Kenneth Rochel de Camargo

Reclink: aplicativo para o relacionamento de bases de dados, implementando o método probabilistic record linkage

This paper presents a system for database linkage based on the probabilistic record linkage technique, developed in the C++ language with the Borland C++ Builder version 3.0 programming environment. The system was tested in the linkage of data sources of different sizes, evaluated both in terms of processing time and sensitivity for identifying true record pairs. Significantly less time was spent in record processing when the program was used, as compared to manual processing, especially in situations where larger databases were used. Manual and automatic processes had equivalent sensitivities in situations where we used databases with fewer records. However, as the number of records grew we noticed a clear reduction in the sensitivity of the manual process, but not in the automatic one. Although in its initial stage of development, the system performed well in terms of both processing speed and sensitivity. Although overall performance of algorithms was satisfactory, we intend to evaluate other routines in the attempt to improve the systems performance.

[Poverty and HIV/AIDS: anthropological and sociological aspects].

Focusing on the HIV/AIDS epidemic as a summation of several epidemics coexisting in the same space and drawing on Brazilian epidemiological data, we argue that the epidemic there shows variations already described elsewhere, such as feminization, pauperization, juvenization and interiorization, as a result of the deep inequalities characteristic of Brazilian society. We then examine the contributions of three bodies of sociological and anthropological literature related to HIV/AIDS: 1) sociological research and theory on the impact of recent global economic restructuring and social transformation, and its relationship to public health issues; 2) the cross-cultural and cross-national anthropological and sociological literature on structural factors shaping the course of the epidemic in different settings; and 3) the body of anthropological and sociological research on the synergistic effects of HIV/AIDS, social exclusion, and related social problems in pockets of extreme poverty in the large cities of core countries. We conclude that prevention policies for HIV/AIDS should deal comprehensively with diverse dimensions that determine differential vulnerabilities to the epidemic, thus requiring substantial social transformations.

Alguns desafios conceituais e técnico-operacionais para o desenvolvimento do Programa de Saúde da Família como uma proposta transformadora do modelo assistencial

Este artigo discute algumas questoes teorico-conceituais e tecnico-operacionais que vem fundamentando os servicos e as praticas dos profissionais medicos do Programa de Saude da Familia (PSF) no Brasil. Foram utilizados dados de tres fontes distintas: a) textos que configuraram o debate internacional sobre promocao de saude e saude da familia; b) documentos e propostas do Ministerio da Saude e c) dados produzidos em estudos empiricos sobre a implantacao do PSF em algumas localidades no Brasil. Procura-se situar, no novo arranjo organizacional proposto pelo programa, os limites e desafios postos ao desenvolvimento de saberes e praticas de saude capazes de contribuir para a ampliacao da resolutividade e da integralidade das intervencoes individuais e coletivas em saude, no âmbito da atencao basica do SUS.

Avaliação da atenção básica pela ótica político-institucional e da organização da atenção com ênfase na integralidade

This article presents part of the data from an evaluation of primary care, implemented as part of research funded by the Brazilian Ministry of Health in 2005. Thirty-one municipalities from the States of Minas Gerais and Espírito Santo comprised the study sample. Data collected with qualitative methods (interviews and documents) were summarized, with the production of a set of categorical variables. The article presents the distribution of values for the variables by municipality. The variables were submitted to correspondence analysis, which showed their internal validity. The article also provides observations on relevant aspects of the field. In conclusion, the evaluation demonstrates advances in the Family Health Strategy in Brazil, with important contributions to the Project for Expansion and Consolidation of the Family Health Strategy, despite persistent obstacles, particularly related to human resources in the family health strategies and local use of the data produced.

Modifying Effect of Prenatal Care on the Association Between Young Maternal Age and Adverse Birth Outcomes

