract: Schwannomas are benign neoplastic lesions which originate from Schwann cells. A rare variant is the melanotic schwannoma. Accurate discrimination of this entity may be difficult due to differential diagnosis with malignant tumors, especially with metastatic melanoma, which has a potential ominous prognosis and a radically different treatment. We report the case of a 60-year-old woman with neurological sensorimotor involvement, presenting progressive caudo-cranial involvement more pronounced on the right side. MRI showed an intradural extramedullary mass with hyperintense signal intensity on T1 and T2 images, whereas no significant increase in signal intensity of the spinal cord was observed. Tumor was resected and sent for anatomopathological analysis which revealed a non-psammomatous melanotic schwannoma.Keywords: Intradural extramedullar mass, Melanotic schwannoma, MRI. Resumen: Los schwannomas son lesiones neoplasicas benignas derivadas de las celulas de Schwann. Una variante poco frecuente es el schwannoma melanotico. El diagnostico de esta entidad reviste com-plejidad debido al diagnostico diferencial con tumores malignos, especialmente el melanoma metastasico, teniendo este ultimo un potencial pronostico ominoso y un tratamiento radicalmente distinto. Se realizo una revision de literatura en relacion a un caso clinico de una mujer de 60 anos con compromiso neurologico de tipo sensitivo-motor, progresivo caudo-craneal mayor a derecha. La RM demostro una masa intradural extramedular, con hiperintensidad en secuencias T1 e hiposenal en T2, sin aumento de senal significativo de la medula espinal. El tumor fue resecado revelando en el estudio anatomopatologico un schwannoma melanotico, no psammomatoso. En relacion al caso clinico, pudimos observar la importancia del estudio imaginologico con RM y su confirmacion anatomopatologica. Recalcamos ademas, la necesidad del se-guimiento a largo plazo.Palabras clave: Masa intradural extramedular, RM, Schwannoma melanotico.

ENFRENTAMIENTO IMAGINOLOGICO DE LAS LESIONES CEREBRALES EN PACIENTES VIH

Abstract: Human immunodeficiency virus (HIV) is a neurotropic virus that crosses the blood-brain barrier at early stages of the disease. Thus, the central nervous system (CNS) constitutes the major target of HIV, and according to estimations approximately two-thirds of patients will develop CNS involvement during the course of their disease. CNS diseases spectrum is wide and can be categorized into primary effects of HIV, opportunistic infections, neoplasms and vascular disease. A prompt diagnosis and treatment of such disorders is critical. Imaging studies play a crucial role in the diagnostic process. Therefore, characteristics of neuro-images in patients with HIV and their neurologi -cal manifestations have been reviewed.Keywords: Differential diagnosis, Neuro-images, HIV. Resumen: El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus neurotropico que cruza la barrera hemato-encefalica en etapas precoces de la en-fermedad. Es asi como el sistema nervioso central (SNC) es blanco mayor del virus VIH, estimandose que aproximadamente dos tercios de los pacientes desarrollaran compromiso del SNC durante el curso de su enfermedad. El espectro de enfermedades del SNC es amplio y puede ser categorizado en: compro -miso directo del virus VIH, infecciones oportunistas, neoplasias y enfermedad vascular. Un pronto diag-nostico y tratamiento de tales desordenes es critico. Los estudios de imagenes juegan un rol crucial en el diagnostico. Hemos revisado las caracteristicas de las neuroimagenes en los pacientes VIH y sus manifestaciones neurologicas.Palabras clave: Diagnostico diferencial, Neuroima-genes, VIH.