K. Schwemmle

Die isolierte Leberperfusion bei fortgeschrittenen Metastasen kolorektaler Karzinome

Zur Isolierung der Leber in situ und Perfusion im extrakorporalen Kreislauf wurde ein spezielles Kanulierungssystem entwickelt. Bei 32 Patienten mit Lebermetastasen (29 kolorektale Karzinome, 2 Karzin

[Reimplantation of splenic tissue after neonatal abdominal trauma (author's transl)].

Loss of the spleen in children frequently results in overwhelming infection caused by pneumococci. In order to preserve splenic function the reimplantation of splenic tissue into the abdominal wall and the greater omentum was performed in a newborn child and six other children up to the age of thirteen. Postoperatively the complete absence of Jollys bodies could be observed, while a continuous increase of IgM was noted. The otherwise mandatory antibiotic prophylaxis over 2 years could be reduced to 5 months in the newborn.SummaryLoss of the spleen in children frequently results in overwhelming infection caused by pneumococci. In order to preserve splenic function the reimplantation of splenic tissue into the abdominal wall and the greater omentum was performed in a newborn child and six other children up to the age of thirteen. Postoperatively the complete absence of Jollys bodies could be observed, while a continuous increase of IgM was noted. The otherwise mandatory antibiotic prophylaxis over 2 years could be reduced to 5 months in the newborn.ZusammenfassungKleinkinder sind nach Splenektomie bei Pneumokokkeninfektionen vital gefährdet. Zur Erhaltung der Milzfunktion wurde bei einem Neugeborenen nach geburtstraumatischer Milzruptur homogenisiertes Milzgewebe in Peritonealtaschen und in die Bauchdecke reimplantiert. Das Fehlen von Jolly-Körperchen und der Wiederanstieg von IgM beweisen funtionstüchtiges Milzgewebe. Die sonst obligatorische Penicillinprophylaxe über mindestens 2 Jahre konnte nach 5 Monaten ohne Folgen abgesetzt werden.

Die isolierte hypertherme Extremitätenperfusion mit Vindesin, Dacarbazin und Cis-Platin bei der Behandlung maligner Melanome

Zur isolierten Extremitatenperfusion bei malignen Melanomen wurde eine neue Dreierkombination (DVP), bestehend aus Dacarbazin, Vindesin und Cis-Platin, bei 26 Patienten erstmals eingefuhrt. Dosierunge

Technik der isolierten Extremitätenperfusion

In 171 cases of isolated perfusion of the extremities for treatment of melanomas and soft tissue sarcomas, standardized operation techniques were perfected. The arterial double cannulation makes an iliac cannulation feasible also in cases of second and third perfusion. Cytostatics are dosed per liter of perfused extremity. Cis-Platinum and dacarbacine were recently introduced in isolation perfusion treatment. So-called preheating of the extremity before adding the drugs allows administration of cytostatics besides tumortoxic hyperthermia.SummaryIn 171 cases of isolated perfusion of the extremities for treatment of melanomas and soft tissue sarcomas, standardized operation techniques were perfected. The arterial double cannulation makes an iliac cannulation feasible also in cases of second and third perfusion. Cytostatics are dosed per liter of perfused extremity. Cis-Platinum and dacarbacine were recently introduced in isolation perfusion treatment. So-called preheating of the extremity before adding the drugs allows administration of cytostatics besides tumortoxic hyperthermia.ZusammenfassungAnhand von 171 isolierten Extremitätenperfusionen zur Behandlung maligner Melanome und Sarkome wurde eine standardisierte Operationstechnik mit niedrigem Komplikationsrisiko ausgearbeitet. Zur effektiven Durchführung von Zweit- und Drittperfusionen entwickelten wir die arterielle Doppelkanülierung. Die Dosierung der Cytostatica erfolgt pro Liter perfundierter Extremität. Cis-Platin (Platinex) und Dacarbazin (DTIC) wurden neu in die Perfusionsbehandlung eingeführt. Durch das „Vorheizen” der Extremität vor Zusatz des Chemotherapeuticums wird neben dem cytostatischen auch der Hyperthermieeffekt auf Tumorzellen genutzt.

