Luisa Adán Merino

Linfogranuloma venéreo: una entidad emergente

El linfogranuloma venéreo (LGV) es una enfermedad de transmisión sexual causada por Chlamydia trachomatis. Su incidencia ha mostrado una claro ascenso en los últimos años entre la población homosexual de Europa y Estados Unidos. Debido a su reciente aparición en nuestro medio y a la inespecificidad de su clı́nica, frecuentemente se retrasa el diagnóstico, evitando un tratamiento que resulta curativo y eficaz. Presentamos el caso de un varón con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que se diagnosticó de este cuadro a raı́z de un cuadro de rectorragia. Varón de 31 años de edad que consulta por rectorragia. Entre sus antecedentes destaca infección VIH en estadio A2, en tratamiento antirretroviral, con buen control de la misma. El paciente reconoce haber mantenido conductas homosexuales de riesgo y refiere que desde hace 2 semanas presenta deposiciones con sangre, acompañadas de sensación distérmica, proctalgia y tenesmo rectal. En la exploración fı́sica destaca la palpación de adenopatı́as inguinales bilaterales, de consistencia blanda, rodaderas y no dolorosas. La inspección anal refleja condilomas acuminados y, al tacto rectal, se palpa área indurada en canal anal y a punta de dedo. Se realiza colonoscopia donde se evidencia desde canal anal y hasta 15 cm de margen anal, mucosa indurada, edematosa y eritematosa con áreas ulceradas profundas y friables a la toma de biopsias (fig. 1). La anatomı́a patológica demostró un intenso infiltrado linfocitario agudo (más de 40 linfocitos por campo) con formación de abscesos y granulomas. No presentaba signos de infección por citomegalovirus, y la inmunohistoquı́mica fue negativa para herpes virus 8. La PCR a tiempo real demostró la presencia del serotipo L2b de C. trachomatis. El LGV o enfermedad de Nicolas-Favre es una enfermedad de transmisión sexual producida por los serotipos L1, L2 y L3 de C. Trachomatis. Clásicamente se ha distribuido en áreas tropicales y subtropicales de África, India y Sureste asiático. Sin embargo, a partir del 2003 se comenzaron a publicar casos aislados en Europa y Estados Unidos, con un crecimiento exponencial a partir del 2004. Las caracterı́sticas comunes de todos estos nuevos brotes son que aparece en forma de proctitis en hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres y todas ellas comparten el serotipo L2b de C. trachomatis. Se han definido 3 estados de infección. El periodo de incubación del primero es de 2 – 12 dı́as y se caracteriza por úlceras genitales o una reacción inflamatoria en el sitio de inoculación. La infección secundaria aparece de 2 – 6 semanas más tarde y se relaciona con la extensión local directa hacia los ganglios linfáticos regionales, produciendo adenopatı́as inguinales y un sı́ndrome anorrectal consistente en supuración, proctalgia, estreñimiento, fiebre o tenesmo. Cuando el tratamiento no ha sido establecido o ha sido insuficiente, progresa a una situación de inflamación crónica con las complicaciones asociadas (estenosis, fı́stulas, etc.) que caracterizan al estadio tardı́o. Las pruebas dirigidas al diagnóstico definitivo son muy especı́ficas y no están disponibles en todos los centros. El cultivo es poco efectivo, porque no suele diagnosticarse durante la fase primaria y, en el estadio secundario, existe baja producción. Con respecto a las pruebas serológicas, inmunofluorescencia o ELISA, tienen el inconveniente que no diferencian los diferentes serotipos ni la infección aguda de la pasada. La amplificación mediante técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se ha convertido en la prueba diagnóstica principal. El empleo de PCR a tiempo real es capaz de identificar los serotipos L de C. trachomatis mediante la detección de la delección en el gen polymorphic membrane protein (pmp) H. El serotipo L2b se caracteriza por una mutación del gen omp1 que puede ser detectado mediante un análisis más reciente de PCR a tiempo real. ARTICLE IN PRESS

Carta al DirectorEndometriosis colónica aislada de tipo polipoide simulando una neoplasia de sigmaIsolated polypoid endometriosis of the colon mimicking a sigmoid tumor

La endometriosis es una entidad clínica que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. La afectación intestinal normalmente coexiste con su presencia a otros niveles, sin embargo, la afectación intestinal aislada es muy poco frecuente. Presentamos el caso de una mujer de 39 años que consulta por dolor abdominal difuso, dificultad para la evacuación intestinal, náuseas y vómitos. Se realiza colonoscopia en la que se observa a 50 cm del margen anal, engrosamiento mural irregular de la pared que estenosa prácticamente la luz, impidiendo el paso del endoscopio (fig. 1). Las tomas de biopsias en 2 ocasiones fueron negativas para malignidad. En la tomografía computarizada (TC) se observa en sigma una imagen seudonodular que oblitera la luz colónica, con valores de atenuación de partes blandas. Ante la clínica de la paciente y la ausencia de diagnóstico, se realiza una laparoscopia donde se observa una lesión esteno-

