Hans Joachim

Zur Pathomorphologie der Intensivbehandlung

SummaryThe pathologic consequences of intensive care treatment are manifested locally and generally. Local disturbances due to intensive care therapy are as follows: blood vessel injury, thromboembolism caused by catheterization, tracheal stenosis following tracheostomy and, most important, sepsis. The more general pathologic results of intensive care treatment are essentially brought about by shock. Shock-kidney plays a subordinate role today because ist is a reversible state of renal insufficiency. In contrast, shock-lung leads to death in about 50 % of the cases. The pathohistologic features of the initial stages are microthrombosis, perivascular edema and endothelial damage. These three characteristics are already apparent before hospital admission and institution of treatment. It is not yet clear to what extent the therapy augments the pathologic changes or leads to clinically manifested symptoms.ZusammenfassungDie Pathologie der Intensivtherapie umfaßt lokale und allgemeine Folgen:Unter den lokalen Folgen finden sich Gefäßverletzungen, Thromboembolismus, Trachealstenosen nach Tracheostoma und als wichtigstes die Sepsis. Die allgemeinen Folgen der Intensivtherapie werden im wesentlichen durch Schock hervorgerufen. Die Schocknieren spielen heute eine untergeordnete, weil durch Therapie überbrückbare, Rolle. Dagegen führen Schocklungen in etwa 50 % der Fälle zum Tode. Die histologischen Charakteristika der Frühstadien bestehen in Mikrothrombosen, perivaskulären Ödemen und Endotheldefekten. Alle drei Charakteristika entstehen bereits vor Einsetzen der Therapie. Inwieweit die Therapie die pathologischen Veränderungen verstärken oder erst zu klinisch manifesten Symptomen führen kann, muß noch geklärt werden.

Untersuchungen zum Phänomen der Schocklunge

The pathogenesis of shock lung as well as the success of therapy in this condition was studied in 79 cases of extrathoracic trauma. The water-, hemoglobin-, and DNA contents of the lungs were measured in order to determine the extent of edema, the rate of perfusion, and proliferation. The cases were divided into two groups according to whether they had or had not received medical therapy before death. The data from these two groups were compared using statistical methods in which time of survival was especially taken into account. The fluid balance, pO2, pCO2, central venous pressure, pH of the serum, total serum protein and serum creatinine were also studied in these cases. Results of the study are as follows. Three phases of the posttraumatic syndrome of shock-lung could be distinguished: phase I (initial phase): blood perfusion is increased, edema is beginning to form, and medical treatment has not yet begun. Phase II (early phase = sydrome of early respiratory failure): pulmonary edema is developing rapidly while perfusion is decreasing. Phase III (late phase = syndrome of late respiratory failure): proliferative changes predominante and the edema is still increasing. The mean weight of the lungs was 397 g (s = 170) in phase I, 774 G (S = 361) In phase II, and 1124 g (s = 310) in phase III. The survival times correlated significantly and positively with the amount of water and DNS in the lungs and significantly and negatively to the amount of hemoglobin in the lungs. Thus, increasing pulmonary edema and increasing proliferative changes occurred with decreasing pulmonary perfusion. This correlation was even noted in groups of patients who had not received medical treatment and whose survival times were short. In treated cases, the fluid balance was significantly and negatively correlated to the total serum protein.SummaryThe pathogenesis of shock lung as well as the success of therapy in this condition was studied in 79 cases of extrathoracic trauma. The water-, hemoglobin-, and DNA contents of the lungs were measured in order to determine the extent of edema, the rate of perfusion, and proliferation. The cases were divided into two groups according to whether they had or had not received medical therapy before death. The data from these two groups were compared using statistical methods in which time of survival was especially taken into account. The fluid balance, pO2, pCO2, central venous pressure, pH of the serum, total serum protein and serum creatinine were also studied in these cases. Results of the study are as follows. Three phases of the posttraumatic syndrome of shock-lung could be distinguished: phase I (initial phase): blood perfusion is increased, edema is beginning to form, and medical treatment has not yet begun. Phase II (early phase = syndrome of early respiratory failure): pulmonary edema is developing rapidly while perfusion is decreasing. Phase III (late phase = syndrome of late respiratory failure): proliferative changes predominate and the edema is still increasing. The mean weight of the lungs was 397 g (s=170) in phase I, 774 g (s=361) in phase II, and 1124 g (s=310) in phase III. The survival times correlated significantly and positively with the amount of water and DNS in the lungs and significantly and negatively to the amount of hemoglobin in the lungs. Thus, increasing pulmonary edema and increasing proliferative changes occured with decreasing pulmonary perfusion. This correlation was even noted in groups of patients who had not received medical treatment and whose survival times were short. In treated cases, the fluid balance was significantly and negatively correlated to the total serum protein.ZusammenfassungUntersuchungen über den Einfluß der Therapie und zur Pathogenese der Schocklunge wurden in 79 Todesfällen nach extrathorakalem Trauma an den Lungen durchgeführt. Um Ödem, Perfusionszustand und proliferative Veränderungen zu erfassen, wurden der Gehalt an Wasser, das Hämoglobin und die DNS bestimmt. Anhand dieser Werte wurden die Fälle mit kurzer Überlebenszeit und ohne ärztliche Behandlung mit den Fällen der Intensivtherapie unter Berücksichtigung der Überlebenszeit statistischen Vergleichen unterzogen. In den Fällen mit klinischer Behandlung fanden ferner die Flüssigkeitsbilanzen, die Blutgaswerte, der zentrale Venendruck, die Serum-pH-Werte, das Serum-Gesamteiweiß und die Serum-Kreatininwerte Berücksichtigung. Die Ergebnisse lassen eine Drei-Phasen-Einteilung des akuten posttraumatischen Atemnotsyndrom zu: Es ist eine Phase I. oder Initialphase des Schockes mit vermehrter Blutfülle und beginnendem interstitiellem Ödem vor Einsetzen der Therapie mit Überlebenszeiten bis zu einer Stunde von einer Phase II. oder Frühphase der Schocklunge mit signifikant erhöhtem Lungenwasser, herabgesetzten Hb-Werten und Überlebenszeiten bis zu einer Woche, und schließlich eine Phase III. oder späte Phase der Schocklunge mit sehr hohen Lungengewichten infolge weiterer Zunahme des interstitiellen Ödems und der proliferativen Veränderungen, erkennbar an der signifikant erhöhten DNS, zu unterscheiden. Die durchschnittlichen Lungengewichte sind auf 397 g (s=170) in Phase I, auf 774 g (s=361) in Phase II und auf 1124 g (s=310) in Phase III erhöht. Die Überlebenszeiten zeigen eine signifikant positive Korrelation zu dem Lungenwasser und der DNS und eine signifikant negative zu dem Lungen-Hb, d.h. mit zunehmendem Ödem und den proliferativen Veränderungen nimmt die Perfusion der Lunge ab. Diese Relationen sind schon bei den unbehandelten Fällen mit sehr kurzer Überlebensdauer zu erkennen. Bei den behandelten Fällen besteht ferner eine signifikant negative Korrelation zwischen der Flüssigkeitsbilanz und dem Serum-Gesamteiweiß. Die Bedeutung dieser Ergebnisse für die Therapie wird diskutiert.

