Ana María Guzmán D

Consenso Manejo racional del paciente con cáncer, neutropenia y fiebre

La intensidad y duracion de la neutropenia post quimioterapia fueron identificadas en la decada del 60 como los factores de mayor relevancia predisponentes a infecciones en pacientes con cancer. A inicios de la decada del 70 se establecio un manejo estandarizado para todos los episodios de neutropenia febril (NF), consistente en hospitalizacion y terapia antimicrobiana intravenosa empirica, de amplio espectro, lo que se tradujo en una importante disminucion de la mortalidad por infecciones bacterianas en estos pacientes. En los ultimos 10 a 15 anos, distintos grupos de investigadores han considerado poco beneficiosas estas estrategias estandarizadas, que proporcionan un manejo uniforme a todos los pacientes con episodios de NF, independiente de la gravedad de estos. Asi, se acunaron en la decada pasada los conceptos de NF de alto y bajo riesgo, lo que ha permitido implementar estrategias terapeuticas diferenciadas segun el riesgo que entrane el episodio para cada paciente en particular. La Sociedad Chilena de Infectologia ha tenido la iniciativa de proponer, en un trabajo conjunto con dos programas gubernamentales: Programa Infantil de Drogas Antineoplasicas y Programa Adulto de Drogas Antineoplasicas y la Sociedad Chilena de Hematologia, un consenso de diagnostico, manejo terapeutico y prevencion de NF en adultos y ninos con cancer, considerando basicamente dos aspectos: el cambio de enfoque que esta patologia ha tenido en la ultima decada, lo que obliga a una revision sistematizada del tema, y en segundo lugar, una poblacion creciente de pacientes oncologicos, cada vez con mejores expectativas terapeuticas para su patologia de base, lo que exige ofrecer en forma acorde un muy buen manejo de esta complicacion. Entregamos este documento con una completa revision de la literatura medica sobre epidemiologia, exploracion de laboratorio, categorizacion de riesgo, enfoque terapeutico y quimioprofilaxis, con la mayor cantidad de datos nacionales disponibles, para ofrecer al equipo de salud que atiende a estos pacientes recomendaciones basadas en evidencias, y acotadas a nuestra realidad nacional

Perfil epidemiológico de la candidiasis invasora en unidades de pacientes críticos en un hospital universitario

La epidemiologia de candidiasis invasora (CI) ha cambiado, lo cual no ha sido suficientemente estudiado en Chile. Objetivo: Describir el perfil epidemiologico y microbiologico de CI en pacientes criticos. Metodos: Estudio observacional prospectivo entre octubre 2001 y agosto 2003, en pacientes criticos adultos con sospecha o confimnacion de CI. Resultados: 53 pacientes cumplieron criterios de CI. De ellos, 18 (33,9%) tuvieron candidemia, 22(41,5%) CI diseminada y 13(24,5%) CI local. Entre las candidemias, hubo 8 C. albicans (44,4%) y 10 Candida no albicans (55,6%), predominando C. tropicalis (27,7%). Un 88,8% de las candidemias fueron susceptibles a fluconazol. La mortalidad hospitalaria global fue 24,5%, significativamente menor en pacientes con candidemias vs CI diseminada (16,6 vs 31,8%, p = 0,02). Conclusiones: Se observo una mayor proporcion de Candida no albicans en candidemias de pacientes criticos. Sin embargo, la mayoria de estas cepas fue susceptible a fluconazol. La mortalidad global fue menor en candidemias.

Enfermedad fúngica invasora en pacientes hemato-oncológicos y receptores de trasplante de precursores hematopoyéticos bajo la perspectiva de los criterios diagnósticos EORTC/MSG

