M. Schnabel

The sternal fracture: radiographic analysis of 200 fractures with special reference to concomitant injuries.

BACKGROUND The assessment of the sternal fracture and concomitant injuries is discussed. METHODS Two hundred sternal fractures were analyzed with respect to accident circumstances, fracture morphology and topography, and associated injuries. RESULTS Traffic accidents were frequent; 89.2% of them were motor vehicle crashes of restrained passengers, 76.5% of fractures were localized in the corpus sterni, and 8.5% of the injuries resulted in fractures or complete disruptions of the synchondrosis manubriosternalis. Nondisplaced or slightly displaced fractures (75.5%) occurred more frequently compared with moderately and severely displaced fractures (24.5%). In 29.5% of the patients, concomitant thoracic injuries were diagnosed. Spinal fractures were evaluated in 13%. In displaced fractures of the corpus, thoracic and cardiac injuries were observed frequently. In fractures or disruptions of the synchondrosis manubriosternalis, concurrence of spinal fractures clearly increased. CONCLUSION The observation of fracture morphology and topography, with reference to displacement, gives important information about the existence of serious concomitant injuries and can determine further diagnostic and therapeutic options in sternal fractures.

Physical therapy and active exercises--an adequate treatment for prevention of late whiplash syndrome? Randomized controlled trial in 200 patients.

Abstract The aim of this study was to compare the effect of a physical therapy regimen including active exercises with the current standard treatment on reduction of pain 6 weeks and 6 months after whiplash injury caused by motor vehicle collision. Two hundred patients were enrolled in a prospective randomized controlled trial. In the standard group, treatment consisted of immobilization with a soft collar over 7 days. In the physical therapy group, patients were scheduled for 10 physical therapy appointments including active exercises within 14 days after enrollment. Pain intensity was rated by all patients daily during the first week, the sixth week, and 6 months after recruitment, using a numeric rating scale (0–10). Data analyses were performed by comparing the mean (over 1 week) pain scores between the two different treatment groups. Ninety‐seven patients were randomly assigned to the standard treatment group and 103 to the physical therapy group. During the first week, there was no significant difference in mean pain intensity between the standard treatment group (4.76 ± 2.15) and the physical therapy group (4.36 ± 2.14). However, after 6 weeks, mean pain intensity was significantly (p = 0.002) lower in the physical therapy group (1.49 ± 2.26 versus 2.7 ± 2.78). Similarly, after 6 months, significantly (p < 0.001) less pain was reported in the physical therapy group (1.17 ± 2.13) than the standard treatment group (2.33 ± 2.56). We conclude that a physical therapy regimen which includes active exercises is superior in reducing pain 6 weeks and 6 months after whiplash injury compared to the current standard treatment with a soft collar.

Von der Leitlinie zum Behandlungspfad

ZusammenfassungEinleitungDie Versorgung polytraumatisierter Patienten in der Akutphase ist ein Musterbeispiel fach- und berufsgruppenübergreifender Zusammenarbeit unter besonders zeitkritischen Bedingungen. Mit der Leitlinie Polytrauma der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) sind umfassende Anforderungen formuliert, deren Übertragung in die Praxis zusätzliche Prozessbeschreibungen erfordert.MethodenAuf der Basis der Leitlinie und anhand validierter Qualitätsindikatoren wurde die optimale Versorgungsqualität als Soll-Zustand definiert.Unter Berücksichtigung lokaler Ressourcen wurden im Konsens aller an der Versorgung Beteiligten die wichtigsten Interventionen und Entscheidungsebenen in logischer Sequenz dargestellt (klinischer Algorithmus) und personelle Zuständigkeiten mit Zeitbezug festgelegt.ErgebnisseOptimierungspotenziale wurden in Bereichen identifiziert, für die in der Leitlinie keine expliziten Empfehlungen gemacht werden. Diese bilden die zentralen Elemente des Algorithmus. Zur Gewährleistung der Kontinuität des Qualitätsmanagements wurden Indikatoren, Zeitfenster und Verantwortlichkeit für eine Reevaluation des Ist-Zustands und die Überarbeitung des Behandlungspfads definiert.SchlussfolgerungenDie Implementierung von Leitlinien erfordert auf lokaler Ebene eine problem- und prozessorientierte, arbeitsplatzspezifische Ausarbeitung im Konsens aller Beteiligten. Diese Ausarbeitung der Leitlinie zum Behandlungspfad ist die Basis der quantitativen Prozess- und Kostenanalyse.AbstractIntroductionThe treatment of polytraumatized patients in the acute period is an exemplary model of multidisciplinary cooperation in a very critical timeframe. Implementing standards formulated in the clinical guidelines of the German Association of Traumatology requires a detailed description of “how to do it.”MethodsBased on the guidelines and validated quality indictors, the optimal standard of care as the goal was defined. A clinical algorithm was developed and personal responsibilities and time limits were clearly assigned to each decision step and action. Checklists, documentation charts, and a full text supplement the algorithm. The complete pathway was adopted by representatives of all occupational groups involved in early trauma care in a consensus process.ResultsImprovement potentials were identified in those areas for which the guidelines did not provide explicit recommendations. These represent the key elements of the algorithm. Pathway-specific review criteria (quality indicators) were defined for scheduled reevaluation.ConclusionsImplementing clinical guidelines at the local level requires a problem-oriented and management-oriented elaboration towards a clinical pathway as the basis for a quantitative process and cost analysis.

