Juan Carlos Restrepo Gutiérrez

Albendazole-induced granulomatous hepatitis: a case report

Drug-related hepatotoxicity is a common medical problem with implications for health systems. It constitutes a cause of acute liver failure and, in many cases, is responsible for the rejection of new pharmacological agents during efficacy and safety studies. Risk factors, as well as pathogenesis of drug-induced liver injury, are poorly understood. The diagnosis of drug-induced liver injury is challenging; it is difficult to define the cause of drug hepatotoxicity due to the heterogeneity of the clinical presentation and the absence of established criteria for accurate and reproducible identification of drug-associated liver toxicity. We report the case of a 25-year-old Hispanic woman admitted to our Clinical Hepatology Unit with symptoms of acute hepatitis of unknown etiology. She was diagnosed with albendazole-induced granulomatous hepatitis after ruling out other possible causes, based on laboratory studies, liver biopsy, medical history, detailed drug history, and spontaneous improvement of her liver biochemical profile after medication withdrawal. This diagnosis was supported by the Council for International Organizations of Medical Sciences-Roussel Uclaf Causality Assessment Method, which showed a likely correlation between hepatocellular damage and drug toxicity as the etiology. Our patient’s suspected diagnosis was albendazole-induced granulomatous hepatitis with confirmatory histologic pattern. This case deserves particular attention due to the wide use of albendazole in our country (Colombia) and the prevalent medical issue of drug-related hepatotoxicity.IntroductionDrug-related hepatotoxicity is a common medical problem with implications for health systems. It constitutes a cause of acute liver failure and, in many cases, is responsible for the rejection of new pharmacological agents during efficacy and safety studies. Risk factors, as well as pathogenesis of drug-induced liver injury, are poorly understood. The diagnosis of drug-induced liver injury is challenging; it is difficult to define the cause of drug hepatotoxicity due to the heterogeneity of the clinical presentation and the absence of established criteria for accurate and reproducible identification of drug-associated liver toxicity.Case presentationWe report the case of a 25-year-old Hispanic woman admitted to our Clinical Hepatology Unit with symptoms of acute hepatitis of unknown etiology. She was diagnosed with albendazole-induced granulomatous hepatitis after ruling out other possible causes, based on laboratory studies, liver biopsy, medical history, detailed drug history, and spontaneous improvement of her liver biochemical profile after medication withdrawal. This diagnosis was supported by the Council for International Organizations of Medical Sciences-Roussel Uclaf Causality Assessment Method, which showed a likely correlation between hepatocellular damage and drug toxicity as the etiology.ConclusionsOur patient’s suspected diagnosis was albendazole-induced granulomatous hepatitis with confirmatory histologic pattern. This case deserves particular attention due to the wide use of albendazole in our country (Colombia) and the prevalent medical issue of drug-related hepatotoxicity.

Complicaciones asociadas a la hiperglucemia en pacientes trasplantados de hígado

BACKGROUND Hyperglycemia is a frequent phenomenon in hospitalized patients that is associated with negative outcomes. It is common in liver transplant patients as a result of stress and is related to immunosuppressant drugs. Although studies are few, a history of diabetes and the presentation of hyperglycemia during liver transplantation have been associated with a higher risk for rejection. AIMS To analyze whether hyperglycemia during the first 48hours after liver transplantation was associated with a higher risk for infection, rejection, or longer hospital stay. METHODS A retrospective cohort study was conducted on patients above the age of 15years that received a liver transplant. Hyperglycemia was defined as a value above 140mg/dl and it was measured in three different manners (as an isolated value, as a mean value, and as a weighted value over time). The relation of hyperglycemia to a risk for acute rejection, infection, or longer hospital stay was evaluated. RESULTS Some form of hyperglycemia was present in 94% of the patients during the first 48 post-transplantation hours, regardless of its definition. There was no increased risk for rejection (OR: 1.49; 95%CI: 0.55-4.05), infection (OR: 0.62; 95%CI: 0.16-2.25), or longer hospital stay between the patients that presented with hyperglycemia and those that did not. CONCLUSIONS Hyperglycemia during the first 48hours after transplantation appeared to be an expected phenomenon in the majority of patients and was not associated with a greater risk for rejection or infection and it had no impact on the duration of hospital stay.

