H. Siebert

Behandlungsgrundsätze und Prioritäten des Polytraumas in der Unfallchirurgie

Immediate assessment of severe injuries, and instant, effective therapy are the fundamentals of getting good results in the emergency management of trauma victims. A schedule for, if possible, early fracture fixation in multiply traumatized patients is recommended to avoid acute complications and irreversible lesions. Yet cautious and individual timing of internal fixation is mandatory especially in seriously injured patients with concomitant severe cranio-cerebral trauma and long-lasting unconsciousness.ZusammenfassungIm Rahmen der Mehrfachverletzung wird die Frakturenbehandlung der Phase der definitiven interdisziplinären Versorgung zugeordnet. Das individuelle Trauma bestimmt den Ablauf eines integrierten und gestaffelten Behandlungsplans. Die frühzeitige, unter intensivmedizinischem Schutz durchzuführende Versorgung multipler Frakturen wird empfohlen, um akute Komplikationen und irreversible Schäden zu verhindern. Insbesondere das gleichzeitige schwere Schädelhirntrauma verlangt jedoch ein dem Einzelfall angepaßtes und zeitlich abgestuftes Vorgehen.AbstractImmediate assessment of severe injuries, and instant, effective therapy are the fundamentals of getting good results in the emergency management of trauma victims. A schedule for, if possible, early fracture fixation in multiply traumatized patients is recommended to avoid acute complications and irreversible lesions. Yet cautious and individual timing of internal fixation is mandatory especially in seriously injured patients with concomitant severe cranio-cerebral trauma and long-lasting unconsciousness.

Experimentelle Untersuchungen zum Bandersatz

ZusammenfassungDas Material in einer stabilen mechanischen Situation (Bandersatz) erlaubt das Einwachsen von Kapillaren, induziert jedoch nicht die Formation eines “Neo-Ligaments” durch körpereigenes Gewebe, noch führt es zu einem Verweben der entstehenden parallelen Kollagenfaserbündel mit sich selbst. Direkter Polyäthylen-Knochen-Kontakt an den Befestigungspunkten entsteht ebenfalls nicht. Verlust der vorher adäquaten mechanischen Eigenschaften nach durchschnittlicher Implantationsdauer von 500 Tagen im Vergleich zu kurzzeitiger Implantation die Tolerierung durch den Organismus nur unter bestimmten, eng begrenzten Voraussetzungen, machen dieses Material als Sehnenersatzmittel offensichtlich unbrauchbar und lassen es als Bandersatzmittel nur bedingt anwendbar erscheinen.AbstractIn a mechanically stable situation (ligament transposition), the material allows capillary vessels to grow into the prosthesis, but it does neither induce the formation of a “neo-ligament” by dody-own tissue nor an interweaving of the nascent parallel collagenic fibres with one another. No direct contact between polyethylene and bone is built at the fixation points. Apparently this material is not suitable for being used as tendon substitute, and its applicability as a ligament substitute is limited because the mechanical properties which are acceptable until 500 days after the implantation are lost after this period and a good tolerance can only be achieved under certain, most restricted conditions.

Experimentelle Untersuchungen zur medialen Aufklappbarkeit des oberen Sprunggelenkes nach Verletzung des medialen Kapsel-Bandapparates

ZusammenfassungBei frisch amputierten unverletzten Unterschenkeln wurde die Stabilität des medialen Bandapparates durch die gehaltene Röntgenaufnahmetechnik nach Durchtrennung des Kapsel-Bandapparates sowie nach zusätzlicher Durchtrennung der Sehne des Musculus fiexor digitorum longus und Musculus tibialis post. untersucht. Es zeigte sich hierbei, daß erst nach zusätzlicher Durchtrennung der Sehnen eine erhebliche seitliche Aufklappbarkeit mit Instabilität des oberen Sprunggelenkes auftrat.AbstractIn fresh amputated, uninjured lower legs the stability of the medial ligaments was tested. X-rays were taken after cutting the capsules and the ligaments as well as after additional cutting of the tendons of the M. extensor digitorum longus and M. tibialis posterior. It was found that only after additional cutting of the tendons the joint opens up laterally and becomes unstable.