Introduccion: La enfermedad fungica invasora (EFI) es una complicacion grave en pacientes hemato-oncologicos (H-O) y receptores de trasplante de precursores hematopoyeticos (TPH). Objetivo: Describir las EFI diagnosticadas en pacientes adultos H-O y receptores de TPH de nuestro centro, bajo los criterios diagnosticos revisados de EORTC/MSG. Pacientes y Metodos: Estudio de vigilancia de EFI en pacientes adultos del Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Catolica de Chile entre enero 2004 y enero 2008. Resultados: Se identificaron 41 episodios de EFI, correspondientes a 39 pacientes: 46,6 ± 9,9 anos, 87,8% H-Oy 12,2% TPH. Se documentaron 15/41 (36,6%) EFI demostrada, 36,6% probable y 11/41 (26,8%) posible. En 26/41 (63,4%o) se diagnostico aspergilosis (20 pulmonar, 3 rinosinusal, 1 laringeo y un caso cerebral-pulmonar). En 7/41 (17,1%) se diagnostico candidiasis, 5 candidemias y 2 candidiasis hepato-esplenica posibles; 4/41 (9,8%o) correspondio a mucormicosis demostrada (2 rinosinusal, 1 oral y 1 pulmonar); en 2/41 (4,9%o) fusariosis; 1/41(2,4%)) coinfeccion pulmonar por mucoral y Aspergillus sp y 1 caso de rinosinusitis por Alternaria sp. La frecuencia de EFI entre pacientes H-O con neutropenia febril fue 26,2%) y 6,4%) en los receptores de TPH. La mortalidad global fue de 36%). Conclusiones: Aspergilosis es la EFI mas frecuente en H-O y receptores de TPH de nuestro centro. Candidiasis es la segunda EFI en frecuencia; sin embargo, no se documento entre los pacientes receptores de TPH, lo que puede relacionarse al uso de antifungicos profilacticos en este grupo. Es necesaria la vigilancia continua para desarrollar guias clinicas locales y evaluar estrategias de uso de antifungicos en distintos escenarios clinicos.

Reconocimiento de influenza-A como etiología de síndrome febril e insuficiencia respiratoria en adultos hospitalizados durante brote en la comunidad

: Adults subjects, with Influenza A confirmed by antigen detection test, hospitalized in theclinical hospital of the «Hospital Clinico de la Universidad Catolica de Chile» between May and June,with fever or respiratory symptoms were studied. A special record was designed to register clinical,microbiological and therapeutic data.

Resultados de la aplicación del protocolo basado en screening para la búsqueda de Streptococcus agalactiae en el tercer trimestre del embarazo: Posible impacto sobre la sepsis neonatal precoz por este agente

Streptococcus agalactiae (SGB) es la principal causa de sepsis neonatal precoz (SNP). Recientemente el CDC ha planteado tratar solo pacientes con factores de riesgo o detectar a las portadoras realizando cultivo vaginal-perianal en el 3o trimestre del embarazo (screening universal). En nuestro hospital hasta el ano 1999 solo se trataba a las pacientes con factores de riesgo, presentando en el bienio 1997/1998 una tasa de SNP por SGB de 1,84/1.000 nacidos vivos. Entre octubre 1999 y noviembre 2000 se aplico screening universal encontrandose 20% de portadoras. En el periodo de estudio hubo dos casos de SNP por SGB: un prematuro y un R.N. de termino sin factor de riesgo a cuya madre no se le tomo cultivo. La incidencia del periodo fue de 0,73/1.000 R.N. vivos, lo que indica una disminucion de 61% con respecto al periodo previo.

Perfil clínico-epidemiológico de las infecciones por virus respiratorios en adultos hospitalizados durante la estación de influenza 2004

El comportamiento epidemiologico del virus influenza (FLU) en la comunidad se refleja en el hospital, es planteable que la actividad comunitaria de otros virus respiratorios tambien se traduzca en un alza de las internaciones por estos agentes. Objetivo: describir la presencia y caracteristicas clinico-epidemiologicas de infecciones por virus respiratorios no-FLU (virus respiratorio sincicial-VRS, parainfluenza y adenovirus-ADV) entre adultos hospitalizados durante la temporada de influenza y establecer una comparacion con virus influenza-A (IA) o -B (IB). Pacientes y Metodo: Adultos internados en Hospital Clinico Universidad Catolica, de mayo a julio de 2004, con infeccion por IA o IB, y VRS, parainfluenza (1-2-3) o ADV demostrada por test rapido o inmunofluorescencia directa. Resultados: Se identificaron 86 casos: 73,5% FLU (48,2%, IA y 25,3% IB) y 26,5% no-FLU. (15,7% parainfluenza-2; 8,4% VRS, 1,2% parainfluenza-3 y 1,2% ADV). El grupo con FLU presento mas frecuentemente mialgias, tos, hospitalizacion por sindrome febril, mayores valores de PCR y porcentaje de baciliformes (p < 0,05). Conclusiones: Durante la temporada de influenza 2004, 26,5% de las infecciones entre adultos hospitalizados fueron causadas por virus no-FLU. La dificultad en diferenciar infecciones por virus FLU de no-FLU, plantea la necesidad de ampliar el estudio de la etiologia viral incluso durante la temporada de FLU