Diagnostik und Therapie akuter Beschwerden nach „HWS-Distorsion“ in Deutschland

ZusammenfassungDie HWS-Distorsion ist von großer klinischer und sozioökonomischer Bedeutung. Eine Vielzahl von Problemen im Hinblick auf Diagnostik, Klassifikation, Therapie und Begutachtung sind bis heute nicht oder nur unzureichend gelöst. Ziel der vorliegenden Umfrage war es den aktuellen Stand des Vorgehens beim Vorliegen einer akuten HWS-Distorsion an chirurgischen und unfallchirurgischen Kliniken in Deutschland zu evaluieren. Es wurden 1568 Kliniken in Deutschland angeschrieben und um die Beantwortung eines standardisierten, einseitigen Fragebogens zur Diagnostik, Klassifikation und Therapie der HWS-Distorsion gebeten. Zudem wurde nach der subjektiven Einschätzung der Ärzte zum Beschwerdebild gefragt. Beantwortet wurden 540 (34,44%) Fragebögen. Bezüglich der klinischen Untersuchung besteht Konsens. Konventionelle Röntgenaufnahmen der HWS in 2 Ebenen werden routinemäßig in 82,6% der Kliniken indiziert. Für die Anordnung von Funktionsaufnahmen (durchschnittlichen 39,1%) ergibt sich ein sehr inhomogenes Bild. HWS-Distorsionen werden in 68,9% der Kliniken nicht, in 13,2% nach der „Quebec Task Force“ und in 13,9% nach Erdmann klassifiziert. Die HWS-Krawatte gehört in 85,6% zum therapeutischen Vorgehen; 30% der Patienten wird lediglich eine Krawatte verordnet, 55,6% erhalten zusätzlich Physiotherapie. Bei 8,3% wird nur Krankengymnastik verordnet. Nach der subjektiven Einschätzung der Ärzte sind psychologische Faktoren für chronische Verläufe, nicht aber für die Akutphase von Bedeutung. Die große Variabilität der Maßnahmen zur Diagnostik, Klassifikation und Behandlung an deutschen Kliniken spiegelt die bekannten Probleme im Umgang mit dem Beschwerdebild der HWS-Distorsion wieder. Aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse zur funktionellen Behandlung sind bisher nur in begrenztem Maße in den klinischen Alltag übernommen worden.AbstractWhiplash injury of the cervical spine is a relevant medical and socioeconomic problem, which is still the subject of controversy. We performed a survey to evaluate the current status of diagnostics, classification, treatment, and doctors’ subjective opinions at surgical and trauma departments in Germany. A total of 1568 hospitals were addressed to answer a standardized questionnaire on their proceedings and opinions concerning whiplash injury. We received 540 (34.44%) completed questionnaires. There was overall agreement concerning the need for physical examination. The radiological assessment included an a.p. and a lateral plain X-ray of the cervical spine in 82.6%. The indication for functional X-rays in flexion/extension was inconsistent. On average they were performed in 39.1% of all patients. In most cases (68.9%) whiplash injury was not classified; 13.2% of doctors used the classification according to the Quebec Task Force and 13.9% according to Erdmann. A cervical collar was prescribed in 85%. While 30% of patients received only a cervical collar, 55.6% underwent additional physiotherapy. Only 8.3% were treated by physiotherapy without immobilization. The doctors’ subjective opinions indicated psychological factors to be important for long-lasting problems, but not for the acute period of complaints. There is no homogeneous concept for diagnostics, classification, and treatment of patients who suffered a whiplash injury in Germany. This situation reflects the current problems in management of this condition. Scientific evidence for functional treatment to avoid adverse influence of immobilization by cervical collars has not yet been transferred to our daily routine in Germany.