Pankreaspseudozysten nach stumpfen bauchtraumata

Pancreatic pseudocyst caused by trauma is rare. Only in 5 of 98 patients on whom we operated between 1977 and 1991 for pancreatic pseudocyst were we able to detect previous blunt abdominal trauma. In a 4-year-old girl just a slight abdominal trauma had given rise to a cyst, while in 2 other patients (aged 9 and 26 years) pancreatitis occurred after trauma that was treated medically. Two patients had to undergo laparotomy immediately after suffering serious abdominal blunt injury. Diagnosis was established sonographically, except in one case, in which a large cyst was determined to originate from the pancreas, but only intraoperatively. The time-span between trauma and treatment of the pseudocyst ranged from 3 months to 1 year. Thus, continuous percutaneous suction, which is basically considered a promising therapy for cysts in their early stages of development, was obviously not feasible in our patients. We therefore carried out cystojejunostomy with formation of a Rouxen-Y jejunum loop. At follow up 1–10 years after operation, all patients were asymptomatic and no cyst formation could be detected sonographically.ZusammenfassungTraumatische Pankreaspseudozysten sind selten. Nur bei 5 der 98 Patienten, die wir zwischen 1977 and 1991 wegen einer Pankreaspseudozyste operierten, war ein Unfall vorausgegangen. Bei einem 4 Jahre alten Kind ging der Entstehung der Zyste ein stumpfes Bauchtrauma voraus, dem keine Beachtung geschenkt worden war. Zwei Patienten, 9 und 26 Jahre alt, hatten eine Pakreatitis, die zunächst konservativ behandelt wurde. Zwei Patienten, 16 and 17 Jahre alt, waren wegen intraabdominalen Verletzungen sofort laparotomiert worden. Die Diagnose ließ sich bis auf einen Fall, wo die Zuordnung der riesigen Zyste zur Bauchspeicheldrüse erst intraoperativ gelang, durch die Ultraschalluntersuchung sichern. Das Intervall zwischen dem Unfall und der Operation betrug 3 Monate bis zu 1 Jahr. Dieses lange Intervall erklärt, daß die bei akuten Pseudozysten erfolgversprechende perkutane Dauersogbehandlung bei unseren Patienten nicht in Frage kam. Wir drainierten bei alien Patienten die Zyste in eine ausgeschaltete Jejunumschlinge. Bei der Nachuntersuchung 1–10 Jahre nach der Zystojejunostomie waren alle Patienten beschwerdefrei, eine Zyste war sonographisch nicht mehr nachweisbar.Pancreatic pseudocyst caused by trauma is rare. Only in 5 of 98 patients on whom we operated between 1977 and 1991 for pancreatic pseudocyst were we able to detect previous blunt abdominal trauma. In a 4-year-old girl just a slight abdominal trauma had given rise to a cyst, while in 2 other patients (aged 9 and 26 years) pancreatitis occurred after trauma that was treated medically. Two patients had to undergo laparotomy immediately after suffering serious abdominal blunt injury. Diagnosis was established sonographically, except in one case, in which a large cyst was determined to originate from the pancreas, but only intraoperatively. The time-span between trauma and treatment of the pseudocyst ranged from 3 months to 1 year. Thus, continuous percutaneous suction, which is basically considered a promising therapy for cysts in their early stages of development, was obviously not feasible in our patients. We therefore carried out cysto-jejunostomy with formation of a Roux-en-Y jejunum loop. At follow up 1-10 years after operation, all patients were asymptomatic and no cyst formation could be detected sonographically.

