J. Haot

Lymphocytic gastritis--prospective study of its relationship with varioliform gastritis.

Lymphocytic gastritis is a new histopathological entity characterised by a dense lymphocytic infiltration of surface and pit gastric epithelium. Previous retrospective work has suggested that lymphocytic gastritis is related to an endoscopic form of gastropathy comprising enlarged folds, nodules and erosions, commonly denoted as varioliform gastritis. In the present prospective study, the relationship is clearly shown; nearly 82% (54/66) of the varioliform gastritis observed in four different endoscopy units correspond histologically to lymphocytic gastritis. The correlation is even better if cases showing strictly antral localisation are excluded (53/55) - that is, more than 96%. The histological concept of lymphocytic gastritis seems, however, to extend beyond varioliform gastritis as of 67 cases of lymphocytic gastritis diagnosed during the period under study, one third had no particular endoscopic expression.

Etude anatomoclinique d’une série de gastrites chroniques caractérisées par une infiltration lymphocytaire intraépithéliale

RésuméParmi les gastrites chroniques, un petit groupe de lésions se distingue par une importante composante de lymphocytes intraépithéliaux. Au cours des dernières années, nous avons pu sélectionner 46 cas de ces gastrites lymphocytaires qui nous ont servi à une étude de corrélation anatomoclinique basée sur les éléments du dossier médical. L’ensemble des données recueillies montre que la gastrite lymphocytaire correspond à une entité particulière. Les caractéristiques en sont: du point de vue clinique, une perte de poids fréquente, souvent rapide et importante parfois accompagnée d’anorexie; du point de vue endoscopique, les lésions se localisent de façon préférentielle au fundus avec extension possible à l’antre. L’element de base est le nodule aphtoïde, surélevé, érodé au sommet; ces nodules sont Ie plus souvent disposés en chapelet le long de plis épaissis.Les auteurs s’interrogent sur les relations éventuelles entre la gastrite lymphocytaire et la gastrite varioliforme.SummaryAmong the chronic gastritis, a small group of lesions are distinguishable by their important component of intraepithelial lymphocytes. During the last two years, we could select 46 cases of these lymphocytic gastritis which were used to study the anatomoclinical correlations on base of medical records. The collected data show that lymphocytic gastritis corresponds to a peculiar entity. The characteristics of this entity are: from the clinical point of view, a frequent, rapid and important weight loss sometimes accompanied by anorexia; from the endoscopical point of view, the lesions are localized in the body; the basic component is an aphtoid nodule, surelevated, exulcerated, most often disposed in strings along thickened folds.The authors discuss the possible relations between lymphocytic and varioliform gastritis.

Collagenous colitis: A transient condition? - Report of two cases

We have seen two patients with watery diarrhea whose work-up revealed a collagenous infiltration beneath the rectal epithelium. Within a year, symptoms disappeared in both. Repeated rectal biopsy revealed the disappearance of the collagen layer. Collagenous colitis may thus present as a transient condition.

Évaluation de la validité des biopsies endoscopiques dans les syndromes de malabsorption de l’adulte

