K. Rasche

Driving simulator and neuropsychological [corrected] testing in OSAS before and under CPAP therapy.

Patients with obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) have an increased car accident rate. Investigations on accident frequency are based on case history, insurance reports and driving simulator studies. The present study combines neuropsychological testing of different attention aspects engaged in driving a car and driving simulation to evaluate a suitable instrument for assessing therapeutic effects of continuous positive airway pressure (CPAP). Driving simulator investigation and neuropsychological testing of alertness, vigilance and divided attention were performed in 31 patients with polysomnographically confirmed OSAS (apnoea–hypopnoea index 24.8±21.5·h−1) before, and 2 and 42 days after initiation of CPAP. Divided attention and alertness improved significantly during CPAP, whereas vigilance remained unchanged. However, accident frequency (OSAS before therapy: 2.7±2.0; 2 days after CPAP: 1.5±1.4; 42 days after CPAP: 0.9±1.3) and frequency of concentration faults (OSAS before therapy: 12.4±5.1; 2 days after CPAP: 6.5±3.9; 42 days after CPAP: 4.9±3.3) decreased in the simulated driving situation after 2 and 42 days of therapy. There was no relation between accident frequency, concentration faults and daytime sleepiness, as measured by the Epworth Sleepiness Scale, and polysomnographic or neuropsychological findings, respectively. In conclusion, the present results suggest that driving simulation is a possible benchmark parameter of driving performance in obstructive sleep apnoea syndrome patients.

Obstructive sleep apnea syndrome is associated with metabolic syndrome rather than insulin resistance

The aim of this study was to investigate cross-sectionally the prevalence and covariates of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and its relationship to metabolic syndrome (MS), insulin resistance (IR), and coronary heart disease (CHD) in a population sample of 1,946 men and women representative of Turkish adults. OSAS was identified when habitual snoring and episodes of apnea were combined with another relevant symptom. MS was diagnosed based on modified criteria of the Adult Treatment Panel III and IR by homeostatic model assessment (HOMA). OSAS was identified in 61 men (6.4%) and 58 women (5.8%), at a similar prevalence, after adjusting for covariates. Among individuals with OSAS, significantly higher odds ratios (ORs), adjusted for age, body mass index (BMI), and waist girth, were observed for MS, hypertension, and prevalent CHD, but not for HOMA or menopause. Significantly higher C-reactive protein existed only in women with OSAS who were also more frequent smokers. In logistic regression models, waist circumference, but not BMI nor hypertension, was significantly associated with OSAS among men. In women, by contrast, current cigarette smoking and hypertension were the significant independent covariates. Regression models controlling for sex, age, and smoking revealed that MS (and not IR per se) was associated significantly with OSAS (OR 1.94) in nondiabetic individuals. To conclude, abdominal rather than overall obesity in men and smoking among women are significant independent determinants of OSAS in Turkish adults. OSAS is associated with MS rather than IR per se. Relatively high prevalence of OSAS is observed in Turkish women in whom it is significantly associated with CHD.

Empfehlung zur Heim- und Langzeitbeatmung

partialdruck (PaO2) und/oder ein erhöhter arterieller Kohlendioxidpartialdruck (PaCO2) treten im Frühstadium von Erkrankungen zuerst im Schlaf, unter körperlicher Belastung oder im Liegen auf. Daher können tagsüber in Ruhe die arteriellen/kapillären Blutgaspartialdrücke normal sein. Eine kompensierte respiratorische Insuffizienz liegt vor, wenn die Sauerstoffsättigung nur durch eine erhebliche Hyperventilation im Normbereich gehalten werden kann und/oder wenn damit eine erhebliche Beanspruchung der Atmungsmuskulatur besteht bei noch normalem PaCO2. Die Störungen, die zur respiratorischen Insuffizienz führen, können an verschiedenen Stellen des respiratorischen Systems lokalisiert sein und unterschiedliche pathophysiologische Ursachen haben. Sie führen entweder primär zu einer Störung der Sauerstoffaufnahme (Versagen des Gasaustauschs, hypoxisches Versagen) oder zu einer Verminderung der alveolären Ventilation (ventilatorisches Versagen) mit sekundärer Hypoxämie.

Unfälle durch Müdigkeit - Prädiktionsmöglichkeit durch neurophysio-/psychologische Testung und Fahrsimulatoruntersuchungen. Accidents Caused by Sleepiness - Prediction by Neurophysiological/ Neuropsychological Tests and Driving Simulation

Daytime sleepiness is a leading symptom of various diseases, and is an important cause of accidents at the workplace and on the road. For the evaluation of accident frequency, the medical history, neurophysiological and neuropsychological tests, and driving simulator performance are applied. The present paper describes these different methods, and assesses their value in predicting accidents. In the last resort, no single test suffices to evaluate the accident risk of patients suffering from daytime sleepiness - rather, a combination of the methods described is needed, in particular when an expert opinion on a patients ability to drive is required. To date, no controlled studies have been done to compare the predictive value of the methods considered herein. Our results suggest that the nearness of driving simulation to reality makes it a suitable additional test method, in particular for the monitoring of results under treatment.