[Diagnosis and therapy of acute complaints after "whiplash injury" in Germany. Results of a representative survey at surgical and trauma departments in Germany].

ZusammenfassungDie HWS-Distorsion ist von großer klinischer und sozioökonomischer Bedeutung. Eine Vielzahl von Problemen im Hinblick auf Diagnostik, Klassifikation, Therapie und Begutachtung sind bis heute nicht oder nur unzureichend gelöst. Ziel der vorliegenden Umfrage war es den aktuellen Stand des Vorgehens beim Vorliegen einer akuten HWS-Distorsion an chirurgischen und unfallchirurgischen Kliniken in Deutschland zu evaluieren. Es wurden 1568 Kliniken in Deutschland angeschrieben und um die Beantwortung eines standardisierten, einseitigen Fragebogens zur Diagnostik, Klassifikation und Therapie der HWS-Distorsion gebeten. Zudem wurde nach der subjektiven Einschätzung der Ärzte zum Beschwerdebild gefragt. Beantwortet wurden 540 (34,44%) Fragebögen. Bezüglich der klinischen Untersuchung besteht Konsens. Konventionelle Röntgenaufnahmen der HWS in 2 Ebenen werden routinemäßig in 82,6% der Kliniken indiziert. Für die Anordnung von Funktionsaufnahmen (durchschnittlichen 39,1%) ergibt sich ein sehr inhomogenes Bild. HWS-Distorsionen werden in 68,9% der Kliniken nicht, in 13,2% nach der „Quebec Task Force“ und in 13,9% nach Erdmann klassifiziert. Die HWS-Krawatte gehört in 85,6% zum therapeutischen Vorgehen; 30% der Patienten wird lediglich eine Krawatte verordnet, 55,6% erhalten zusätzlich Physiotherapie. Bei 8,3% wird nur Krankengymnastik verordnet. Nach der subjektiven Einschätzung der Ärzte sind psychologische Faktoren für chronische Verläufe, nicht aber für die Akutphase von Bedeutung. Die große Variabilität der Maßnahmen zur Diagnostik, Klassifikation und Behandlung an deutschen Kliniken spiegelt die bekannten Probleme im Umgang mit dem Beschwerdebild der HWS-Distorsion wieder. Aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse zur funktionellen Behandlung sind bisher nur in begrenztem Maße in den klinischen Alltag übernommen worden.AbstractWhiplash injury of the cervical spine is a relevant medical and socioeconomic problem, which is still the subject of controversy. We performed a survey to evaluate the current status of diagnostics, classification, treatment, and doctors’ subjective opinions at surgical and trauma departments in Germany. A total of 1568 hospitals were addressed to answer a standardized questionnaire on their proceedings and opinions concerning whiplash injury. We received 540 (34.44%) completed questionnaires. There was overall agreement concerning the need for physical examination. The radiological assessment included an a.p. and a lateral plain X-ray of the cervical spine in 82.6%. The indication for functional X-rays in flexion/extension was inconsistent. On average they were performed in 39.1% of all patients. In most cases (68.9%) whiplash injury was not classified; 13.2% of doctors used the classification according to the Quebec Task Force and 13.9% according to Erdmann. A cervical collar was prescribed in 85%. While 30% of patients received only a cervical collar, 55.6% underwent additional physiotherapy. Only 8.3% were treated by physiotherapy without immobilization. The doctors’ subjective opinions indicated psychological factors to be important for long-lasting problems, but not for the acute period of complaints. There is no homogeneous concept for diagnostics, classification, and treatment of patients who suffered a whiplash injury in Germany. This situation reflects the current problems in management of this condition. Scientific evidence for functional treatment to avoid adverse influence of immobilization by cervical collars has not yet been transferred to our daily routine in Germany.