Aviso de valores de alerta por parte del laboratorio clínico en una red de salud universitaria

Background: An alert value is a result suggesting that the patient is at imminent danger unless appropriate remedial actions begin promptly. Report of alert values (AV) by the clinical laboratories has taken special relevance in recent years due to its contribution to patients care. Aim: To report results of AV informed during 2007 within the Health Network of the Pontificia Universidad Catolica de Chile. Material and methods: Analysis of AV recorded in a centralized database of the laboratories of the health network, between January and December, 2007. Results: Total number of AV was 5.366, which represented 0.3% of total examinations and corresponded mainly to the clinical chemistry area. Potassium levels generated the higher number of AV detected, followed by positive blood cultures. Eighty two percent of AV corresponded to hospitalized patients. The greater number of AV was reported to intermediate and intensive care services. Thirty two percent of AV was informed to the physician or professional in charge of the patient within 5 minutes of obtaining the results and 79% within 30 minutes. Conclusions: To obtain a real impact on patient management, it is fundamental to shorten the iapse between the obtainment of tests results and the warning, supported on appropriate computerized systems, and to spread the procedure to all personnel involved in patients care (RevMed Chile 2009; 137: 1137-44).

Evaluación de un test comercial de avidez de IgG: Aporte al diagnóstico de primoinfección por Toxoplasma gondii

Introduccion: Toxoplasmosis (T) es una infeccion parasitaria cronica importante en pacientes inmunocompro-metidos y mujeres embarazadas. Es relevante discriminar entre fase aguda (TA) y fase cronica (TC). Su diagnostico es serologico en inmunocompetentes (deteccion de IgG e IgM). Objetivo: Evaluar la utilidad del test de avidez IgG (A-IgG) para identificar la fase aguda y o cronica. Avidez es la fuerza de afinidad entre una inmunoglobulina especifica y el epitope de la proteina antigenica del agente infectante, afinidad que aumenta con el tiempo. Pacientes y Metodos: Se uso un test cualitativo que mide la avidez de IgG, discriminando las dos fases. A 35 pacientes con diagnostico clinico de TA y o TC, se les realizo IgG, IgM e A-IgG en Equipo VIDAS®. Resultados: Los pacientes con TA fueron positivos para IgM e IgG y presentaron avidez debil. Los 21 casos con TC 52% (n: 11) tuvieron IgM positivo y 100% (n: 21) tuvo IgG positiva con avidez fuerte. Discusion: Los resultados confirman que el test de A-IgG puede ser de gran utilidad en el diagnostico de TA, concordancia: 100 % con test de referencia (IgM cualitativa + IgG cuantitativa). El resultado esta disponible en menos de 24 hrs, pudiendo ser util en el diagnostico de TA en mujeres embarazadas.

PCR universal o de amplio espectro: Un aporte a la detección e identificación de bacterias y hongos en la práctica clínica

The use of techniques for the detection of nucleic acids such as thepolymerase chain reaction (PCR) has had a major impact on microbiological analysis, playing animportant role in the clinical laboratory. Most of the techniques currently used are designed forspecific detection of a particular microorganism. However, infectious agents can also be identifiedeven if genus or species are unknown, using universal primers to amplify bacterial or fungal DNAand then identify the species by sequency (universal or wide spectrum PCR). This methodology isapplied in cultures that are difficult to identify using phenotypic techniques, and more recently it isalso being used directly in clinical samples, where the detection and identification of the infectiousagent by traditional techniques is difficult or not possible (Rev Med Chile 2009; 137: 1122-5).(

¿Cuándo puedo comparar un mismo test realizado en diferentes laboratorios? Conceptos de trazabilidad y armonización en el laboratorio clínico

The results of a determination performed in two differentlaboratories can only be compared if the techniques used are comparable, independently of themethodology or manufacturer. For this purpose, methods must be traceable to commonmaterials and methods. Despite the common sense of this statement, only few laboratorydeterminations fulfill this requisite. In general, during the follow up of a patient, the physicianmust try to use the same laboratory or at least laboratories that use the same method. Moreover,laboratories should define the method used for determinations in their reports as anindispensable information for attending physicians (Rev Med Chile 2009; 137: 713-5).(