[Cardiac structure and function in patients with obstructive sleep apnea syndrome and co-prevalent arterial hypertension. Influence of CPAP therapy].

ZusammenfassungHintergrund und Ziel:Ein koprävalentes obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS) wird bei ca. 30% der Patienten mit einer arteriellen Hypertonie (AH) angenommen. Untersucht wurde daher der Einfluss einer CPAP-(„continuous positive airway pressure“-)Therapie auf die Herzfunktion und -struktur bei Patienten mit medikamentös behandelter AH und OSAS.Patienten und Methodik:Alle Patienten hatten eine seit mindestens 5 Jahren medikamentös behandelte AH. Es wurden „matched pairs“ hinsichtlich anthropometrischer Daten, Dauer und Therapie der AH sowie Ausprägungsgrad des OSAS gebildet: 20 Patienten hatten ein unbehandeltes OSAS versus 20 Patienten mit CPAP-Therapie (≥6 Monate). Weitere kardiopulmonale Erkrankungen wurden ausgeschlossen. Die kardiale Funktion und Struktur wurden echokardiographisch bestimmt.Ergebnisse:Patienten mit OSAS und koprävalenter, behandelter AH hatten in dieser Studie unter 6-monatiger CPAP-Therapie echokardiographisch eine signifikant bessere diastolische linksventrikuläre Funktion, einen niedrigeren linksventrikulären Massenindex sowie signifikant weniger häufig Zeichen einer linksventrikulären (exzentrischen) Hypertrophie als Patienten mit unbehandeltem OSAS und behandelter AH. Des Weiteren signifikant waren die Unterschiede bezüglich der Rechtsherzhypertrophie und des mittleren pulmonalarteriellen Drucks.Schlussfolgerung:Die CPAP-Therapie hat einen positiven Einfluss auf die links- und rechtskardiale Funktion und Struktur additiv zu einer bestehenden antihypertensiven Therapie bei Patienten mit AH und koprävalentem OSAS.AbstractBackground and Purpose:30% of patients with arterial hypertension (AH) are supposed to have a coprevalent obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Hence, the influence of CPAP (continuous positive airway pressure) therapy on cardiac structure and function was investigated in medically treated patients with AH and coprevalent OSAS.Patients and Methods:In all patients AH was treated for at least 5 years. Matched pairs concerning anthropometric data, medical therapy and duration of AH, and severity of OSAS were investigated: 20 patients with untreated OSAS were compared to 20 patients with CPAP therapy for at least 6 months. Further cardiopulmonary diseases were excluded. Cardiac structure and function were assessed echocardiographically.Results:Patients under CPAP therapy had significantly better diastolic left ventricular function, a lower left ventricular mass index, and significantly less frequent signs of left ventricular (eccentric) hypertrophy than patients with untreated OSAS. Furthermore, differences were significant concerning right ventricular wall thickness and mean pulmonary artery pressure.Conclusion:CPAP therapy positively influences left and right cardial structure and function in addition to antihypertensive medication in patients with AH and coprevalent OSAS.

Verbesserung der gesundheitsspezifischen Lebensqualität unter CPAP-Therapie bei Patienten mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom

