José Manuel Suárez de Parga

Endoscopic management of esophageal varices

The rupture of gastric varices results in variceal hemorrhage, which is one the most lethal complications of cirrhosis. Endoscopic therapies for varices aim to reduce variceal wall tension by obliteration of the varix. The two principal methods available for esophageal varices are endoscopic sclerotherapy (EST) and band ligation (EBL). The advantages of EST are that it is cheap and easy to use, and the injection catheter fits through the working channel of a diagnostic gastroscope. Endoscopic variceal ligation obliterates varices by causing mechanical strangulation with rubber bands. The following review aims to describe the utility of EBL and EST in different situations, such as acute bleeding, primary and secondary prophylaxis.

Gastrostomía endoscópica percutánea: nuestra experiencia

Fundamento y objetivo En pacientes con disfagia, la gastrostomia endoscopica percutanea (GEP) es superior a la sonda nasogastrica en cuanto a una mayor recuperacion de peso y masa corporal. Por su utilidad, seguridad, bajo coste y facil mantenimiento es, en estos momentos, de eleccion en pacientes con problemas de deglucion. Pacientes y metodo Se incluyo a 77 pacientes en este estudio, a quienes se administro profilaxis antibiotica previamente al procedimiento. Las indicaciones para la colocacion de la GEP fueron: enfermedad neurologica (46%), neoplasias de cabeza y cuello (26%) y un tercer grupo de miscelanea (29%). Resultados En el seguimiento posterior a la colocacion de la GEP se detecto la aparicion de complicaciones mayores en el 1,3% de los pacientes, y en el 18,18% de ellos aparecieron complicaciones menores; la infeccion del estoma represento el 15%. Conclusiones La gastrostomia endoscopica percutanea es el metodo de eleccion para facilitar una nutricion enteral prolongada.

La hemorragia digestiva alta en el paciente anciano mayor de 80 años

OBJECTIVES To evaluate the patient characteristics, outcome, and prognosis of upper gastrointestinal haemorrhage in the elderly. MATERIAL AND METHODS A prospective study was conducted on 103 patients aged 80 years and over, admitted to a Gastrointestinal Bleeding Unit after an episode of upper gastrointestinal bleeding. We analysed the personal history, the characteristics of the bleeding event, and whether an urgent diagnostic or therapeutic endoscopy was performed, in order to identify clinical data and endoscopic findings that may have an influence on the outcome of the haemorrhage. RESULTS The major cause of the haemorrhage was peptic ulcer in 65.1%, and 60.2% of patients were on chronic treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs. An urgent diagnostic endoscopy was performed in all of them, identifying the source of bleeding in 94.2%, and treatment was carried out on 28.2%. The likelihood of rebleeding was 8%, and 4.9% of patients underwent emergency surgery, with an overall mortality rate of 5.8%. CONCLUSIONS The performance of urgent endoscopy and the application of endoscopic haemostasis are safe and effective in stopping upper gastrointestinal bleeding in the elderly. This has significantly reduced the need for emergency surgery, improving the survival of the bleeding elderly patient and preventing recurrent bleeding.

Endoscopic submucosal injection of adipose-derived mesenchymal stem cells ameliorates TNBS-induced colitis in rats and prevents stenosis

BackgroundMesenchymal stem cells have potential applications in inflammatory bowel disease due to their immunomodulatory properties. Our aim was to evaluate the feasibility, safety and efficacy of endoscopic administration of adipose-derived mesenchymal stem cells (ASCs) in a colitis model in rats.MethodsColitis was induced in rats by rectal trinitrobenzenesulfonic acid (TNBS). After 24 h ASCs (107 cells) or saline vehicle were endoscopically injected into the distal colon. Rats were followed for 11 days. Daily weight, endoscopic score at days 1 and 11, macroscopic appearance at necropsy, colon length and mRNA expression of Foxp3 and IL-10 in mesenteric lymph nodes (MLN) were analyzed.ResultsEndoscopic injection was successful in all the animals. No significant adverse events or mortality due to the procedure occurred. Weight evolution was significantly better in the ASC group, recovering initial weight by day 11 (− 0.8% ± 10.1%, mean ± SD), whereas the vehicle group remained in weight loss (− 6.7% ± 9.2%, p = 0.024). The endoscopic score improved in the ASC group by 47.1% ± 5.3% vs. 21.8% ± 6.6% in the vehicle group (p < 0.01). Stenosis was less frequent in the ASC group (4.8% vs. 41.2%, p < 0.01). Colon length significantly recovered in the ASC group versus the vehicle group (222.6 ± 17.3 mm vs. 193.6 ± 17.9 mm, p < 0.001). The endoscopic score significantly correlated with weight change, macroscopic necropsy score and colon length. Foxp3 and IL-10 mRNA levels in MLN recovered with ASC treatment.ConclusionsASC submucosal endoscopic injection is feasible, safe and ameliorates TNBS-induced colitis in rats, especially stenosis.

