M. Calle Rubio

Tuberculosis lingual: a propósito de un caso clínico

La mayoría de cuestionarios son autoadministrados, y sólo en algunos casos, como en el CRQ, se aconseja que sea realizado por un entrevistador entrenado. La ventaja de los cuestionarios con entrevistador es que optimizan al máximo la respuesta; la desventaja, evidentemente, es el tiempo de entrevista. Es aconsejable que el entrevistador sea siempre la misma persona y no necesariamente debe ser el médico responsable, y ni mucho menos es necesario un psicólogo (en nuestro caso es una enfermera que colabora con nosotros). En cuanto a la cuantificación, no es complicada; deben seguirse las indicaciones de cada cuestionario y puede realizarlo cualquier persona. Recientemente, el grupo de calidad de vida y EPOC de la SEPAR ha publicado un manual donde se presentan los principales cuestionarios de CVRS validados en nuestro país. Los aspectos psicoemocionales relacionados con la enfermedad están contemplados en todos los cuestionarios específicos, tanto de asma como de EPOC, y también en algunos de los genéricos. No es tan claro, sin embargo, que se contemple el efecto del tratamiento directamente, a pesar de que éste queda implícito en el propio cuestionario cuando se plantea como estudio longitudinal. Es cierto que las medidas de CVRS se relacionan débilmente con los parámetros de función pulmonar y de ejercicio. Los coeficientes de correlación oscilan entre 0,1-0,5; pero estas correlaciones no son muy distintas a las que se encuentran en las medidas tradicionales entre sí (FVC o FEV, y ejercicio, por ejemplo), y además son estadísticamente significativas. Sin embargo, sí se ha demostrado que los cuestionarios específicos de CVRS, y también algunos genéricos, tienen una gran sensibilidad a detectar cambios. Para resumir, diremos que los cuestionarios de CVRS de que disponemos en la actualidad, probablemente no tienen aún una aplicación en la práctica diaria, pero sí en estudios de coste-efectividad, en ensayos clínicos o en estudios poblacionales de salud, aunque siempre como una evaluación complementaria a los parámetros tradicionales y nunca sustitutoria.

Agenesia de la arteria pulmonar izquierda en una joven asintomática

Mujer de 18 años, no fumadora, con historia de catarros frecuentes durante la infancia, remitida a nuestro servicio ante los hallazgos encontrados en una radiografía de tórax realizada al referir la paciente disnea a grandes esfuerzos. La exploración evidenciaba a la auscultación pulmonar una disminución de la función en el hemitórax izquierdo, siendo el resto normal. Los análisis rutinarios de sangre y orina fueron normales; el electrocardiograma era normal. En la radiografía de tórax se apreciaba una disminución de volumen del hemitórax izquierdo, con desplazamiento mediastínico y cardíaco ipsilateral, elevación del hemidiafragma izquierdo, cayado aórtico sobre el bronquio derecho, hiperinsuflación y hemiación del pulmón derecho a través de la línea media y ausencia de atrapamiento aéreo en espiración. Estos hallazgos fueron confirmados por la tomografía axial computarizada, donde se apreciaba un arco aórtico derecho, ausencia de la arteria pulmonar izquierda y la presencia en el lóbulo inferior izquierdo de mínimas dilataciones bronquiales. La gammagrafía pulmonar de perfusión evidenciaba ausencia global de perfusión en el pulmón izquierdo con perfusión pulmonar derecha conservada. Se realizó arteriografía pulmonar (fig. I): ausencia de arteria pulmonar izquierda desde su origen. La presión en la arteria pulmonar era de 35/11 y en la rama derecha 35/17. El ecocardiograma era normal. En la curva flujo-volumen se observó un perfil restrictivo y el test de difusión fue normal. La gasometría arterial basal era: pH: 7,35, p0,: 81 mmHg; pCO;,: 31,5 mmHg. En la prueba de esfuerzo se detectó una limitación circulatoria con un consumo de oxígeno bajo, pulso

Tratamiento farmacológico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

El tratamiento farmacologico de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) se basa en el empleo de los broncodilatadores. Los objetivos principales de dicho tratamiento se cifran, dada la escasa reversibilidad de la obstruccion bronquial que es caracteristica de la EPOC, en aliviar los sintomas y reducir la frecuencia y la gravedad de las agudizaciones. En todos los casos el abandono del tabaco es una medida fundamental y la unica que permite aumentar la supervivencia de los enfermos