Biologische Wertigkeit verschiedener Knochenersatzmittel in der Behandlung von Knochendefekten

ZusammenfassungVermehrt finden in den letzten Jahren biologische und synthetische Knochenersatzmittel in den Kliniken Anwendung. Die unterschiedlichen Verwendungsbereiche dieser Knochenersatzmittel verlangen unterschiedliche Eigenschaften der jeweiligen Implantate. Dies setzt eine exakte Überprüfung der biologischen Wertigkeit in unterschiedlichen Tiermodellen voraus. Die Überprüfung von synthetisch verfügbaren Implantaten, insbesondere Calciumphosphat-Keramiken, Pulvern und Granulaten als Trikalziumphosphat und Hydroxylapatit mit verschiedener Porengröße und-dichte, als Bioassay zeigte, daß diese über keine oder nur eine geringe biologische Aktivität im Sinne einer Stimulation der Knochenbildung orthotop verfügen. Die Verwendung dieser Materialien kann nur im ersatzstarken Transplantatlager als Knochenersatz empfohlen werden, wobei bei den von uns untersuchten verschiedenen Implantatstoffen eine vollständige Resorption histomorphologisch bislang auch über zwölf Monate im Tierversuch nicht nachgewiesen werden konnte. Die verschiedenen biologischen Knochenersatzmittel (autologe, homologe Spongiosa, demineralisierte homologe Spongiosa, verschiedene Formen der Knochengelatine) verfügen über eine unterschiedliche biologische Aktivität. Die induzierende Wirkung heterotop konnte bislang mit Knochengelatine bei der Ratte, dem Hund und dem Schaf nachgewiesen werden. In Kombination mit einer löslichen Calciumphosphat-Keramik konnten wir bei der Ratte eine Verstärkung der induzierenden Wirkung der Knochengelatine gegenüber autologer Spongiosa nachweisen. Aufgrund eigener Untersuchungsergebnisse, mit verschiedenen Mitteilungen in der Literatur, halten wir eine strengere Beachtung der objektivierenden Kriterien bei der biologischen Aktivitätsbeschreibung „am biologischen und synthetischen Knochenersatzmittel” für unbedingt notwendig.AbstractIn clinical practice, biologic and synthetic substances have been used more and more as bone substitutes during the last few years. Different properties of the implant material are required according to the various fields of application. This implies a precise investigation of the biologic value by adequate experimentations on animals. It has been demonstrated in a bioassay with several synthetic implant materials, especially ceramics made of calcium phosphate, powders and granulated materials of tricalcium phosphate, and hydroxylapatite with different pore sizes and numbers, that there is only poor or even not any biologic activity in these substances which would produce an orthotopic stimulation of osseous formation. The application of these substances as bone substitutes can only be recommended in a adequate transplantation bed. However, all implant materials tested by different experimentations on animals showed an incomplete absorption in the histomorphological investigation even after twelve months. The various biologic bone substitutes (autologous and homologous spongiosa, demineralized homologous spongiosa, different forms of bone gelatin) show different degrees of biologic activity. Hitherto an inducing heterotopic effect could be demonstrated for bone gelatin in rats, dogs, and sheep. The inducing effect of bone gelatin combined with soluble calcium phosphate ceramics in rats was increased as compared with autologous spongiosa. Regarding our own results as well as various communications in literature, we consider it absolutely necessary to give more attention to the objectifying criteria when describing the biologic activity of “biologic and synthetic bone substitutes”.