Esofagitis aguda necrosante asociada a coma diabético hiperosmolar

La esofagitis aguda necrosante, que se aprecia como un )esófago negro* en la endoscopia (black esophagus), es una entidad muy poco frecuente cuya patogenia no está clara, aunque parece ser multifactorial y estar relacionada con situaciones de baja perfusión esofágica. Presentamos el caso de un paciente que desarrolló una necrosis aguda esofágica, en el contexto de un coma diabético hiperosmolar e insuficiencia renal aguda asociada. Varón de 47 años de edad, con antecedentes personales de diabetes mellitus en tratamiento con insulina, psoriasis en placas sin tratamiento, fumador de 40 cigarrillos/dı́a y bebedor de más de 100 g de alcohol/dı́a, que acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis de 3 dı́as de evolución. Se realiza una endoscopia urgente, en la que se aprecia desde el tercio medio esofágico y hasta la unión esofagogástrica una mucosa ulcerada, necrótica, de forma circunferencial, con parcheado de fibrina (fig. 1). No se tomaron biopsias por el riesgo de perforación. El estómago presenta restos biliohemáticos digeridos, y la mucosa es de aspecto normal, sin lesiones sangrantes. En el bulbo y la segunda porción duodenal no se aprecian tampoco lesiones mucosas. Tras la endoscopia el paciente presenta una brusca disminución del nivel de conciencia, y en la analı́tica se obtuvieron los siguientes resultados: hemoglobina 12,2 g/dl, hematocrito 36,8%, leucocitos 9.770 (N 91,2%), plaquetas 182.000/ml, glucosa 1.757mg/dl, urea 152mg/dl, creatinina 2,8mg/dl, sodio 103mEq/l, potasio 4,9mEq/l, pH 7,2 y bicarbonato 15mEq/l. Se realiza una tomografı́a computarizada craneal y toracoabdominal urgentes, que son normales, y el paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se inicia tratamiento con sueroterapia, insulinoterapia intensiva, inhibidores de la bomba de protones en perfusión continua y sucralfato, añadiendo amoxicilina-clavulánico intravenosa tras constatarse la presencia de fiebre y aislarse en hemocultivos Staphylococcus aureus y en urocultivo Staphylococcus epidermidis. Tras 2 dı́as en la UCI, el paciente presenta una mejorı́a del estado general, se mantiene estable hemodinámicamente, sin signos de recidiva del sangrado, afebril y con buen control glucémico. En la endoscopia de revisión realizada 10 dı́as tras la primera, persiste una mucosa esofágica, ulcerada circunferencialmente y cubierta parcialmente por fibrina, con clara mejora respecto a la exploración previa (fig. 2). La esofagitis aguda necrosante, también denominada necrosis esofágica aguda es una rara entidad descrita por Goldenberg en 1990, cuya prevalencia se estima en torno al 0,5%. Parece ser más habitual en varones a partir de los 60 años de edad, con alguna enfermedad crónica concomitante, como neoplasias, úlcera gastroduodenal, insuficiencia renal o diabetes. En la mayorı́a de los casos se presenta como una hemorragia digestiva alta en forma de hematemesis o melenas, y en la endoscopia se aprecian los hallazgos descritos previamente, que de forma caracterı́stica terminan bruscamente en la unión gastroesofágica. El diagnóstico endoscópico es suficiente en la mayorı́a de los casos, aunque es recomendable la confirmación histológica, que puede revelar una necrosis grave de la mucosa, y con frecuencia también de la submucosa, ası́ como una trombosis vascular y un intenso infiltrado inflamatorio. No siempre es posible identificar el factor desencadenante, y se ha asociado a hiperglucemia y acidosis láctica, hepatitis ARTICLE IN PRESS

Profilaxis secundaria mediante ligadura con bandas elásticas en varices esofagogástricas

Resumen El objetivo del presente estudio fue determinar la utilidad de la ligadura con bandas elasticas en la prevencion de la recidiva hemorragica por varices esofagogastricas. Se incluyo a 65 pacientes que sobrevivieron a un episodio hemorragico por varices. Veintinueve (45%) eran Child A, 25 (38%) B y 11 (17%) C; el virus C y el alcohol fueron la etiologia de la cirrosis en el 45 y el 31% de los casos, respectivamente. La primera sesion de ligadura se realizo entre el tercer y el quinto dia despues del episodio hemorragico, y las sesiones posteriores a intervalos de 3-4 semanas. Las sesiones de ligadura se realizaron con profilaxis antibiotica. Se aplico una media de 2,7 bandas por sesion (rango, 1-5), y la media de sesiones por paciente hasta erradicar las varices fue de 2,5 (rango, 1-6). La tasa de recidiva hemorragica fue del 24,6% (16 episodios). En conclusion, la ligadura endoscopica con bandas elasticas es una tecnica util para la erradicacion de varices esofagicas y en la prevencion de recidiva hemorragica.