116. Neue Anus praeter-Verfahren: Magnetverschluß

SummarySince May 1976, 85 magnetic stoma seals have been implanted in 81 patients. Of the 16 cases of infection observed, 5 were delayed. Of 51 patients asked, 24 reported they are wearing the magnetic seal regularly. Leakage, the major problem (39%), was reducible by means of a movable central pin. Of the total patients, 37 % find the magnetic stoma seal makes Stoma care easier, 22 % find moderate improvement, and 41 % see no advantage; 56 % would again prefer a magnetic stoma seal.ZusammenfassungSeit Mai 1976 wurden 85 Magnetringe bei 81 Patienten implantiert. In 16 Fällen kam es zur Infektion, darunter 5 Spätinfektionen. 24 von 51 befragten Patienten tragen den Magnetdeckel regelmäßig. Größtes Problem ist eine fehlende Dichtigkeit (39 %). Die Ergebnisse ließen sich mit einem Deckel mit beweglichem Mittelstöpsel verbessern. Auf die Frage, ob das Magnetsystem die Colostomiepflege erleichtert, antworteten 37 % der Kranken mit ≫ja≪, 22 % mit ≫gering≪ und 41 % mit ≫nein≪. 56 % würden sich erneut einen Magnetring implantieren lassen.

Regional Chemotherapy of Malignant Liver Tumors – State of the Art

Only 10% to 20% of the patients with a primary or secondary liver tumor are candidates for partial liver resection. For the remaining majority of patients only palliative methods are applicable: Syste

Die portocavale Hämofiltration bei der isolierten Leberperfusion

SummaryA temporary porto-caval shunt is constructed during isolated liver perfusion for chemotherapy of metastatic cancer to the liver and a portocaval hemofiltration is performed for reduction of toxic metabolites produced in the gut. When systemic ammonia concentration was measured during experimental perfusions in dogs as well as during isolated perfusions in two patients with liver metastases from colorectal primary cancer, the concentration level did not rise to a toxic level.ZusammenfassungWährend der isolierten Leberperfusion zur Chemotherapie von Lebermetastasen wird ein temporärer portocavaler Shunt angelegt und durch die Zwischenschaltung eines Hämofilters eine Senkung toxischer Metaboliten aus dem Pfortaderblut erreicht. Messungen bei Tierexperimenten und zwei Leberperfusionen bei Patienten mit Lebermetastasen nach colorectalem Carcinom ergaben, daß die systemischen Ammoniakspiegel nicht in toxische Bereiche anstiegen.

[Retroperitoneal lesions of the duodenum and pancreas (author's transl)].

SummaryThe prognosis depends upon timely surgical intervention. Contusions and hematomas of the pancreas are treated through abdominal drainage. Pancreatic duct lesions require resection or pancreaticojejunostomy. Fresh duodenal perforations may be treated by primary suture. In cases of extensive tears, partial gastrectomy combined with selective vagotomy may be the surgical treatment of choice, in rare cases, duodenopancreatectomy. Conservative or surgical treatment of the duodenal hematoma will depend entirely upon the clinical picture.ZusammenfassungDie Prognose hdngt von der rechtzeitigen operativen Intervention ab. Kontusionen und Hdmatome des Pankreas werden mit Drainage der Bauchhöhle behandelt. Eine Läsion des Pankreasganges erfordert die Resektion oder eine Anastomose mit dem Dünndarm. Frische Duodenal-perforationen lassen sich mit primärer Naht versorgen. Bei ausgedehnten Zerreißungen kann die Magenresektion, kombiniert mit selektiver Vagotomie angezeigt sein, selten die Duodenopankreatektomie. Ob Duodenalwandhämatome operiert werden müssen oder konservativ behandelt werden können, richtet sich nach den klinischen Symptomen.The prognosis depends upon timely surgical intervention. Contusions and hematomas of the pancreas are treated through abdominal drainage. Pancreatic duct lesions require resection or pancreaticojejunostomy. Fresh duodenal perforations may be treated by primary suture. In cases of extensive tears, partial gastrectomy combined with selective vagotomy may be the surgical treatment of choice, in rare cases, duodenopancreatectomy. Conservative or surgical treatment of the duodenal hematoma will depend entirely upon the clinical picture.

Thorakoskopische Resektion von T1-Karzinomen der Lunge

Nach zweijahrigen guten Erfahrungen bei uber 50 thorakoskopischen Parenchymresektionen im Rahmen sicher benigner Erkrankungen haben wir seit Januar 1992 die Indikation zur thorakoskopischen Resektion auf pleuranahe, gut abgrenzbare Rundherde ausgedehnt.