H. D. Saeger

Resection of pancreatic cancer – surgical achievements

Introduction: Looking back at the initially dismal record for pancreatic cancer surgery – Whipple himself felt that a 30–35% mortality was justifiable (!) – significant progress has been made. Progress: The operative mortality has fallen below 5% and the serious complications of pancretic resections such as leaks and haemorrhage have been reduced to some 10% and we are better equipped to deal with these if they occur. The 5-year-survival of patients in whom pancreatic cancer was amenable to an R0-resection has risen to 30%. These are the surgical achievements using the standard Kausch-Whipple technique alone. There has been no improvement in these results, either by increasing radicality (regional pancreatectomy) or by reducing it (pylorus-preserving pancreatoduodenectomy). The same can be said of all other modalities of oncological treatment that have been tried so far: adjuvant radiochemotherapy, regional chemotherapy, hormonal or genetic manipulations. Perspective: This does not mean that we should reduce efforts at improving early detection of the disease and unravelling its complex molecular biology. On the contrary, the results of surgery alone in spite of all improvements seem to have reached a plateau that gives little cause for complacency.

Aminosäurenaufnahme und -abgabe kolorektaler Karzinome des Menschen

Uber den Aminosaurenaustausch menschlicher Tumoren informieren nur wenige Arbeiten. Um diesen Austausch in vivo zu kennzeichnen, wurden 21 Patienten mit resezierbaren kolorektalen Karzinomen wah-rend

24. Ergebnisse in der chirurgischen Therapie des Oesophaguscarcinoms

SummaryBetween 1973 and 1986, 141 patients with esophageal carcinoma have been operated. The overall resection rate was 59% (83/141). We preferred the operative resection by abdominal and right-sided thoracic approach. Only in 4 patients with generally high risk an abdomino-cervical blind dissection of the esophagus was performed. Reconstruction was done in all cases by oesophago-gastrostomie. During the last 14 years hospital mortality decreased from 36.4% (n = 8/22) in the first 7 years period to 7% (n = 3/43) during the last 4 years. Resection rate increased from 47% in the first to 65% in the second period. The 5 years survival rate of all resected patients was 23.5%.ZusammenfassungVon 1973 bis 1986 wurden 141 Patienten mit Oesophaguscarcinomen operiert. Die Resektionsquote betrug 59% (83/141). Wir bevorzugten die abdomino-rechtsthorakale Resektion. Nur in 4 Fällen wurde die abdomino-cervicale transmediastinale Oesophagusdissektion durchgeführt. Die Rekonstruktion erfolgte in allen Fällen durch Oesophago-Gastrostomie. Während der letzten 14 Jahre konnte die Hospitalletalität von 36,4% (n = 8/22) in den ersten 7 Jahren auf 7% (n = 3/43) in den letzten 4 Jahren gesenkt werden. Die Resektionsquote stieg dabei von 47% in der 1. auf 65% in der 2. Hälfte des Beobachtungszeitraums. Die 5-Jahresüberlebensrate der resezierten Patienten betrug 23,5%.

Does conventional cholecystectomy still represent the gold-standard in the treatment of gallstones?