Zusammenfassung.qHintergrund: Die Lebensqualität bei Patienten mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom (OSAS) vor und unter Therapie ist im Hinblick auf Langzeiteffekte bislang nur wenig untersucht.qPatienten und Methodik: In der vorliegenden Studie wurde die Veränderung der Lebensqualität mit Hilfe der Visuellen Analogskala (VAS) Lebensqualität, des Nottingham Health Profile (NHP) und des Quality of Life Index (QL-Index) bei 85 Patienten mit polysomnographisch gesichertem OSAS erfasst. Verglichen wurden die Ergebnisse der dauerhaften Therapieanwender (n = 66) mit denen der Studienteilnehmer (n = 19), die zum Zeitpunkt der Kontrolluntersuchung die Continuous-Positive-Airway-Pressure-(CPAP-)Therapie abgebrochen hatten.qErgebnisse: Sowohl die VAS (vor CPAP 56,9 ± 27,0, unter CPAP 67,2 ± 21,8 mm; p = 0,027) als auch die Dimensionen “Energieverlust” (vor CPAP 44,2 ± 39,5, unter CPAP 25,0 ± 34,2 Punkte; p < 0,001), “Emotionale Reaktion” (vor CPAP 24,7 ± 22,5, unter CPAP 11,8 ± 18,8 Punkte; p < 0,001) und “Schlafprobleme” (vor CPAP 32,0 ± 30,0, unter CPAP 21,5 ± 27,2 Punkte; p = 0,005) des NHP zeigten nach einer Beobachtungszeit von 16 ± 9 Monaten eine signifikante Besserung der Lebensqualität in der Gruppe der Therapieanwender. Für die Therapieabbrecher ergaben sich hingegen in sämtlichen verwendeten Instrumenten keine signifikanten Veränderungen. Eine Korrelation zwischen der durchschnittlichen nächtlichen Nutzungsdauer (Maskenstunden) und der Verbesserung der Lebensqualität fand sich nicht.qSchlussfolgerung: Möglicherweise ist schon eine scheinbar suboptimale Nutzung des CPAP-Gerätes ausreichend. Da nicht alle Instrumente bzw. deren Dimensionen zur Erfassung der Lebensqualität bei Patienten mit OSAS geeignet sind, ist die Entwicklung deutschsprachiger, krankheitsspezifischer Instrumente notwendig.Abstract.qBackground: Only poor data regarding changes in quality of life in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) under continuous positive airway pressure (CPAP) therapy concerning long-term effects are available.qPatients and Methods: In this study, 85 patients were evaluated before and under CPAP therapy using the Visual Analog Scale (VAS) Quality of Life, the Nottingham Health Profile (NHP), and the Quality of Life Index (QL-Index). The results of patients with continuous usage of CPAP (n = 66) were compared with a control group of patients who discontinued CPAP therapy (n = 19).qResults: VAS (before CPAP 56.9 ± 27.0, under CPAP 67.2 ± 21.8 mm; p = 0.027) as well as the NHP dimensions “Energy” (before CPAP 44.2 ± 39.5, under CPAP 25.0 ± 34.2 points; p < 0.001), “Emotional reactions” (before CPAP 24.7 ± 22.5, under CPAP 11.8 ± 18.8 points; p < 0,001), and “Sleep problems” (before CPAP 32.0 + 30.0, under CPAP 21.5 + 27.2 points; p = 0.005) showed a significant improvement after 16 ± 9-month follow-up. In the control group, none of the instruments displayed a significant change. A correlation between CPAP compliance (mask hours) and changes in quality of life was not detected.qConclusion: Thus, even suboptimal CPAP usage might bring benefit regarding quality of life. As not all health-related instruments or dimensions were able to display the effects on quality of life, there is a need to translate and validate disease-specific instruments into the German language.

Der schwere Asthmaanfall — Ursachen und Therapie

ZusammenfassungHintergrundTrotz großer Fortschritte in der Behandlung des Asthma bronchiale können schwere Asthmaanfälle lebensbedrohlich werden.ÄtiologieDie Ursachen für einen schweren/ lebensbedrohlichen Asthmaanfall sind in 70% der Fälle Infektionen mit pneumotropen Viren oder Mycoplasma pneumoniae, weniger häufig andere bakterielle Infekte, aber auch eine Exposition gegenüber Allergenen oder unspezifischen Reizen, Medikamentennebenwirkungen sowie nicht zuletzt eine inadäquate Langzeittherapie.TherapieBei der Therapie des schweren Asthmaanfalls im ambulanten Bereich stellen hoch dosierte Sauerstoff- und inhalative β2-Sympatho-mimetika-Gabe, systemische Steroide und Theophyllin die Basistherapie dar. In der Klinik wird die eingeleitete Therapie insbesondere durch die Möglichkeit zur kontinuierlich überwachten intravenösen Medikamentenapplikation ergänzt. Darüber hinaus können hier Sedativa sicherer eingesetzt werden. Bei zunehmender Störung der Atempumpfunktion mit beginnender alveolärer Hypoventilation besteht die Möglichkeit zur nicht inva-siven oder invasiven Beatmung. Ist diese erforderlich, reduziert die Anwendung einer permissiven Hyperkapnie die Komplikationsrate z. B. im Hinblick auf die Entstehung eines Pneumothorax. Die Bronchoskopie einschließlich Bronchiallavage findet im Fall steigender Beatmungsdrücke sowie bei Atelektasenbildung Anwendung.SummaryBackgroundDespite great advances in the treatment of stable asthma during the past years, exacerbations may still become life-threatening.EtiologyIn about 70% of the cases the causes are infections with respiratory viruses or Mycoplasma pneumoniae rather than other bacterial infections. In addition, exposure to allergens or non specific irritants, side effects of drugs, or inadequate long-term treatment may be responsible.TherapyHigh-flow oxygen therapy, high-dose topic β2-agonists, systemic corticosteroids, and theophylline should be used as baseline therapy for outpatients. Therapy, including sedatives, may be administered intravenously once the patient has been hospitalized. In patients with increasing respiratory pump failure and alveolar hypoventilation, noninvasive and/or invasive mechanical ventilation may be required. In ventilated asthma patients permissive hypercarbia has been shown to reduce complications such as pneumothorax. Bronchoscopy including bronchial lavage is recommended for patients ventilated with increasing pressures or when atelectasis occurs.