RésuméLa validité des biopsies endoscopiques dans le diagnostic de malabsorption a été évaluée sur base:- d’une référence au classement des structures villositaires en endoscopie (classe I: villosités normales; classe II: subatrophie; classe III: atrophie totale);- d’une évaluation de la conformité des biopsies à l’analyse histologique, profondeur des biopsies, étude morphométrique, comptages lymphocytaires intra-épithéliaux, comparaison entre biopsies à la pince et biopsies chirurgicales sur pièces opératoires. L’étude montre qu’aux niveaux duodénal et jéjunal:- 75% des biopsies atteignent la couche profonde de la muqueuse (muscularis mucosae) et environ 50% la sous-muqueuse;- les taux de biopsies utilisables pour villométrie sont environ de 76%;- la concordance endoscopie-villométrie est très satisfaisante pour les classes I et III, médiocre pour la classe II;- les comptages lymphocytaires montrent des différences très significatives entre les 3 classes (classes I versus II, p<0,001; classe II versus III, p<0,001);- les mesures de hauteur villositaire (hv) et profondeur de cryptes (pc) ne montrent pas de différences significatives entre biopsies à la pince et chirurgicales. En pratique, la biopsie endoscopique peut remplacer la biopsie par aspiration-succion à la sonde à condition de prélever 3 fragments par niveau étudié et de pratiquer les comptages lymphocytaires intra-épithéliaux en cas de biopsies mal orientées ou de subatrophie lors du diagnostic endoscopique.SummaryThe validity of endoscopic biopsy in the diagnosis of malabsorption has been determined on the basis of:- reference to endoscopic classification of villous structures (class I: normal villosities; class II: subatrophy; class III: complete atrophy);- evaluation of biopsy validity by histologic analysis: biopsy sample thickness, morphometric study, intra-epithelial lymphocytic counting, comparison between forceps biopsy and surgical biopsy from surgical pieces. It is demonstrated from our study that, at the duodenal and jejunal levels:- 75% of the biopsies reach the deep part of the mucosa (Muscularis Mucosae) and approximately 50% the submucosa;- the proportions of biopsies which may be used for villometry is approximately 75%;- the correlation endoscopy-villometry is highly satisfactory for class I and class III, bad for class II;- highly significant differences between the 3 classes are revealed by lymphocyte countings (class I versus class II, p<0.001; class II versus class III, p<0.001);- villous height (vh) and glandular pit depth (pd) measurements do not show any significant difference between forceps and surgical biopsy. Practically, the aspiration-suction probe biopsy may be replaced by the endoscopic biopsy as long as 3 samples are taken at each investigated level and intra-epithelial lymphocyte countings are carried out in case of badly oriented biopsy or endoscopically diagnosed subatrophy (class II).

La gastrite lymphocytaire: étude immunocytochimique des lymphocytes intra-épithéliaux et choriaux

RésuméLa gastrite lymphocytaire est une entité histopathologique se caractérisant par une importante infiltration lymphocytaire de l’épithélium gastrique; elle est en relation étroite avec un aspect endoscopique défini sous le nom de gastrite varioliforme diffuse.Nous avons étudié par méthode immunocytochimique à la Peroxydase les lymphocytes intra-épithéliaux et choriaux présents dans cette affection. Nous avons montré que les lymphocytes intra-épithéliaux sont tous de type ? avec une nette prédominance des lymphocytes T8 sur les lymphocytes T4 tandis que le chorion est le siège d’un infiltrat lymphocytaire beaucoup moins marqué avec légère prédominance de T4 par rapport au T8; les lymphocytes sont peu nombreux.La composition de l’infiltrat lymphocytaire varie peu au cours des phases de résolution de la maladie.SummaryLymphocytic gastritis is characterised by a heavy intraepithelial lymphocytic infiltration with endoscopic appearances of diffuse varioliform gastritis in the majority of cases. We have studied the immunocytochemical profile of the lymphocytes in this disorder on frozen tissue from 25 patients seen at different stages of severity of the disease. All intraepithelial lymphocytes were of ? lineage with a clear predominance of the T8 (suppressor/cytotoxic) subgroup. B cells were not seen in the epithelium and were rare in the lamina propria. Numerous T8 (suppressor/cytotoxic) lymphocytes and T4 (helper) lymphocytes were present in the lamina propria, with a slight predominance of T4 lymphocytes.Analogies between the present findings and those described in coeliac disease suggest an abnormal response to some local antigen as an aetiological factor in lymphocytic gastritis.ResumenLa gastritis linfocitaria es una entidad histopatológica que se caracteriza por una importante infiltración linfocitaria del epitelio gástrico; está en intima relación con un aspecto endoscópico bien definido, conocido como gastritis varioliforme difusa.Hemos estudiado los linfocitos intraepiteliales y del corion presentes en dicha enfermedad, por el método inmunocitoquimico de la peroxidasa. Hemos podido comprobar que los linfocitos intraepiteliales son todos del tipo ? con un claro predominio de los linfocitos T8 sobre los T4, mientras que en el corion el infiltrado es menos denso, con una ligera predominancia de los T4 sobre los T8; los linfocitos aparecen en poca cantidad.La composición del infiltrado linfocitario varia poco en los periodos de resolución de la enfermedad.