Kriterien zur Behandlung von Oberschenkelschaftfrakturen im Kindesalter

Overgrowth and rotational deformity of the injured leg are sequelae of femoral shaft fractures in children. It is still questioned whether the posttraumatic rotational deformity is corrected spontaneously and whether this leads to arthrosis. An individual follow up of 25 children out of 94 with a malrotation after conservatively treated femoral shaft fracture - two to three times up to 4 years after the accident - showed a spontaneous correction of malrotation in 15 (60%). No prearthrotic sign could be found by physical and roentgenographical examination. In accordance with recent publications these results demonstrate again that in children up to the age often operative treatment of isolated femoral shaft fracture is not indicated, as posttraumatic malrotation is corrected at least to almost physiological values and no extensive study exist so far, which give evidence that malrotation after femoral fracture in children leads to arthrosis.ZusammenfassungAufgrund eigener, auf Nachuntersuchungsergebnisse (bis 4 Jahre nach dem Unfall) gestützter Erfahrungen mit Oberschenkelschaftfrakturen von Kindern und aufgrund der Diskussion der zu diesem Thema in den letzten Jahren publizierten Ergebnisse werden Kriterien zur Behandlung von kindlichen Oberschenkelschaftfrakturen erarbeitet. In der eigenen Nachuntersuchungsstudie konnte in 47% bei Abschluß der Behandlung eine Antetorsionswinkeldifferenz von mehr als 5° festgestellt werden (überwiegend konservative Behandlung). In den weiteren, bis zu 4 Jahren nach dem Unfall durchgeführten Nachuntersuchungen konnte in 60% der Fälle eine spontane Korrektur des Drehfehlers festgestellt werden. Beinlängendifferenzen von über 1 cm konnten bei 5 von 15 Patienten 4 Jahre nach dem Unfall festgestellt werden. In Übereinstimmung mit den Ergebnissen anderer Autoren ist ein Verbleiben der Drehfehler bei Kindern bis zum 10. Lebensjahr nach Oberschenkelschaftfraktur keine Indikation zur Korrekturosteotomie und stellt auch keine Indikation zur primären operativen Versorgung dar. In diesem Lebensalter kann nur eine schwere Begleitverletzung, pathologische Fraktur, ein schweres Schädel-Hirn-Trauma oder eine offene Fraktur eine operative Behandlung rechtfertigen.AbstractOvergrowth and rotational deformity of the injured leg are sequelae of femoral shaft fractures in children. It is still questioned whether the posttraumatic rotational deformity is corrected spontaneously and whether this leads to arthrosis. An individual follow up of 25 children out of 94 with a malrotation after conservatively treated femoral shaft fracture-two to three times up to 4 years after the accident-showed a spontaneous correction of malrotation in 15 (60%). No prearthrotic sign could be found by physical and roentgenographical examination. In accordance with recent publications these results demonstrate again that in children up to the age of ten operative treatment of isolated femoral shaft fracture is not indicated, as posttraumatic malrotation is corrected at least to almost physiological values and no extensive study exist so far, which give evidence that malrotation after femoral fracture in children leads to arthrosis.

Synthetische und biologische Knochenersatzmittel. Tierexperimentelle Untersuchungen der osteoinduktiven Eigenschaft

Osteoinduktion ist ein nach Implantation im Gewebe ausgeloster Vorgang, der am heterotopen Ort zur Knochenneubildung fuhrt. Osteostimulation ist die im Knochen nach Implantation ausgeloste vermehrte Knochenbildung. Verschiedenen osteoinerten oder osteostimulativen Knochenersatzmitteln (1, 2, 3, 4) wird eine osteoinduktive Eigenschaft zugeschrieben. Allen diesen Substanzen ist gemein, das sie Bestandteile der Matrix und/oder der mineralischen Phase des Knochens sind. Teilweise sind sie synthetisierbar (Tricalciumphosphatkeramik und Hydroxylapatit), teilweise werden sie durch Extraktion aus Knochen (demineralisiertes Knochenpulver und Knochengelatine) oder anderem biologischem Material (lyophilisiertes Kollagen) gewonnen. Bei positiver Beeinflussung der Osteoinduktivitat konnen ihre in der Regel schlechten plastischen Eigenschaften durch die Mischung mit Prolaminlosung oder Fibrinkleber verbessert werden (5). In der hier vorliegenden Untersuchung sollte die osteoinduktive Eigenschaft verschiedener Knochenersatzmittel durch Implantation am heterotopen Ort uberpruft werden. Ziel war es, durch die Kombination von zwei uber unterschiedliche Mechanismen wirkenden Knochenersatzmitteln die osteoinduktive Potenz zu verstarken.