Traditional cholecystectomy has been accepted as the goldstandard for the treament of gallstones. Since the indication for surgery, diagnostic investigations, technical approach and the results of the therapy proved to be excellent and reproducible, new therapeutic methods must prove to be better or at least as good as the conventional operation. During the last 3 years, laparoscopic cholecystectomy is the “shooting star” among operative procedures in general surgery. The great acceptance by the patients and their surgeons is mainly due to the minimal disturbance caused by the operation. In addition, the new method is as effective as conventional cholecystectomy. Although enthusiasm is understandable, the further development of laparoscopic cholecystectomy must be critically observed. Diagnostic evaluation and parts of the operative technique are not standardized so far, the list of indications is not definitely clear and long-term results are not yet available. Last but not least, bile duct injury. probably the most important technical complication, is still distinctly more frequent than with the traditional procedure. For all these reasons, conventional cholecystectomy today is still the gold-standard for the treatment of gallstones, although most likely laparoscopic surgery will take over this part in the future.ZusammenfassungDie konventionelle Cholezystektomie wurde als Goldstandard in der Behandlung des Gallensteinleidens allgemein anerkannt. Indikation, Diagnostik und Operationstechnik sind für dieses Verfahren beispielhaft standardisiert, die Behandlungsergebnisse sind kaum noch zu verbessern. In den letzten 3 Jahren scheint die laparoskopische Cholezystektomie das konventionelle Verfahren unaufhaltsam zu verdrängen. Der hauptsächliche Faktor dabei ist die geringe Beeinträchtigung des Patienten durch den Eingriff. Trotzdem muß bei allem verständlichem Enthusiasmus für die neue Operation deren Entwicklung kritisch kontrolliert werden. Noch sind weder die Diagnostik noch die Indikation oder die Operationstechnik vollständig standardisiert. Langzeitergebnisse sind bisher nicht verfügbar. Und schließlich sind die Komplikationsraten, insbesondere für die langfristig schwerwiegende Komplikationsraten, insbesondere für die langfristig schwerwiegende Gallen-gangsverletzung, bislang deutlich höher als beim konventionellen Verfahren. Daher ist die traditionelle Operation nach wie vor der Goldstandard, auch wenn in Zukunft die laparoskopische Cholezystektomie sehr wahrscheinlich diesen Platz einnehmen wird.SummaryTraditional cholecystectomy has been accepted as the goldstandard for the treament of gallstones. Since the indication for surgery, diagnostic investigations, technical approach and the results of the therapy proved to be excellent and reproducible, new therapeutic methods must prove to be better or at least as good as the conventional operation. During the last 3 years, laparoscopic cholecystectomy is the “shooting star” among operative procedures in general surgery. The great acceptance by the patients and their surgeons is mainly due to the minimal disturbance caused by the operation. In addition, the new method is as effective as conventional cholecystectomy. Although enthusiasm is understandable, the further development of laparoscopic cholecystectomy must be critically observed. Diagnostic evaluation and parts of the operative technique are not standardized so far, the list of indications is not definitely clear and long-term results are not yet available. Last but not least, bile duct injury. probably the most important technical complication, is still distinctly more frequent than with the traditional procedure. For all these reasons, conventional cholecystectomy today is still the gold-standard for the treatment of gallstones, although most likely laparoscopic surgery will take over this part in the future.

“In-vivo” Untersuchungen zur Anabolie des Proteinstoffwechsels Maligner Kolontumoren beim Menschen: Beziehungen zur Pathohistologie

Die moglichen Ursachen der allseits bekannten „Tumorkachexie“ sind bis heute nicht eindeutig geklart und beruhen zum Teu auf Vermutungen bezuglich der metabolischen Interaktion zwischen Malignom und Tumortrager. So waren Tumoren in der Vergangenheit wiederholt als „Stickstoffallen“ bezeichnet worden, obwohl ein uberzeugender quantitativer Nachweis hierzu nicht erbracht werden konnte — weder experimentell noch „in-vivo“. Die wenigen Untersuchungen zum Proteinstoffwechsel von Tumoren beschrankten sich bisher auf die Errechnung sogenannter „fraktioneller Syntheseraten“ [4, 5] und beschrieben deshalb die Proteinkinetik nur qualitativ und inkomplett, da der gleichzeitig ablaufende tumorale Proteinabbau nicht erfast und somit das Mas der tumoralen „Anabolie“ nicht angegeben werden konnte. Weiterhin liegen bezuglich der Aufnahme und Abgabe von Aminosauren durch Tumoren des Menschen nur wenige Mitteilungen vor. In eigenen Untersuchungen zeigte sich, das Kolontumoren des Menschen verzweigtkettige Aminosauren in signifikant hoherem Mase aufnahmen als gesundes Kolongewebe bzw. periphere Gewebe [2, 3]. Um den Stoffwechsel dieser Aminosauren im Tumor, die Proteinkinetik und insbesondere das Ausmas der tumoralen Anabolie erstmals quantitativ zu erfassen, wurde ein Tracer-Modell mit 13C-Leuzin fur Untersuchungen an Kolontumoren des Menschen modifiziert und angewandt.

13C-Leucine-tracer-technique for in-vivo measurement of amino acids' metabolism by human colon carcinomas

SummaryOwn investigations on in-vivo tumor metabolism of the malignant human colon tumor showed a significant uptake of branched chain amino acids by the tumor itself. To study the quantitative tumor protein metabolism (“compartment “tumor”) the13C-leucine-tracer-technique was modified.Beside the common13C-leucine-breath-test we measured also the AV-differences of13C-leucine,13C-ketoisocaproate and13CO2. The “Tumorblood flow” was measured by “venous-outflow-technique” as well as the tumor mass.In this way it is possible to get quantitative results in substrate exchange of branched chain amino acids in malignant human colon tumors.