OBJECTIVES The objectives were to investigate the prevalence of adverse birth outcomes according to maternal age range in the city of Rio de Janeiro, Brazil, in 2002, and to evaluate the association between maternal age range and adverse birth outcomes using additive interaction to determine whether adequate prenatal care can attenuate the harmful effect of young age on pregnancy outcomes. METHODS A cross-sectional analysis was performed in women up to 24 years of age who gave birth to live children in 2002 in the city of Rio de Janeiro. To evaluate adverse outcomes, the exposure variable was maternal age range, and the outcome variables were very preterm birth, low birth weight, prematurity, and low 5-minute Apgar score. The presence of interaction was investigated with the composite variable maternal age plus prenatal care. The proportions and respective 95% confidence intervals were calculated for adequate schooling, delivery in a public maternity hospital, and adequate prenatal care, and the outcomes according to maternal age range. The chi-square test was used. The association between age range and birth outcomes was evaluated with logistic models adjusted for schooling and type of hospital for each prenatal stratum and outcome. Attributable proportion was calculated in order to measure additive interaction. RESULTS Of the 40,111 live births in the sample, 1.9% corresponded to children of mothers from 10-14 years of age, 38% from 15-19 years, and 59.9% from 20-24 years. An association between maternal age and adverse outcomes was observed only in adolescent mothers with inadequate prenatal care, and significant additive interaction was observed between prenatal care and maternal age for all the outcomes. CONCLUSION Adolescent mothers and their newborns are exposed to greater risk of adverse outcomes when prenatal care fails to comply with current guidelines.

Mortalidade em idosos por diabetes mellitus como causa básica e associada

OBJETIVO:Analisar a mortalidade por diabetes mellitus em idosos e a subenumeracao do diabetes como causa do obito de acordo com estatisticas baseadas unicamente em causa basica de obito. METODOS:Foram revisadas todas as 2.974 declaracoes de obito ocorridas em 1994 de idosos residentes em um nucleo habitacional localizado na cidade do Rio de Janeiro, RJ. Destas, foram estudados 291 obitos, tendo o diabetes mellitus como causa basica (150) e associada (141). A proporcao de obitos em que a diabetes aparece como causa basica em relacao ao total de obitos por diabetes foi calculada de forma global e segundo sexo e faixa etaria. RESULTADOS:Dos 291 obitos estudados, 138 (47,4%) ocorreram em homens, e 153, em mulheres (52,6%). As taxas de mortalidade apresentaram crescimento continuo com o avancar da idade, sendo superiores no sexo masculino, embora a diferenca entre sexos tenha sido menor para a analise baseada unicamente na causa basica. Observou-se proporcao elevada de obitos domiciliares (22%). A proporcao de obitos por diabetes como causa basica foi de 51,5%, sendo maior nas mulheres do que nos homens. CONCLUSOES:A analise das estatisticas de mortalidade baseadas unicamente na causa basica do obito pode levar a perfis distorcidos, em funcao da subenumeracao nao ocorrer aleatoriamente. Estudos adicionais em coortes de idosos brasileiros diabeticos sao necessarios para permitir uma avaliacao mais acurada da mortalidade nesse grupo.

Produção intelectual em saúde coletiva: epistemologia e evidências de diferentes tradições

OBJETIVO: Avaliar as diferencas nos padroes da producao cientifica brasileira publicada nas revistas que concentram a maior producao dos programas de pos-graduacao brasileiros da area de saude coletiva. METODOS: Com base na distincao proposta por Kuhn entre ciencia paradigmatica e nao-paradigmatica, foi avaliada a publicacao de artigos do trienio 2004-2006 nas principais revistas da area da saude coletiva, relacionada as respectivas subareas, e numero de autores por artigo. Os dados foram coletados na base LILACS e classificados independentemente pelos autores nas subareas tradicionais da saude coletiva. RESULTADOS: Artigos de multipla autoria foram muito mais frequentes entre os classificados na subarea de epidemiologia, enquanto os de autoria unica foram mais frequentes nas areas de ciencias sociais e humanas em saude. Houve diferenca na frequencia de publicacao de artigos desses tipos em revistas diversas, sendo o total de artigos de epidemiologia superior a soma dos totais das outras duas subareas. CONCLUSOES: Os diferentes padroes de autoria encontrados tem implicacoes importantes para os processos avaliativos de programas e de pesquisadores, que nao podem ser ignoradas, sob pena de ameacarem a manutencao a longo prazo do perfil multidisciplinar que tem caracterizado a saude coletiva no Brasil ao longo de tres decadas.OBJECTIVE To evaluate the differences in the patterns of Brazilian scientific production, published in journals that concentrate the largest production from Brazilian postgraduate programs in the area of collective health. METHODS Based on the distinction between paradigmatic and non-paradigmatic science proposed by Kuhn, the publication of articles in the main collective health journals, related to the respective sub-areas and number of authors per article, was evaluated in the three-year period between 2004 and 2006. Data were collected from the LILACS database and independently categorized by authors into the traditional sub-areas of collective health. RESULTS Multiple-authored articles were much more frequent among those categorized into the sub-area of epidemiology, whereas single-authored articles were more frequent in the areas of social sciences and humanities in health. In addition, there was a difference in the frequency of publication of these types of articles in various journals, with the total number of articles on epidemiology being higher than the sum of all articles from the other two sub-areas. CONCLUSIONS The different patterns of authorship found have important implications for the processes that evaluate programs and researchers. This cannot be dismissed, otherwise the long-term sustainability of the multidisciplinary profile, which has characterized collective health in Brazil throughout three decades, will be threatened.