Zur behandlung von knochenveränderungen bei polyostotischer fibröser dysplasie

SummaryThis report deals with a 5 year follow up study on an initially 8 year old girl with polyostotic lesions.She had several pathological fractures. All but one healed without internal fixation and without delay.The non healing fracture located in a lesion at the distal part of the humerus had to be treated by extra periosteal excision of the osseous lesion and by bridging the gap with an homologous bone graft. An extensive lesion near the epiphyseal zone of the proximal femur was treated in the same manner.After 15 months the metal plates were removed and bone biopsies taken of the femoral graft where a new lesion seemed to be radiologically apparent. The histological findings confirmed the suspicion of a new lesion of fibrous dysplasia.4 years later a fracture occured in this region which healed without delay. The radiological findings now confirmed the presence of a new lesion in the grafted bone.There is no general necessity to use internal fixation in pathological fractures of fibrous dysplasia.However if internal fixation is necessary the excision of the diseased bone together with removal of the periosteum is obligatory to prevent a relapse in the same area. This case demonstrates however that even here a new lesion may occur in the remodelled bone graft.Although this disease is primarily found in growing bone, a close follow up subsequent to adolescence is necessary to establish a possible onset of malignancy.ZusammenfassungAm Beispiel einer 5jährigen Ver laufsbeobachtung eines damals 8jährigen Mädchens mit polyostotisch fibröser Dysplasie werden die Behandlungsmöglichkeiten und die Problematik der Rezidivgefährdung nach Periostresektion und homologer Vollknochentransplantation erörtert.Monostotische Herde sollten zur Sicherung der Diagnose ausgerdumt und mit autologer Spongiosa aufgefüllt werden.Bei gesicherter Diagnose kann die Heilung pathologischer Frakturen auch auf konservativem Wege an gestrebt werden.Größere Defekte sollten mit autologem oder homologem Knochenmaterial nach Resektion des Periostschlauches überbrückt werden, wobei dies vor einem Rezidiv jedoch nicht schützen kann.Eine Röntgenbestrahlung der Herde ist wegen der möglichen malignen Entartung abzulehnen.Die spontane Entartungsh:aufigkeit von 0,8% nach durchschnittlich 14 Jahren unterstreicht die Notwendigkeit einer sorgfältigen Kontrolle dieser Patienten über einen sehr langen Zeitraum ihres Lebens auch nach Abschluß der Skelettentwicklung.

Histomorphologische Verlaufsbeobachtung der Einheilung eines neuartigen Knochenersatzmittels in Knochendefekten am Femur der Ratte

Seit ca. 5 Jahren steht eine organische Tri- und Tetracalciumphosphatkeramik zur Verfugung (KOSTER 1976), welche eine ausgezeichnete Gewebevertraglichkeit aufweist, die Knochenneubildung aktiviert und resorbierbar ist. Die mechanischen Eigenschaften entsprechen denen eines Stuckes Tafelkreide. In feiner Granulat- oder Pulverform last sich diese Keramik verschiedenen Kunststoffen mit besseren mechanischen Eigenschaften beimischen. Damit soll ein Gemisch entwickelt werden, das sowohl zur Knochendefektauffullung als auch zur Unterstutzung der Ausheilung von Defektfrakturen verwendet werden kann. In einer ersten Serie wurde ein Gemisch von Tricalciumphosphatkeramikpulver und Fibrinkleber zur Auffullung eines gut durchbluteten Knochendefektes verwandt. Die Phasen der Einheilung dieses Gemisches wurden histomornhologisch untersucht, um die Reaktion des Wirtsgewebes sowie das Ausmas der Biokompatibilitat zu bestimmen.

[Concentration of lysozyme during mineralization in callous tissue of healing fractures (author's transl)].

