K. Henneking

Regional Perfusion with cis-Platinum and Dacarbazine

In 22 patients isolated extremity perfusion with cis-platinum for treatment of malignant melanoma was performed; 18 had local metastastic disease (M. D. Anderson stages II and III A, B, AB) and four were stage I. A further five patients were submitted to isolated DTIC perfusion. DTIC-perfused tumors showed regression rates of 30%-80%, followed by recurrences within 4 months. After cis-platinum perfusion stage-III AB cases tended to show tumor recurrence within 4 months, while to date stage-III A and stage-II cases have reached disease-free survival times of 17 and 20 months respectively. While in DTIC perfusion the tissue temperature may range between 40 degrees and 41 degrees C, in cis-platinum perfusions 40 degrees C should not be exceeded; otherwise neural damage will occur.

[Reimplantation of splenic tissue after neonatal abdominal trauma (author's transl)].

Loss of the spleen in children frequently results in overwhelming infection caused by pneumococci. In order to preserve splenic function the reimplantation of splenic tissue into the abdominal wall and the greater omentum was performed in a newborn child and six other children up to the age of thirteen. Postoperatively the complete absence of Jollys bodies could be observed, while a continuous increase of IgM was noted. The otherwise mandatory antibiotic prophylaxis over 2 years could be reduced to 5 months in the newborn.SummaryLoss of the spleen in children frequently results in overwhelming infection caused by pneumococci. In order to preserve splenic function the reimplantation of splenic tissue into the abdominal wall and the greater omentum was performed in a newborn child and six other children up to the age of thirteen. Postoperatively the complete absence of Jollys bodies could be observed, while a continuous increase of IgM was noted. The otherwise mandatory antibiotic prophylaxis over 2 years could be reduced to 5 months in the newborn.ZusammenfassungKleinkinder sind nach Splenektomie bei Pneumokokkeninfektionen vital gefährdet. Zur Erhaltung der Milzfunktion wurde bei einem Neugeborenen nach geburtstraumatischer Milzruptur homogenisiertes Milzgewebe in Peritonealtaschen und in die Bauchdecke reimplantiert. Das Fehlen von Jolly-Körperchen und der Wiederanstieg von IgM beweisen funtionstüchtiges Milzgewebe. Die sonst obligatorische Penicillinprophylaxe über mindestens 2 Jahre konnte nach 5 Monaten ohne Folgen abgesetzt werden.

Das lokalisierte benigne Pleuramesotheliom

Benign mesothelioma of the pleura is a very rare tumor. The cells responsible originate from either the mesothelium or the submesothelium. This is why such tumors are described in the literature as fibroma of the pleura, mesothelial fibroma, localized fibrous mesothelioma and monophasic spindle cell tumor. Their growth, is very slow taking several years or even decades. In contrast to the more common malignant mesothelioma of the pleura, it is not related to asbestos exposure. This report deals with a 47-year-old woman patient with a giant benign mesothelioma of the pleura in the region of the right thorax, which was completely removed by thoracotomy.ZusammenfassungDas benigne Pleuramesotheliom ist ein sehr seltener Tumor, für deren Ursprung die Mesothelien, aber auch das submesotheliale Bindegewebe diskutiert wird. Daher werden these Tumoren in der Literatur u. a. auch als Pleurafibrom, submesotheliales Fibrom, lokalisiertes fibröses Mesotheliom und monophasischer Spindelzelltumor beschrieben. Das Wachstum dieser Tumoren ist sehr langsam und geht über Jahre his Jahrzehnte. Im Gegensatz zum häufiger auftretenden malignen Pleuramesotheliom ist ein gehäuftes Auftreten nach Asbestex-position nicht zu beobachten. Wir berichten über eine 47jährige Patientin mit einem großen benignen Pleuramesotheliom im Bereich des rechten Thorax.

Persistierender Chylothorax nach Fraktur des 12. Brustwirbelkörpers

Summary. We report on a patient who suffered chylothorax 2 months after she had undergone internal fixation of a fracture of her 12th thoracic vertebral body. The pleural effusion was treated by insertion of a chest tube. The chylothorax was managed conservatively. The patient received protein-rich nutrition supplemented with medium-chain triglycerides. As the volume of chylous fluid drained from the pleura had not decreased after 2 weeks, the patient received total parenteral nutrition without any oral intake of calories. Chest X-rays documented the disappearance of the chylothorax. Reexpansion of the lungs was noted, and the costophrenic sinuses could be clearly visualised.Zusammenfassung. Wir berichten über eine Patientin, die 2 Monate nach osteosynthetischer Versorgung einer BWK-12-Fraktur einen Chylothorax links entwickelte. Der Pleuraerguß wurde durch Einlage einer 24-Charr.-Bülau-Drainage entlastet. Wir entschlossen uns, einen konservativen Behandlungsversuch durchzuführen. Die Patientin erhielt proteinreiche Kost mit vermehrt mittelkettigen Triglyceriden. Nachdem nach Ablauf von 2 Wochen die Sekretionsmenge nicht sistierte, erfolgte die komplette parenterale Ernährung unter oraler Nahrungskarenz. Thoraxröntgenaufnahmen zeigten ein Verschwinden des Chylothorax und liesen eine komplette Ausdehnung der Lunge bei frei einsehbaren Sinus phrenicocostales erkennen.