Ergebnisse der frühfunktionellen krankengymnastischen Übungsbehandlung nach HWS-Distorsion

ZusammenfassungFragestellung. Effektivität der frühfunktionellen Physiotherapie im Vergleich zur Standardtherapie mittels weicher Zervikalstütze nach HWS-Distorsion. Methodik. Prospektiv-randomisierte Therapievergleichsstudie an 168 Patienten mit den Hauptzielvariablen Schmerzen und Beeinträchtigung, die mittels numerischer Ratingskalen (0–10) gemessen wurden. Ergebnisse. In der Standardtherapiegruppe betrugen die gemittelten Werte für Schmerzen initial 4,75 und für Beeinträchtigung 4,76, in der Physiotherapiegruppe 4,50 für Schmerzen und 4,39 für Beeinträchtigung. Nach 6 Wochen hatten sich in der Standardtherapiegruppe die Werte für Schmerzen auf 2,66 und für Beeinträchtigung auf 2,40 reduziert. Die Werte in der Physiotherapiegruppe waren mit 1,40 für Schmerzen und 1,29 für Beeinträchtigung signifikant niedriger als in der Standardtherapiegruppe. Schlussfolgerung. Die frühfunktionelle krankengymnastische Übungsbehandlung der akuten HWS-Distorsion ist der Therapie mit der weichen Zervikalstütze signifikant überlegen.AbstractBackground. Diagnostic evaluation and therapeutic management of acute neck pain after whiplash is a frequent but unsolved clinical problem. Long-lasting symptoms and disability are common. Former studies proposed beneficial effects of physiotherapy in the early management of whiplash injury. The purpose of this study was to assess the effects of early active mobilization versus standard treatment with a soft cervical collar. Methods. Between August 1997 and February 2000 a prospective randomized clinical trial with a total of 168 patients was performed. Of these patients 81 (31 male, 50 female; average age 28,78 years) were randomly assigned to the standardtherapy group, which received a soft cervical collar, and 87 (31 male, 56 female; average age 29,62 years) to the early mobilization group, treated by physiotherapy. Study participants documented pain and disability twice (baseline and six week follow-up) during a one week period by diary, using numeric rating scales ranging from 0 to 10. Results. The initial mean pain intensity (4,75) reported by the standard therapy group was similar to disability (4,76). There were no significant differences to initial pain (4,50) and disability (4,39) reported by the early mobilization group. The mean pain intensity reported by the standard therapy group after 6 weeks was 2,66 and disability was 2,40. The mean pain intensity indicated by physiotherapy group was 1,44 and mean disability was 1,29. The differences between the groups were both significant. Conclusions. Early mobilization is superior to the standardtherapy regarding pain intensity and disability. We conclude that mobilization should be recommended as the new adequate standard-therapy in the acute management of whiplash injury.

Quality management and strategic consequences of assessing documentation and coding under the German Diagnostic Related Groups system

ZusammenfassungFragestellungDie Einführung der DRG mit elektronischer Gruppierung der Behandlungsfälle mit amtlichen Kodes (ICD-10 und OPS-301) erfordert ein neues Nachdenken über die täglichen Abläufe bei der Dokumentation und Kodierung. In der hier vorgestellten Studie werden Dokumentationslücken identifiziert, die Kodierqualität überprüft und strategische Maßnahmen zur Sicherstellung einer optimalen Dokumentations- und Kodierqualität formuliert.Material und MethodenDurch eine wöchentliche Online-Vidierkonferenz (Teilnehmer: Stationsarzt, DRG-Beauftragter und Medizincontroller) wurde Dokumentations- und Kodierqualität prospektiv und standardisiert evaluiert.ErgebnisseIm Beobachtungszeitraum wurden 1.385 konsekutive Behandlungsfälle im Hinblick auf ihre primäre Dokumentations- und Kodierqualität ausgewertet. Die Hauptdiagnose war in 82,7% der Fälle richtig, in 7,1% ungenau und in 10,1% falsch oder fehlend. Erlöseffekte ergaben sich in 16% der Fälle. SchlussfolgerungDurch die hier vorgestellte Vidierkonferenz kann die vorgeschriebene Darstellung der Behandlungsfälle im DRG-System sinnvoll mit hoher interner und externer Dokumentations- und Datenqualität in den Arbeitsalltag eingebettet werden. Der organisierten interdisziplinären und interprofessionellen Kooperation kommt bei der Umsetzung eine besonders große Bedeutung zu.AbstractIntroductionThe introduction of the German Diagnostic Related Groups (D-DRG) system requires redesigning administrative patient management strategies. Wrong coding leads to inaccurate grouping and endangers the reimbursement of treatment costs. This situation emphasizes the roles of documentation and coding as factors of economical success.PurposeThe aims of this study were to assess the quantity and quality of initial documentation and coding (ICD-10 and OPS-301) and find operative strategies to improve efficiency and strategic means to ensure optimal documentation and coding quality.MethodsIn a prospective study, documentation and coding quality were evaluated in a standardized way by weekly assessment.ResultsClinical data from 1385 inpatients were processed for initial correctness and quality of documentation and coding. Principal diagnoses were found to be accurate in 82.7% of cases, inexact in 7.1%, and wrong in 10.1%. Effects on financial returns occurred in 16%. Based on these findings, an optimized, interdisciplinary, and multiprofessional workflow on medical documentation, coding, and data control was developed.ConclusionsWorkflow incorporating regular assessment of documentation and coding quality is required by the DRG system to ensure efficient accounting of hospital services. Interdisciplinary and multiprofessional cooperation is recognized to be an important factor in establishing an efficient workflow in medical documentation and coding.