Aplicação de medidas de ajuste de risco para a mortalidade após fratura proximal de fêmur

OBJETIVO: Analisar os fatores associados a mortalidade em pacientes para tratamento da fratura proximal do femur e as diferentes formas de ajuste de risco. METODOS: Estudo de coorte nao-concorrente com 390 pacientes com 50 anos ou mais. Os pacientes foram identificados no Sistema de Informacoes Hospitalares do Sistema Unico de Saude, internados para correcao cirurgica da fratura proximal do femur em um hospital universitario do municipio do Rio de Janeiro, entre 1995 e 2000. Foram levantados dados complementares nos prontuarios desses pacientes e elaborados modelos de regressao logistica para a chance de obito em 90 dias apos a data da admissao, segundo perfil dos pacientes e do tratamento. Foram calculados indices de classificacao da gravidade do paciente. RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 7,4% e os fatores que tiveram efeito sobre o obito foram: idade (OR=1,06; IC 95%: 1,02;1,11), quantidade de comorbidades (OR=1,44; IC 95%: 1,12;1,69), indice de comorbidade de Charlson acima de 2 (OR=6,67; IC 95%: 2,98;22,16) e intervalo de tempo para a realizacao da cirurgia (OR=1,04; IC 95%:1,02;1,07). CONCLUSOES: A quantidade de comorbidades e o indice de comorbidade de Charlson auxiliaram na predicao da mortalidade.

Indústria do conhecimento: uma poderosa engrenagem

El articulo aborda la articulacion de la industria farmaceutica a la industria del conocimiento, por medio de poderosas estrategias de marketing. Con el objetivo de legitimar cientificamente sus productos, la industria interfiere en la produccion del conocimiento medico. Configurando un engranaje de direccionamiento de intereses economicos, financia pesquisas en el area de medicamentos, enviesa sus resultados e incentiva la produccion y publicacion de articulos cientificos. Se trata de un engranaje que amenaza importantes aspectos eticos: transforma el proceso de legitimacion cientifica en estrategia de marketing, compromete la credibilidad del proceso de construccion del conocimiento medico e incentiva distorsiones en los criterios de evaluacion de calidad de los articulos cientificos.The paper deals with the pharmaceutical industrys links to the knowledge industry, through powerful marketing strategies. With the aim of scientifically legitimizing its products, the pharmaceutical industry interferes with the production of medical knowledge. In the form of a mechanism for directing economic interests, it funds drug research, biases its results and stimulates the production and publication of scientific papers. This is a mechanism that threatens important ethical issues: it transforms the process of scientific legitimization into a marketing strategy, compromises the credibility of the process of constructing medical knowledge and encourages distortions of the criteria for evaluating the quality of scientific papers.

A epistemologia narrativa e o exercício clínico do diagnóstico

Este trabalho objetiva contribuir para a discussao acerca das caracteristicas narrativas do discurso clinico. Para tanto parte de uma revisao bibliografica e da analise semiotica de prontuarios do Centro de Genetica Medica Jose Carlos Cabral de Almeida, do Departamento de Genetica, do Instituto Fernandes Figueira, unidade materno-infantil da Fundacao Oswaldo Cruz. Todos os prontuarios utilizados sao referentes a portadores da sindrome de Down atendidos no Ambulatorio Especializado de Sindrome de Down da referida unidade. O artigo aborda: a questao da possivel oposicao entre narrativa e ciencia; a apresentacao dos principais autores e de seus trabalhos que versam sobre narrativa e conhecimento medico; a exemplificacao da epistemologia narrativa embutida no discurso medico, via a apresentacao de um prontuario, assim como de um heredograma. A conclusao enfatiza a importância da narrativa para o processo de diagnose e tratamento, assim como a construcao de um enredo por parte do medico onde se fazem presentes complexas interacoes biologicas, culturais e sociais.