Colangiocarcinoma en pacientes con colangitis esclerosante primaria

La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una enfermedad inflamatoria poco comun que afecta los conductos biliares produciendo colestasis. Actualmente el unico tratamiento disponible es el manejo sintomatico con acido ursodesoxicolico y el trasplante hepatico. Ademas de ser una etiologia de cirrosis a largo plazo, en su historia natural tiene una asociacion importante con el colangiocarcinoma (CCA), una neoplasia agresiva que es casi exclusiva de este grupo de pacientes y hoy dia constituye su principal causa de muerte, debido a que es de dificil diagnostico y cuenta con opciones muy limitadas de tratamiento.En el presente articulo se exponen conceptos actuales sobre esta patologia enfatizando en la importancia de realizar una adecuada tamizacion con pruebas diagnosticas efectivas (CA 19-9 y colangioresonancia) que ayuden a diferenciar el CCA de procesos benignos para detectarlo en estadios tempranos donde la probabilidad de tratamiento curativo es mucho mayor.

Primer trasplante hepático en paciente con infección por VIH en Colombia: Reporte de caso y revisión de la literatura

El tratamiento antirretroviral y el manejo adecuados convirtieron a la infeccion por VIH en una enfermedad cronica con buena sobrevida a largo plazo. Actualmente, mas de la mitad de las muertes en estos pacientes se debe a causas no relacionadas con el VIH, y la enfermedad hepatica terminal de diversas etiologias es la segunda causa de muerte en estos pacientes, por lo que el trasplante de higado se ha convertido en una opcion de tratamiento para pacientes seleccionados que tengan buen control de la infeccion por VIH, con una sobrevida postrasplante similar a otras indicaciones. En este reporte presentamos el caso del primer paciente en Colombia trasplantado de higado con infeccion por VIH, con coinfeccion por virus B, cirrosis hepatica y hepatocarcinoma en el Hospital Pablo Tobon Uribe en al ano 2010.

Síndrome de Budd Chiari: revisión de tema

El Sindrome de Budd-Chiari (SBC) es una entidad poco usual; su incidencia se calcula de uno en cien mil. Consiste en una obstruccion completa o parcial del flujo venoso localizada en cualquier lugar desde las pe- quenas venas hepaticas hasta la porcion suprahepatica de la vena cava inferior. De acuerdo con su etiologia puede clasificarse en: primario (cuando la obstruccion se debe a una enfermedad venosa), o secundario (cuando se atribuye a una compresion extrinseca o a la invasion por una lesion que se origina fuera de las venas como neoplasias o quistes). En la mayoria de los casos se presenta como un cuadro de inicio subito de dolor abdominal, ascitis y hepatomegalia, pudiendo ser asintomatico. El diagnostico definitivo se establece por estudios de imagen; si bien deben solicitarse examenes basicos de laboratorio y estudios de extension. Las modalidades de imagen incluyen la ultrasonografia Doppler, la tomografia computarizada, la resonancia magnetica y la angiografia por sustraccion digital, que es considerada el patron de oro. La primera medida terapeutica que debe emprenderse en estos pacientes es la anticoagulacion con heparina de bajo peso molecular, seguida de antagonistas de vitamina K. La mayoria de los pacientes requieren un enfoque multidisciplinario y un tratamiento escalonado que incluye procedimientos radiologicos, como la aplicacion de balones y stents y la insercion de shunts portosistemicos transyugulares intrahepaticos (TIPS), procedimien- tos quirurgicos de descomprension y, por ultimo, trasplante hepatico.

Una mirada actual a la peritonitis bacteriana espontánea

La peritonitis bacteriana espontanea (PBE) es una de las principales complicaciones de los pacientes cirroti- cos con ascitis y tiene gran importancia por las altas tasas de mortalidad y de recurrencia que presenta y que pueden mejorar considerablemente si se tiene un diagnostico oportuno y se brinda el tratamiento optimo. Es de tener en cuenta que, incluso en pacientes asintomaticos, se ha documentado una alta prevalencia de PBE. La profilaxis primaria y secundaria se constituye como una medida de gran relevancia al mejorar la sobrevida y disminuir las tasas de incidencia o recurrencia; sin embargo, deben ser aplicadas con mucha rigurosidad y con un buen seguimiento de los pacientes que van a ser sometidos a las mismas con el fin de prevenir la aparicion de resistencia antibiotica. Algunos de los factores determinantes para someter a un paciente a profilaxis antibiotica son: episodio previo de PBE, pacientes con hemorragia de tracto digestivo y pacientes con evidencia de disfuncion hepatica dada por bajas concentraciones de proteinas en liquido ascitico e hiperbilirrubinemia. Con el uso de las principales bases de datos biomedicas (PubMed, ClinicalKey, EBSCO, Scielo, Scopus y OVID) se hizo una revision de la literatura medica referente a la PBE, publicada tanto en espanol como en ingles, durante los ultimos 5 anos; dentro de esta se encontraron referencias bibliograficas muy valiosas, las cuales tambien fueron consultadas. Se evidencio como hay pocas publicaciones tanto a nivel latinoamericano como colombiano, dentro de las cuales se referencian algunas escritas por el mismo autor o por su grupo de trabajo.