Eine neue Lagerungsschiene zur Standardisierung und Qualitätsverbesserung der Röntgendiagnostik bei proximalen Humerusfrakturen

ZusammenfassungZur Standardisierung und Qualitätsverbesserung der konventionellen Röntgendiagnostik bei proximalen Humerusfrakturen sowie zu deren Erleichterung für Röntgenpersonal und Patienten wurde die MSR-Schiene (Marburger Schulterröntgenschiene) entwickelt. Mit der rechtwinkligen und vollständig strahlendurchlässigen Schiene können die Aufnahmen von einer Person alleine und ohne zusätzliche Schmerzen für die Patienten einfach und schnell in den beiden für den Frakturnachweis und die Frakturbeurteilung wichtigsten Ebenen, der a.-p.- und axialen Ebene, angefertigt werden. Dabei befinden sich die Patienten in Rückenlage auf dem Röntgentisch. Durch ihre Keilform lässt sich die Schiene leicht unter die Schulter schieben. Der auf der Brust liegende Arm wird behutsam bis zur Neutralstellung außenrotiert und in die Schiene gelegt, danach mit Klettbändern fixiert.Für die a.-p.-Aufnahme wird die Schiene so weit wie möglich an den Körper herangeführt und der Zentralstrahl auf das Korakoid und senkrecht auf die Filmkassette ausgerichtet. Für die axiale Aufnahme wird die Schiene mit dem Arm unter leichter Traktion vorsichtig auf dem Röntgentisch seitwärts geschoben, bis eine Abduktion von 80–90° erreicht ist. Der Zentralstrahl verläuft von kaudal und parallel zum Röntgentisch durch die Mitte der Achselhöhle sowie unter einem Winkel von ca. 25° zur Körperlängsachse senkrecht auf die von oben an die Schulter gestellte Kassette. Die in dieser standardisierten und reproduzierbaren Technik angefertigten Aufnahmen genügen den hohen Qualitätsansprüchen, die für eine genaue Frakturvisualisierung und Frakturanalyse notwendig sind. Die MSR-Schiene genießt eine hohe Akzeptanz beim Röntgenpersonal und bei den Patienten gleichermaßen.AbstractTo ensure safe, quick, pain-relieving, standardized, and reproducible high quality plain film radiography in fractures of the proximal humerus, the MSR splint was introduced into clinical practice. With the rectangular and completely radiolucent splint the shoulder radiographs are obtained in supine position by a sole radiographer. Two radiographs are taken in projection at 90° to one another: the true anteroposterior and axillary views, the most important views for fracture visualization and assessment. The smooth flat bottom part of the splint glides easily across the X-ray table below the injured shoulder.The arm lying on the chest is carefully rotated externally up to the neutral position and placed in the splint, then fixed with Velcro fastening with the forearm supinated. The splint is adjusted to the patient for the anteroposterior view which is taken with the central ray directed at the coracoid process and perpendicularly on the film cassette. For the axillary view the MSR splint holding the upper extremity is carefully swiveled into a 80–90° abduction position. Even in cases of comminuted fractures this maneuver is not painful for the patients. The X-ray tube is put into a horizontal position with the central ray pointing to the humeral head in an angle about 25° to the long body axis. The cassette is placed upright in touch with the shoulder girdle. In our institution the MSR splint is not only routinely used for diagnosing fractures of the proximal humerus but also for radiological follow-up controls.