SummaryInvestigations have suggested that lysozyme (E.C. 3.2.1.17.) is involved in bone mineralization. High concentrations of lysozyme is found in the growth plate near cartilage bone junction, where it is located at the collagen fibrils and in the ground substance.Quantitative studies of lysozyme levels were made in ossifying tissue of healing fractures, to confirm the existence of this relationship on bone repair. Callous tissue, serum samples and normal bone was collected from 42 rats at 15 intervalls during a 50 day healing period.Agar gel diffusion test was used for quantitation of lysozyme. Electrophoresis of tissue extract and standard henn egg white lysozyme served as control. Lysozyme levels in callous tissue increased significantly (4- 5-fold) from 4. - 21. day p. trauma and subsequently decreased.The concentration in serum samples did not change significantly. Changes in Ca concentration and histological studies during tests confirm a direct relationship between bone mineralization and lysozyme level changes.ZusammenfassungAn 42 Ratten wurde der Lysozymgehalt von Callus- und Knochengewebe im Verlaufe der unbeeinflußten Frakturheilung mit der Agardiffusionsmethode nach Ossermann bestimmt.Der Lysozymgehalt vom Callusgewebe steigt vom 4.- 21. Tag nach Fraktursetzung auf das 4fache an und fällt bis zum 50. Tag wieder auf Normalwerte ab. Der Calciumgehalt von Callusgewebe steigt beginnend am 10. Tag nach Fraktursetzung kontinuierlich bis zum 50. Tag an.Diese Ergebnisse lassen erkennen, daß Lysozym bei der Knochenneubildung aus Callusgewebe beteiligt ist. Mögliche Reaktionen von Lysozymen mit Bestandteilen der nicht verkalkten Knochenmatrix werden diskutiert. Lysozym scheint durch Disaggregation der Proteoglykane diese zu inaktivieren, wodurch die Nukleation und Einlagerung von Hydroxylapatit an Kollagenfibrillen in Gang gesetzt wird.Investigations have suggested that lysozyme (E.C. 3.2.1.17) is involved in bone mineralization. High concentrations of lysozyme is found in the growth plate near cartilage bone junction, where it is located at the collagen fibrils and in the ground substance. Quantitative studies of lysozyme levels were made in ossifying tissue of healing fractures, to confirm the existence of this relationship on bone repair. Callous tissue, serum samples and normal bone was collected from 42 rats at 15 intervalls during a 50 day healing period. Agar gel diffusion test was used for quantitation of lysozyme. Electrophoresis of tissue extract and standard henn egg white lysozyme served as control. Lysozyme levels in callous tissue increased significantly (4--5-fold) from 4.--21. day p. trauma and subsequently decreased. The concentration in serum samples did not change significantly. Changes in Ca concentration and histological studies during tests confirm a direct relationship between bone mineralization and lysozyme level changes.

290. Ergebnisse der konservativen Behandlung von Unterschenkelschaftfrakturen

SummaryOf 235 fractures of the lower leg, 123 (44 %) were treated by closed reduction, extension for 3 weeks, and by splint. Follow-up after 2–3 years showed a slow union rate of 12%, no osteitis, no embolism of the pulmonary artery, and no pseudarthrosis. In 60 % there was an unlimited range of active knee joint motion, in 3 % a limited range (0°-10°-90°). The rate of arthrosis (X-ray) of the knee joint 2–3 years later was 6 % in these patients. When these results are compared with those of operative treatment, there is no essential difference.ZusammenfassungIn der Zeit vom 1. 1 1975-31. 12. 1980 wurden an der Unfallchirurgischen Universitäts-klinik Frankfurt/M. von 235 Unterschenkelschaftfrakturen 123 (44 %) konservativ behandelt. Das funktionelle Ergebnis 2–3 Jahre nach dem Unfall ergab eine freie Beweglichkeit im Kniegelenk and oberen Sprunggelenk bei 60 % der Patienten, eine deutliche Bewegungseinschränkung im Kniegelenk von 3 %; im oberen Sprunggelenk von 12 %. Röntgenologische Arthroserate 2- 3 Jahre nach dem Unfall im Kniegelenk 6 % im oberen Sprunggelenk 4 %. Komplikationen : Lungenembolie 0 %, verzögerte Heilung 12 % — alle heilten nach operativem Verfahren komplikationslos aus. Pseudarthrosen 0 % irreversible Fibularisparese 3 (2 %).