Endometriosis colónica aislada de tipo polipoide simulando una neoplasia de sigma

La endometriosis es una entidad clínica que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. La afectación intestinal normalmente coexiste con su presencia a otros niveles, sin embargo, la afectación intestinal aislada es muy poco frecuente. Presentamos el caso de una mujer de 39 años que consulta por dolor abdominal difuso, dificultad para la evacuación intestinal, náuseas y vómitos. Se realiza colonoscopia en la que se observa a 50 cm del margen anal, engrosamiento mural irregular de la pared que estenosa prácticamente la luz, impidiendo el paso del endoscopio (fig. 1). Las tomas de biopsias en 2 ocasiones fueron negativas para malignidad. En la tomografía computarizada (TC) se observa en sigma una imagen seudonodular que oblitera la luz colónica, con valores de atenuación de partes blandas. Ante la clínica de la paciente y la ausencia de diagnóstico, se realiza una laparoscopia donde se observa una lesión esteno-

CARTA AL DIRECTOREnfermedad de Whipple: ¿podemos hacer un diagnóstico por técnicas de PCR?Can Whipple's disease be diagnosed through PCR techniques?

1. Brullet E, Guevara MC, Campo R, Falcó J, Puig J, Presa A, et al. Massive rectal bleeding following transrectal ultrasound-guided prostate biopsy. Endoscopy. 2000;32:792–5. 2. Djavan B, Waldert M, Zlotta A, Dobronski P, Seitz C, Remzi M, et al. Safety and morbidity of first and repeat transrectal ultrasound guided prostate needle biopsies: Results of a prospective European prostate cancer detection study. J Urol. 2001;166:856–9. 3. Brewsler SF, Rooney N, Kabala J, Feneley RC. Fatal anaerobic infection following transrectal biopsy of a rare prostatic tumor. Br J Urol. 1993;72:977–8. 4. Rodrı́guez LV, Terris MK. Risks and complications of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy. A prospective study and review of the literature. J Urol. 1998;160:2115–20. 5. Gonen M, Resim S. Simplified treatment of massive rectal bleeding following prostate needle biopsy. Int J Urol. 2004;11:570–2. 6. Wachsberg RH. Transrectal color Doppler sonographically guided compression to treat active extravasation after transrectal prostate biopsy. AJR. 2004;183:1706–7. 7. Strate LL, O‘Leary MP, Carr-Locke DL. Endoscopic treatment of massive rectal bleeding following prostate needle biopsy. Endoscopy. 2001;33:981–4. 8. Kimmey T, Kozarek R, Wiessman R. Sigmoidoscopic evaluation and treatment of hemorrhage after prostate biopsy. Am J Gastroenterol. 1999;94:2675–7. 9. Braun KP, May M, Helke C, Horchke B, Ernst H. Endoscopic therapy of a massive rectal bleeding after prostate biopsy. Int Urol Nephrol. 2007;39:1125–9.

Enfermedad de Whipple: ¿podemos hacer un diagnóstico por técnicas de PCR?

1. Brullet E, Guevara MC, Campo R, Falcó J, Puig J, Presa A, et al. Massive rectal bleeding following transrectal ultrasound-guided prostate biopsy. Endoscopy. 2000;32:792–5. 2. Djavan B, Waldert M, Zlotta A, Dobronski P, Seitz C, Remzi M, et al. Safety and morbidity of first and repeat transrectal ultrasound guided prostate needle biopsies: Results of a prospective European prostate cancer detection study. J Urol. 2001;166:856–9. 3. Brewsler SF, Rooney N, Kabala J, Feneley RC. Fatal anaerobic infection following transrectal biopsy of a rare prostatic tumor. Br J Urol. 1993;72:977–8. 4. Rodrı́guez LV, Terris MK. Risks and complications of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy. A prospective study and review of the literature. J Urol. 1998;160:2115–20. 5. Gonen M, Resim S. Simplified treatment of massive rectal bleeding following prostate needle biopsy. Int J Urol. 2004;11:570–2. 6. Wachsberg RH. Transrectal color Doppler sonographically guided compression to treat active extravasation after transrectal prostate biopsy. AJR. 2004;183:1706–7. 7. Strate LL, O‘Leary MP, Carr-Locke DL. Endoscopic treatment of massive rectal bleeding following prostate needle biopsy. Endoscopy. 2001;33:981–4. 8. Kimmey T, Kozarek R, Wiessman R. Sigmoidoscopic evaluation and treatment of hemorrhage after prostate biopsy. Am J Gastroenterol. 1999;94:2675–7. 9. Braun KP, May M, Helke C, Horchke B, Ernst H. Endoscopic therapy of a massive rectal bleeding after prostate biopsy. Int Urol Nephrol. 2007;39:1125–9.