Pankreaspseudozysten nach stumpfen bauchtraumata

Pancreatic pseudocyst caused by trauma is rare. Only in 5 of 98 patients on whom we operated between 1977 and 1991 for pancreatic pseudocyst were we able to detect previous blunt abdominal trauma. In a 4-year-old girl just a slight abdominal trauma had given rise to a cyst, while in 2 other patients (aged 9 and 26 years) pancreatitis occurred after trauma that was treated medically. Two patients had to undergo laparotomy immediately after suffering serious abdominal blunt injury. Diagnosis was established sonographically, except in one case, in which a large cyst was determined to originate from the pancreas, but only intraoperatively. The time-span between trauma and treatment of the pseudocyst ranged from 3 months to 1 year. Thus, continuous percutaneous suction, which is basically considered a promising therapy for cysts in their early stages of development, was obviously not feasible in our patients. We therefore carried out cystojejunostomy with formation of a Rouxen-Y jejunum loop. At follow up 1–10 years after operation, all patients were asymptomatic and no cyst formation could be detected sonographically.ZusammenfassungTraumatische Pankreaspseudozysten sind selten. Nur bei 5 der 98 Patienten, die wir zwischen 1977 and 1991 wegen einer Pankreaspseudozyste operierten, war ein Unfall vorausgegangen. Bei einem 4 Jahre alten Kind ging der Entstehung der Zyste ein stumpfes Bauchtrauma voraus, dem keine Beachtung geschenkt worden war. Zwei Patienten, 9 und 26 Jahre alt, hatten eine Pakreatitis, die zunächst konservativ behandelt wurde. Zwei Patienten, 16 and 17 Jahre alt, waren wegen intraabdominalen Verletzungen sofort laparotomiert worden. Die Diagnose ließ sich bis auf einen Fall, wo die Zuordnung der riesigen Zyste zur Bauchspeicheldrüse erst intraoperativ gelang, durch die Ultraschalluntersuchung sichern. Das Intervall zwischen dem Unfall und der Operation betrug 3 Monate bis zu 1 Jahr. Dieses lange Intervall erklärt, daß die bei akuten Pseudozysten erfolgversprechende perkutane Dauersogbehandlung bei unseren Patienten nicht in Frage kam. Wir drainierten bei alien Patienten die Zyste in eine ausgeschaltete Jejunumschlinge. Bei der Nachuntersuchung 1–10 Jahre nach der Zystojejunostomie waren alle Patienten beschwerdefrei, eine Zyste war sonographisch nicht mehr nachweisbar.Pancreatic pseudocyst caused by trauma is rare. Only in 5 of 98 patients on whom we operated between 1977 and 1991 for pancreatic pseudocyst were we able to detect previous blunt abdominal trauma. In a 4-year-old girl just a slight abdominal trauma had given rise to a cyst, while in 2 other patients (aged 9 and 26 years) pancreatitis occurred after trauma that was treated medically. Two patients had to undergo laparotomy immediately after suffering serious abdominal blunt injury. Diagnosis was established sonographically, except in one case, in which a large cyst was determined to originate from the pancreas, but only intraoperatively. The time-span between trauma and treatment of the pseudocyst ranged from 3 months to 1 year. Thus, continuous percutaneous suction, which is basically considered a promising therapy for cysts in their early stages of development, was obviously not feasible in our patients. We therefore carried out cysto-jejunostomy with formation of a Roux-en-Y jejunum loop. At follow up 1-10 years after operation, all patients were asymptomatic and no cyst formation could be detected sonographically.