Peripher-venöse bedarfsadaptierte parenterale Ernährung: Renaissance der Maltose?

Infolge Ersatz von Glukose bzw. Zuckeraustauschstoffen durch das Disaccharid Maltose und zusatzlicher Gabe von Fett konnte ein bedarfsadaptiertes parenterales Ernahrungsregime konzipiert werden, das problemlos periphervenos infundiert werden kann (ca.650mosm/l, ca. 2000 kcal). In einer randomisierten klinischen Untersuchung an 20 Patienten der Chirurgischen Universitatsklinik Mannheim wurde dieses Konzept mit einem herkommlichen 2–1-Konzept verglichen, welches nur zentralvenos zufuhrbar war (ca. 2000mosm/l, ca. 2000 kcal). Samtliche Ergebnisse, auch diejenigen der 13C-Leuzin-Tracer-Technik hinsichtlich des postoperativen Proteinstoffwechsels, zeigten die metabolische Gleichwertigkeit der beiden Ernahrungsregimes.

13C-Leucine-Tracer-Technique in clinical research on postoperative protein metabolism

The non-invasive 13C-Leucine Infusion-Technique allows quantitative information about protein decarboxylation as well as the dynamics of the protein metabolism like protein synthesis, protein oxidation, protein degradation and protein retention. In clinical research it is possible to compare the quality of different nutrition regimen with regard to protein-sparing effects by this method without irritation of the patient and without interrupting his nutrition. Two clinical investigations had been performed at the Surgical University Clinic Mannheim to study postoperative protein metabolism: 1. on the influence of different carbohydrates (Xylitol/Glucose) concerning postoperative protein metabolism during a hypocaloric nutrition regimen and 2. on the course of the individual postoperative protein metabolism during different phases after the operation and in comparison of two requirement-adapted nutrition regimen.

Neue Aspekte des Tumorstoffwechsels: Substrataustausch maligner Colontumoren beim Menschen

Der Stoffwechsel von Patienten mit einem malignen Tumor ist in der Klinik bislang wesentlich intensiver untersucht worden als der Stoffwechsel des Tumors selbst. So liegen zum metabolischen Schicksal der Glucose sowie der Fette und Aminosauren im Gesamtorganismus und in den peripheren Geweben zahlreiche Publikationen vor, wahrend uber die in vivo-Aufnahme und Abgabe dieser Substrate seitens neoplastischer Gewebe bisher nur vereinzelt berichtet wurde. Die wenigen Angaben uber den Substrataustausch von Xenotransplantaten sind deshalb von fraglicher Relevanz, weil man bezuglich der Durchblutung und der “biochemischen Umgebung” mit Unterschieden zwischen menschlichen Tumoren, die auf Tiere verpflanzt wurden, und nicht-verpflanzten Tumoren zu rechnen hat.

190. Die Wertigkeit der Computertomographie zum Tumorstaging beim Oesophaguscarcinom

SummaryThe findings of computed tomography (CT) in 38 patients with esophageal carcinoma were compared with postoperative and pathological findings. In 19 patients (50%) the extension of the tumors was staged correctly according to the TNM classification. The majority of the other patients was staged too low. Infiltration of adjacent organs in the mediastinum was predicted correctly in 31 cases (81.5%). Computed tomography was found to be inaccurate in assessing tumor involvement of lymph nodes. In only 16 patients (42.1%) was the prognosis correct. Our results show that preoperative staging of esophageal carcinoma with CT is somewhat limited.ZusammenfassungBei 38 Patienten mit Oesophaguscarcinom wurde die Korrelation der computertomographischen zu den postoperativen Befunden untersucht. Ein korrektes Staging bezüglich der Tumorausbreitung nach dem TNM-System gelang in 19 Fällen (50%). Der Hauptteil der übrigen Patienten wurde zu niedrig eingestuft. Über die Infiltration von Nachbarorganen konnte in 31 Fällen (81,5%) eine korrekte Aussage gemacht werden. Die Beurteilung der Lymphknoten gelang nur in 16 Fällen (42,1%) zutreffend. Nach unseren Ergebnissen ist ein prätherapeutisches Staging beim Oesophaguscarcinom mit der Computertomographie nur eingeschränkt möglich.