Luz María Letelier S

La medicina basada en evidencia: Visión después de una década

Evidence based medicine (EBM) appeared early in the 1990s and since then it has been developed and expanded worldwide. A decade later we summarize the history of EBM, the initial debates and the evolution to the current concept of evidence based health care (EBHC) as a tool for clinical decision making. We also describe the process of EBHC, some insights to current dilemmas and the situation of EBM in Chile (Rev Med Chile 2003; 131: 939-46)

Revisiones sistemáticas y metaanálisis: ¿son la mejor evidencia?

abstracts en las revistas biomedicasde importancia en medicina de adultos, es decirque un medico necesitaria leer, en promedio,unos 17 articulos diarios para mantenerse actuali-zado 1 . Peor aun, muchas veces al revisar un tema,se habra sentido frustrado al encontrar no solodemasiada informacion sino que estudios conresultados discordantes.En este escenario las “revisiones”, que sinteti-zan y actualizan la informacion cientifica, seransiempre bienvenidas. No obstante, como cual-quier publicacion cientifica, estas deben ser eva-luadas criticamente para determinar su validez. EnMedicina Basada en Evidencia (MBE) distinguimos2 tipos de revisiones: 1. Revisiones narrativas: Son aquellas que revisanun topico de forma mas o menos exhaustiva,generalmente por un experto en el tema. Tipica-mente, este tipo de revision dara cuenta de muchosaspectos del topico revisado: epidemiologicos, etio-logicos, fisiopatologicos, diagnosticos, pronosticosy terapeuticos. En general, el autor presenta el temaen un formato narrativo sin declarar explicitamentelos metodos utilizados para obtener y seleccionar lainformacion presentada. Asi, este tipo de revisionesson ideales para responder preguntas de prepara-cion (

Consenso Manejo racional del paciente con cáncer, neutropenia y fiebre

La intensidad y duracion de la neutropenia post quimioterapia fueron identificadas en la decada del 60 como los factores de mayor relevancia predisponentes a infecciones en pacientes con cancer. A inicios de la decada del 70 se establecio un manejo estandarizado para todos los episodios de neutropenia febril (NF), consistente en hospitalizacion y terapia antimicrobiana intravenosa empirica, de amplio espectro, lo que se tradujo en una importante disminucion de la mortalidad por infecciones bacterianas en estos pacientes. En los ultimos 10 a 15 anos, distintos grupos de investigadores han considerado poco beneficiosas estas estrategias estandarizadas, que proporcionan un manejo uniforme a todos los pacientes con episodios de NF, independiente de la gravedad de estos. Asi, se acunaron en la decada pasada los conceptos de NF de alto y bajo riesgo, lo que ha permitido implementar estrategias terapeuticas diferenciadas segun el riesgo que entrane el episodio para cada paciente en particular. La Sociedad Chilena de Infectologia ha tenido la iniciativa de proponer, en un trabajo conjunto con dos programas gubernamentales: Programa Infantil de Drogas Antineoplasicas y Programa Adulto de Drogas Antineoplasicas y la Sociedad Chilena de Hematologia, un consenso de diagnostico, manejo terapeutico y prevencion de NF en adultos y ninos con cancer, considerando basicamente dos aspectos: el cambio de enfoque que esta patologia ha tenido en la ultima decada, lo que obliga a una revision sistematizada del tema, y en segundo lugar, una poblacion creciente de pacientes oncologicos, cada vez con mejores expectativas terapeuticas para su patologia de base, lo que exige ofrecer en forma acorde un muy buen manejo de esta complicacion. Entregamos este documento con una completa revision de la literatura medica sobre epidemiologia, exploracion de laboratorio, categorizacion de riesgo, enfoque terapeutico y quimioprofilaxis, con la mayor cantidad de datos nacionales disponibles, para ofrecer al equipo de salud que atiende a estos pacientes recomendaciones basadas en evidencias, y acotadas a nuestra realidad nacional

GUÍA PARA EL ANÁLISIS CRÍTICO DE ESTUDIOS QUE EVALÚN EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

SUMMARY The critical analysis of articles on diagnostic test allows to recognize their clinical utility analyzing their validity, results and applicability. This document present the methodology to obtain the objective.