Nodular Regenerative Hyperplasia Of The Liver And Esophageal Varices In Felty’S Syndrome: A Clinicopathologic Case Report With Review Of The Literature

SummaryNodular regenerative hyperplasia of the liver (NR.HL) is an uncommon entity of unknown origin and pathogenesis. If often occurs in association with various extrahepatic diseases such as Felty’s syndrome (FS). Because of the irregular distribution of nodules throughout the liver parenchyma the diagnosis most often relies on surgical, or post-mortem specimens. We report a case of FS with portal hypertension in which the diagnosis of FR1IL was made on the basis of routine diagnostic liver biopsy. The pathogenesis and treatment of the disease are discussed with respect to data in the literature.

Relation entre le lymphome gastrique du MALT et l'Helicobacter pylori: Le point de vue du pathologiste

RésuméDes recherches récentes ont démontré que l’Helicobacter pylori était impliqué dans le développement des lymphomes gastriques du MALT. Plusieurs arguments étayent cette conception. Certains sont d’ordre épidémiologique et démontrent la prévalence de l’Helicobacter chez les patients opérés pour lymphome gastrique. D’autres se basent sur des études histopathologiques qui soulignent les nombreux points communs entre la gastrite chronique due à l’Helicobacter et les lymphomes gastriques du MALT: présence constante de follicules lymphoïdes dans les deux affections; détection de complexes lympho-épithéliaux, considérés comme caractéristiques des lymphomes du MALT, dans un certain nombre de gastrites chroniquesHp+.Des arguments supplémentaires dérivent d’études thérapeutiques qui montrent qu’un large nombre de lymphomes du MALT de bas grade régressent sous antibiothérapie induisant l’éradication de l’Helicobacter.Bien que ces travaux ouvrent la voie à un nouvel abord thérapeutique, la régression sous antibiothérapie ne s’observe que dans les stades peu évolués soit, sauf exception, les tumeurs cantonnées à la muqueuse ou ne dépassant pas la sous-muqueuse. Par ailleurs, le traitement est sans effet sur les lésions étendues quel que soit leur grade ainsi que sur les lymphomes de haut grade.SummaryRecent studies implicateHelicobacter pylori in the pathogenesis of gastric MALT lymphomas. Epidemiological studies show the high prevalence ofHp in patients operated on for gastric lymphoma. Histopathological data demonstrate similarities between chronicHP+gastritis and gastric MALT lymphomas. They highlight the constant presence of lymphoid follicles in both entities and the existence of lympho-epithelial complexes, considered as typical of MALT lymphomas, in some cases ofHP+ gastritis. Additional proof comes from therapeutic studies indicating that most low grade MALT lymphomas regress under antibiotic treatments which eradicateHelicobacter pylori.Although these data have led to a new therapeutic approach, more research is needed since regression only occurs in superficial tumours restricted to the mucosa or the submucosa and is never observed in extended lesions nor in high grade lymphomas.

Polypes coliques : critères de dégénérescence et de polypectomie thérapeutique

On donne le nom de polype colique 5 toute ldsion se projetant dans la lumibre du colon. Ce terme recouvre/t la fois des tumeurs vraies et des formations pseudo-tumorales qui sont de nature inflammatoire. Des 16sions sous-muqueuses de type mdsenchymateux (lipome, leiomyome...) peuvent prendre la forme de polypes qui sont alors recouverts par de la muqueuse normale. Nous nous limiterons dans cette 6tude ~ la description des polypes de n6oformation qui sont les seuls susceptibles de ddg6n6rescence maligne.