Palliative therapie primärer Lebertumoren

In Europe and North America, primary liver tumors are rare. Resection is the only means of cure, but is possible in only 20–30% of the patients affected, so that in all other patients, i.e. the vast majority, only palliative treatment is possible. In a retrospective analysis we investigated the 68 patients we had treated for hepatocellular or cholangiocellular carcinoma of the liver. In 14 patients resection was possible, while 28 patients were treated by chemoembolization and 26 by intraarterial regional chemotherapy to the liver. There was no difference in tumor stage between the two groups receiving different palliative treatments. The patients in whom resection was performed, in contrast, mostly had less advanced tumors. For chemoembolization we used a mixture of Ethibloc, mitomycin, Adriamycin and cisplatin. Up to 1986, the intraarterial chemotherapy was performed with mitomycin and 5-FU. Since 1986 we have used Adriamycin and cisplatin. The overall median survival time was 8 months: after resection 17 months, after chemoembolization 6.5 months, and after intraarterial chemotherapy 6.5 months. There was a significant difference in survival between patients with tumor stage II and those with tumor stages III and IV. On comparing the survival time achieved with our treatments and that ensuing in the natural course of patients with liver tumor we found no improvement.ZusammenfassungPrimäre Lebertumoren sind in Europa und Nordamerika selten. Ihre einzige kurative Therapiemöglichkeit ist die Resektion. Da aber nor 20–30% der Tumore reseziert werden konnen, muß der große Rest palliativ behandelt werden. In einer retrospektiven Analyse wurden 68 Patienten mit einem hepatozellulären oder cholangiozellulären Karzinom, die seit 1983 an unserer Klinik behandelt wurden, untersucht. 14 Patienten konnten reseziert werden. Bei 28 Patienten führten wir eine Chemoembolisation und bei 26 Patienten eine intraarterielle Chemotherapie der Leber durch. Nach der UICC-Klassifikation bestanden keine Unterschiede zwischen den beiden palliativen Gruppen, aber bei den resezierten Patienten überwogen die niedrigen Stadien. Die Chemoembolisation erfolgte mit einem Gemisch aus Ethibloc, Mitomycin, Adriamycin und Cisplatin. Die intraarterielle Chemotherapie wurde bis 1987 mit Mitomycin und 5-FU und seitdem mit Adriamycin und Cisplatin durchgeführt. Die mediane Überlebenszeit für das Gesamtkollektiv betrug 8 Monate, fur die Chemoembolisation 6,5 Monate, fur die intraarterielle Chemotherapie 6 Monate und für die Resektion 17 Monate. Ein signifikanter Unterschied fand sich zwischen Patienten im Tumorstadium II und Tumorstadium III und IV. Im Vergleich mit den natürlichen Überlebenszeiten konnte in unserem Krankengut keine Verbesserung durch eine palliative Therapie nachgewiesen werden.

Komplikationen nach thoraxchirurgischen Eingriffen

SummaryFrom 1968–1977 a total of 2,670 patients with thoracic injury or disease were treated in the Department of General and Thoracic Surgery at the University of Giessen. Of these, 1,185 patients were operated on: 701 lung resections, 371 thoracotomies, and 113 operations on the diaphragm and thoracic wall. Postoperative complications were observed in 16 % and 8 % died. Frequency and severity of the complications were dependent on the type of surgery and the underlying disease.ZusammenfassungBei 2 670 in den Jahren 1968–1977 in der Chirurgischen Universitätsklinik Gießen wegen Erkrankungen und Verletzungen des Thorax stationär behandelten Patienten wurden 1185 Thoraxeingriffe durchgeführt davon 701 Lungenresektionen, 371 Thorakotomien und 113 Operationen an Zwerchfell und Thoraxwand. Bei 16% dieser Patienten traten postoperativ Komplikationen auf, 8% verstarben. Häufigkeit und Verlauf der Komplikationen waren abhängig von der Art des Eingriffes und der Grunderkrankung.

NUTZEN DER PRAOPERATIVEN INFUSIONSCHOLANGIOGRAPHIE VOR LAPAROSKOPISCHER CHOLEZYSTEKTOMIE

In der vorliegenden Arbeit soll uberpruft werden, ob eine routinemasige praoperative Infusionscholangiographie zusatzlich zur Sonographie, Anamnese und Cholestaseparameter im Serum vor laparoskopischer Cholezystektomie eine sinnvolle Erganzung zum Nachweis stummer Choledochuskonkremente ist. 513 Patienten wurden hierzu retrospektiv ausgewertet. Hierbei zeigt sich, das die praoperative Infusionscholangiographie bei Abwagung der Kosten und Risiken gegenuber dem potentiellen Nutzen nicht empfehlenswert ist.

Thorakoskopische Resektion von T1-Karzinomen der Lunge

Nach zweijahrigen guten Erfahrungen bei uber 50 thorakoskopischen Parenchymresektionen im Rahmen sicher benigner Erkrankungen haben wir seit Januar 1992 die Indikation zur thorakoskopischen Resektion auf pleuranahe, gut abgrenzbare Rundherde ausgedehnt.

Die inhibitorische Wirkung von Somatostatin auf die Sekretion von enterocutanen Duodenalfisteln

Somatostatin hemmt neben dem Wachstumshormon auch die Freisetzung zahlreicher Hormone des Gastrointestinaltraktes, insbesondere wird die Enzymaktivitat der Pankreasfermente herabgesetzt und die Sekretmenge reduziert (1, 2). Mit wechselndem Erfolg wurde Somatostatin bereits am Menschen zur Fistelbehandlung eingesetzt (3, 4, 5).