Immunelektrophoretische Veränderungen lagernder Vollblut- und Serumproben und ihre Bedeutung für die Diagnostik der Gc-Typen

ZusammenfassungEs wird über elektrophoretische Untersuchungen an gelagerten Vollblut- und Serumproben berichtet und besonders auf die Veränderungen des Albumins hingewiesen. Die Möglichkeit einer Altersbestimmung wird erörtert. Für die Gc-Diagnostik haben sowohl die Linksverschiebung des Alpha-2-Makroglobulins als auch die Veränderungen an den Gc-Bögen selbst Bedeutung.Der 1-1-Typ kann als 2-1, später als 2-2 erscheinen. Der 2-1-Typ kann als 2-2 imponieren. Beim 2-2-Typ drohen keine Fehldiagnosen.Die Veränderungen können bei Zimmertemperatur und höheren Temperaturen bereits nach wenigen Tagen in Erscheinung treten.SummaryDeposited samples of blood and serum have been subjected to the electrophoretic method of research. The results especially in regard to the alterations of the albumines and the possibility of determining the age of these samples are discussed. Of importance for the diagnosis of the Gc are as well the shifting of the alpha-2-makroglobine to the left within the electrophoretic field as the alteration of the Gc themselves.Due to these alterations the Gc 1-1 can be mistaken for the Gc 2-2 and later on for the Gc 2-2. The Gc 2-1 can impose as the Gc 2-2. As to the Gc 2-2 a false diagnosis seemes not to be possible.These alterations can occur already after a few days days when the samples are exposed to room- or even higher temperatures.

Besonderheiten der Gc-Prcipitate im Kindesalter

ZusammenfassungEs wird über Veränderungen der Gc-Präcipitate im Säuglings- und Kleinkindesalter berichtet. In erster Linie ist der 2-1-Typ betroffen, der eine nur sehr geringe Trennung vom α2-Makroglobulin zeigt, was zu Verwechslungen mit einem 1-1-Typ Anlaß geben kann. Zur sicheren Diagnose werden Antiseren von der Ziege empfohlen, die eine bessere Trennung ergeben.Der Gc-2-2-Typ zeigt häufig, aber nicht immer, geringfügige Unterschiede zu Erwachsenen-Seren. Beim 1-1-Typ läßt sich keine für die Praxis bedeutsame Veränderung erkennen. Die möglichen Ursachen für die erhobenen Befunde werden diskutiert.SummaryDifferences of the Gc-praecipitates of newborn and small children are described. Mainly the type Gc 2-1 is affected: As it is only very little separated from the α2-macroglobulin. It can be mistaken for the type Gc 1-1. The use of antisera of the goat is recommended, by which a better separation is possible. Often, but not always the type Gc 2-2 differs from that of the adults. As to the type Gc 1-1 differences for practical work could not be found. The possible reason of the findings are discussed.

Der Aussagewert perinataler Lipidverschiebungen im Blutserum für die Diagnose des Gelebthabens beim Neugeborenen

SummaryAfter the birth of a living child a considerable rise of the free fatty acids occurs in the circulating blood. By estimating free fatty acids and triglycerides in the blood of 29 cases of perinatal death it could be shown, that the concentration of the free fatty acids was doubled in the average, while the concentration of esterized fatty acids remained nearly unchanged. Serum-concentrations of free fatty acids above 0.25 m val/1 demonstrate that the child had lived after birth.ZusammenfassungBald nach der Geburt des lebenden Kindes kommt es zu einem erheblichen Anstieg der freien Fettsäuren im strömenden Blut. Durch Fettsäuren- und Triglyceridbestimmung im Leichenblut von 29 perinatalen Todesfällen konnte gezeigt werden, daß sich die FFS-Konzentration im Durchschnitt verdoppelt, während die der Esterfettsäuren praktisch unverändert bleibt. FFS-Werte über 0,25 mval/1 sprechen für Lebendgeburten.