La dysplasie dans les lesions polypoides et planes du colon

RésuméLe terme polype désigne toute projection intraluminale quelle que soit sa nature. Parmi les polypes coliques dérivés de l’épithélium, les adénomes se distinguent par un revêtement épithélial modifié de type dysplasique. On reconnaît trois types: tubuleux, villeux et tubulovilleux.A côté de ces formes classiques, deux types différents d’adénome ont été décrits au cours des dernières années. Les adénomes «serrated» présentent une architecture mixte de polype hyperplasique et d’adénome tubuleux. Les adénomes plans ne correspondent pas strictement à la définition d’un polype; il s’agit en fait de petites léions légèrement surélevées qui correspondent histologiquement à des adénomes tubuleux.La dysplasie rencontrée dans les adénomes peut être gradée comme dans n’importe quel autre tissu en légère, modérée et sévère ou en bas et haut grade. La sévérité de la dysplasie ainsi que le risque de cancer sont en relation avec la taille de l’adénome et avec son contenu en structures villeuses.De nouvelles techniques complémentaires de l’histologie telle que l’histochimie des mucines, l’immunocytochimie, la recherche d’oncogènes et la mesure d’ADN par cytométrie de flux ou par analyse d’image peuvent contribuer à une meilleure compréhension de la carcinogenèse; leur utilisation pratique est néanmoins limitée.L’analyse histopathologique des polypes doit être effectuée sur des lésions correctement orientées et a pour but de répondre à la question: la résection a-t-elle été curative ou non? Le pronostic des adénomes et leur traitement ultérieur dépendent plus de la détection de foyers carcinomateux que du degré de la dysplasie.SummaryThe term polyp applies to any intraluminal projection whatever its nature. Among polyps derived from the epithelium, adenomas are distinguishable by their modified dysplastic epithelium. Three types are recognized: tubular, villous and tubulo-villous. Besides these classical forms, two different lesions have been described more recently: serrated adenomas which share the features of hyperplastic polyps and tubular adenomas that behave as the latter. Flat adenomas cannot strictly be considered as polyps. They are slightly surelevated lesions; histologically they correspond to tubular adenomas.Dysplasia in adenomas can be graded as in any other tissue as mild, moderate and severe or as low and high grade. The severity of dysplasia as well as the cancer risk depend on the size of the adenomas and on their content in villous structures.New techniques complementary to histology such as histochemistry of mucins, immunohistochemistry, demonstration of oncogenes and DNA measurements by flow cytometry or by image analysis can contribute to a better understanding of carcinogenesis; their practical use is nevertheless limited.Pathological analysis of polyps must be performed on correctly oriented specimens to answer the question: has the resection been curative or not? The prognosis and further treatment of the adenomas depends more on the detection of carcinomatous foci than on the degree of dysplasia.

Dysplasie de l’épithélium pavimenteux ooesophagien

RésuméLa dysplasie se définit comme un état prénéoplasique s’exprimant par des anomalies tissulaires architecturales et des atypies cytologiques confinées à l’épithélium.Après avoir défini les différents critères histologiques et cytologiques de la dysplasie dans l’épithélium œsophagien, les auteurs passent en revue la classification ancienne en trois grades: léger, modéré et sévère et son évolution vers une classification simplifiée en bas et haut grade.L’évidence de l’association dysplasie-cancer et le rôle de la dysplasie dans la cancérogenèse œsophagienne reposent sur plusieurs types d’études: épidémiologique (géographique et de suivi) ou encore morphologique, résultant d’études approfondies de pièces opératoires.Bien que la dysplasie œsophagienne soit rare dans nos contrées, étant donné son bon pronostic, sa recherche s’impose chez les patients à risque par une méthode rigoureuse associant la coloration vitale endoscopique à la cytologie et à la biopsie.SummaryDysplasia can be defined as a preneoplastic lesion characterized by tissular architectural anomalies and cytological changes which remain confined to the epithelium.After a short description of the different histological and cytological criteria of esophageal squamous dysplasia, the authors review the old classifications in three grades: mild, moderate and severe and their evolution towards a simplified two tier classification in low and high grade.The evidence of an association between dysplasia and cancer and the role of dysplasia in esophageal carcinogenesis rely upon several types of studies: epidemiological (geographical and follow-up studies) as well as morphological (based on detailed investigations of surgical specimens).Although esophageal dysplasia is rare in our countries, in populations at risk, taking into account its excellent prognosis, a rigorous screening methodology must be used associating endoscopic vital staining with cytology and histology.