Marburg shoulder radiography splint (MSR splint) for standardized and high quality plain film radiography in fractures of the proximal humerus

ZusammenfassungZur Standardisierung und Qualitätsverbesserung der konventionellen Röntgendiagnostik bei proximalen Humerusfrakturen sowie zu deren Erleichterung für Röntgenpersonal und Patienten wurde die MSR-Schiene (Marburger Schulterröntgenschiene) entwickelt. Mit der rechtwinkligen und vollständig strahlendurchlässigen Schiene können die Aufnahmen von einer Person alleine und ohne zusätzliche Schmerzen für die Patienten einfach und schnell in den beiden für den Frakturnachweis und die Frakturbeurteilung wichtigsten Ebenen, der a.-p.- und axialen Ebene, angefertigt werden. Dabei befinden sich die Patienten in Rückenlage auf dem Röntgentisch. Durch ihre Keilform lässt sich die Schiene leicht unter die Schulter schieben. Der auf der Brust liegende Arm wird behutsam bis zur Neutralstellung außenrotiert und in die Schiene gelegt, danach mit Klettbändern fixiert.Für die a.-p.-Aufnahme wird die Schiene so weit wie möglich an den Körper herangeführt und der Zentralstrahl auf das Korakoid und senkrecht auf die Filmkassette ausgerichtet. Für die axiale Aufnahme wird die Schiene mit dem Arm unter leichter Traktion vorsichtig auf dem Röntgentisch seitwärts geschoben, bis eine Abduktion von 80–90° erreicht ist. Der Zentralstrahl verläuft von kaudal und parallel zum Röntgentisch durch die Mitte der Achselhöhle sowie unter einem Winkel von ca. 25° zur Körperlängsachse senkrecht auf die von oben an die Schulter gestellte Kassette. Die in dieser standardisierten und reproduzierbaren Technik angefertigten Aufnahmen genügen den hohen Qualitätsansprüchen, die für eine genaue Frakturvisualisierung und Frakturanalyse notwendig sind. Die MSR-Schiene genießt eine hohe Akzeptanz beim Röntgenpersonal und bei den Patienten gleichermaßen.AbstractTo ensure safe, quick, pain-relieving, standardized, and reproducible high quality plain film radiography in fractures of the proximal humerus, the MSR splint was introduced into clinical practice. With the rectangular and completely radiolucent splint the shoulder radiographs are obtained in supine position by a sole radiographer. Two radiographs are taken in projection at 90° to one another: the true anteroposterior and axillary views, the most important views for fracture visualization and assessment. The smooth flat bottom part of the splint glides easily across the X-ray table below the injured shoulder.The arm lying on the chest is carefully rotated externally up to the neutral position and placed in the splint, then fixed with Velcro fastening with the forearm supinated. The splint is adjusted to the patient for the anteroposterior view which is taken with the central ray directed at the coracoid process and perpendicularly on the film cassette. For the axillary view the MSR splint holding the upper extremity is carefully swiveled into a 80–90° abduction position. Even in cases of comminuted fractures this maneuver is not painful for the patients. The X-ray tube is put into a horizontal position with the central ray pointing to the humeral head in an angle about 25° to the long body axis. The cassette is placed upright in touch with the shoulder girdle. In our institution the MSR splint is not only routinely used for diagnosing fractures of the proximal humerus but also for radiological follow-up controls.

Suggestion for a Modular Topographic- Morphologic Classification of Proximal Humeral Fractures

AbstractBackground: The classification of proximal humeral fractures is a quite difficult problem. Both the Neer and the AO classification meet the requirements of a reliable classification system only in a limited form. In order to devise a more systematic, precise and reproducible classification system, the MTM classification = modular topographic and morphologic classification has been developed. It is based on an alphanumeric code. Standardized and good-quality anteroposterior and axillary radiographs are one of the main prerequisites for correct topographic and morphologic fracture assessment. In addition, fracture stability testing under fluoroscopic C-arm visualization and the use of CT scan may be necessary. Topographic Classification: The fractures are classified according to their determining topography into type A fractures = extraarticular, type B fractures = incomplete articular, and type C fractures = complete articular. The risk of avascular head necrosis increases from A to B and from B to C. The A, B, and C fractures are further classified topographically according to the fractures in the extraarticular segment, which are coded as G fractures = fractures of the greater tuberosity, L fractures = fractures of the lesser tuberosity, and M fractures = metaphyseal fractures. The fracture-dislocations are integrated in the MTM classification system and coded with the letter D. Morphologic Classification: The morphologic part of the classification is based on a catalog with four specifications, relevant for therapy and prognosis, arranged in the order of increasing severity: S1 = minimally displaced and stable; S2 = minimally displaced and unstable; S3 = displaced; S4 = displaced and comminuted. Defined criteria exist for the specifications and their practical application. In case of fractures with several main fragments, each single fracture is specified individually.