Importancia de la intención de tratar y el seguimiento en la validez interna de un estudio clínico randomizado

Abstract : In this randomized controlled multicenter trial, we com-pared endoscopic variceal banding ligation (VBL) with propranolol (PPL) for primary prophylaxisof variceal bleeding. One hundred fifty-two cirrhotic patients with 2 or more esophageal varices(diameter >5 mm) without prior bleeding were randomized to VBL (n=75) or PPL (n=77). Thegroups were well matched with respect to baseline characteristics (age 56 ± 10 years, alcoholic etiol-ogy 51%, Child-Pugh score 7.2 ± 1.8). The mean follow-up was 34 ± 19 months. Data were ana-lyzed on an intention-to-treat basis. Neither bleeding incidence nor mortality differedsignificantly between the 2 groups. Variceal bleeding occurred in 25% of the VBL group and in29% of the PPL group. The actuarial risks of bleeding after 2 years were 20% (VBL) and 18%(PPL). Fatal bleeding was observed in 12% (VBL) and 10% (PPL). It was associated with the liga-tion procedure in 2 patients (2.6%). Overall mortality was 45% (VBL) and 43% (PPL) with the 2-year actuarial risks being 28% (VBL) and 22% (PPL). 25% of patients withdrew from PPLtreatment, 16% due to side effects. In conclusion, VBL and PPL were similarly effective for primaryprophylaxis of variceal bleeding. VBL should be offered to patients who are not candidates forlong-term PPL treatment.

El análisis crítico de la información publicada en la literatura médica

nfrentado a la inmensa cantidad de informa-cion publicada en la literatura medica respectoa preguntas clinicas especificas, con resultadosmuchas veces contradictorios, es necesario dispo-ner de herramientas que permitan analizar enforma critica esa informacion. Dichas herramien-tas habitualmente consisten en una serie decriterios que intentan responder preguntas especi-ficas de acuerdo al tipo de estudio que estamosanalizando

Análisis crítico de ensayos clínicos randomizados publicados en revistas biomédicas chilenas

All trials identified byhand search by the Unit of Evaluation of Technologies in Health, were assessed for quality ofrandomization, blinding, analysis of results and other characteristics of trial design, along withthe application of Jadad’s Score, that assesses the methodological quality of clinical trials in ascale that ranges from 0 to 5.

El ciego en los ensayos clínicos ¿importa?

.El objetivo del analisis critico de la validezinterna de un estudio es asegurar que los investi-gadores minimizaron la posibilidad de sesgo,manteniendo la igualdad entre los grupos enestudio desde el inicio hasta el final de este, demodo que la unica diferencia entre ellos sea laintervencion evaluada

Podemos mantenernos actualizados en medicina en el siglo XXI

The amount of information in health care has steadily grown in the past years and this trend will probably continue in the near future. Traditional ways to keep updated are no longer sufficient, particularly in broad areas of knowledge as Internal Medicine or Family Medicine. Therefore, it is necessary to use new approaches. The present article describes five proposals for the clinician that tries to maintain updated but feels overwhelmed by the amount of available information.

Estudios randomizados interrumpidos precozmente por beneficio: ¿Muy buenos o muy malos?

, pero queson lo suficientemente relevantes como parahacernos dudar de los resultados de un estudio.Esto es lo que ocurre cuando un estudio sedetiene tempranamente por beneficio.El objetivo del presente articulo es explicar elconcepto de detencion temprana por beneficio deun ECR, los fundamentos metodologicos y laevidencia de como ello puede inducir sesgo,haciendo que los resultados de estos estudios nosean del todo confiables.C