Manuel Giron

Nefroureterectomía abierta y laparoscópica en tumores uroteliales del tracto urinario superior: experiencia inicial

Resumen Objetivo El desarrollo de la laparoscopia en urologia permite el abordaje de tumores del tracto urinario superior con una seguridad oncologica cada vez mayor, aunque todavia se sigue considerando el abordaje abierto como la tecnica de eleccion. Presentamos nuestra experiencia laparoscopica en los ultimos 4 anos frente a la tecnica abierta. Material y metodos Entre 1995 y 2009 se ha realizado un total de 95 nefroureterectomias por tumor, 70 por via abierta y 25 laparoscopicas. El abordaje por lumbotomia con desinsercion endoscopica del ureter ha sido el mas frecuente en cirugia abierta, y en laparoscopia, se ha realizado en todos los casos un acceso transperitoneal, con rodete vesical en la mayoria de los casos (56%). Resultados En las nefroureterectomias abiertas la media de tiempo quirurgico fue 205 (130-300) min, con una media de sangrado de 525 (100-1.800) ml y transfusion en 17 (24,2%) ocasiones. La media de estancia fue 8,4 (3-30) dias. En las nefroureterectomias laparoscopicas, la media de tiempo quirurgico fue 189 (120-270) min, con una media de sangrado de 130 (100-400) ml y transfusion en 4 (16%) ocasiones. La media de estancia fue 4,5 (2-28) dias. Conclusiones Los pacientes intervenidos por laparoscopia presentaron una menor tasa de transfusion y una estancia hospitalaria mas corta. El control oncologico fue similar con ambas tecnicas, si bien la laparoscopia precisa de un mayor seguimiento y mayor numero de casos.

Abordaje del uréter distal en la nefroureterectomía laparoscópica

Resumen Introduccion La nefroureterectomia laparoscopica constituye una de las indicaciones mas claras para el abordaje laparoscopico, pero a pesar de la larga experiencia acumulada sigue presentando dificultades en lo concerniente al abordaje del ureter distal. Material y metodos Desde noviembre de 2004 hasta diciembre de 2008 hemos realizado un total de 32 nefroureterectomias laparoscopicas. En 13 casos lo hemos hecho mediante desinsercion endoscopica previa y clipaje precoz del ureter en el tiempo laparoscopico, en otros 13 con rodete vesical laparoscopico y en tres casos con rodete vesical por via abierta. Resultados El tiempo quirurgico medio ha sido de 221,53 minutos (125-315 minutos) y la estancia postoperatoria media ha sido de 4,6 dias sobre 27 casos. Hemos tenido un unico caso de reconversion a cirugia abierta, asi como un unico caso de suspension del procedimiento por progresion local del tumor. El seguimiento medio de los pacientes ha sido de 17,8 meses. No hemos tenido ningun caso de recidiva local ni de metastasis en los puertos. Conclusion Los procedimientos mas comunes siguen siendo la desinsercion endoscopica y el rodete vesical abierto segun las indicaciones. Cualquier abordaje laparoscopico de los tumores de urotelio superior ha de ser exquisito en el cumplimiento de los criterios oncologicos. La tecnica que hemos descrito constituye en nuestra experiencia la mas rapida, sencilla y eficaz para este fin. Consideramos que el algoritmo terapeutico que presentamos es adecuado para el manejo del ureter distal en la nefroureterectomia laparoscopica.

Nefrectomía radical laparoscópica en piezas quirúrgicas de gran tamaño

Resumen Introduccion La cirugia retroperitoneal constituye la indicacion mas indiscutible para el abordaje laparoscopico. Todavia persisten indicaciones de cirugia abierta en funcion de la complejidad del caso y de la experiencia del cirujano. Objetivos El objetivo principal es comunicar nuestra experiencia de nefrectomia radical laparoscopica en pacientes con tumores ?7 cm o con piezas quirurgicas cuyo peso haya sido ?700 g. Analizaremos sus caracteristicas, la tasa de complicaciones intraoperatorias, el tiempo quirurgico, el curso postoperatorio asi como la estancia postoperatoria. Material y metodos Desde julio del 2004 hasta julio del 2008 hemos realizado un total de 104 nefrectomias radicales laparoscopicas. Hemos seleccionado un subgrupo de 41 pacientes con criterios de pieza quirurgica de gran tamano. Resultados El tiempo quirurgico medio ha sido de 184,3 minutos. Hemos tenido un caso de reconversion a cirugia abierta y un fallecimiento intraoperatorio por causa cardiologico. La estancia media global ha sido de 3,51 dias. La tasa de complicaciones y el curso postoperatorio son comparables a toda la serie. Discusion La nefrectomia laparoscopica es tecnicamente menos compleja que la prostatectomia radical laparoscopica. Sin embargo, sus posibles complicaciones entranan una gravedad mucho mayor. Los casos mas complejos han de ser abordados por via laparoscopica solo cuando existe una dilatada experiencia. En general, en nuestro centro relegamos a cirugia abierta las piezas que sobrepasan la linea media y los casos con trombo tumoral que afecte a la vena renal principal y a la VCI.

Management of distal ureter in laparoscopic nephroureterectomy

INTRODUCTION Nephroureterectomy is one of the procedures for which a laparoscopic approach is more clearly indicated. However, despite the long experience available, management of the distal ureter is still difficult. MATERIALS AND METHODS Thirty-two laparoscopic nephroureterectomies were performed from November 2004 to December 2008. The procedure used was endoscopic resection of distal ureter and earlier ligation of the ureter in the laparoscopic time in 13 patients, a laparoscopic bladder cuff in 13 patients, and an open bladder cuff in 3 patients. RESULTS Mean operating time was 221.53 min (125-315 min), and mean postoperative stay of 27 patients was 4.6 days. Conversion to open surgery and discontinuation of the procedure for local tumor progression were required in one patient each. Mean patient follow-up was 17.8 months. No local relapse or metastasis occurred in the ports. CONCLUSION The most common procedures continue to be endoscopic resection and the open bladder cuff depending on indication. Any laparoscopic approach to upper urothelial tumors must strictly comply with oncological principles. The reported procedure is in our experience the fastest, most simple, and most effective for this purpose. In our opinion, the therapeutic algorithm provided is adequate for management of the distal ureter in laparoscopic nephroureterectomy.

Nefrectomía radical laparoscopica: Técnica, resultados y complicaciones

Resumen El tratamiento de eleccion del carcinoma renal de celulas claras es un tratamiento quirurgico, siendo un tumor que no responde a quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia. Dicho tratamiento quirurgico ha ido variando a lo largo del tiempo en los ultimos 40 anos, debido sobre todo al desarrollo y universalizacion de los sistemas de diagnostico como la ecografia y la TAC. Como consecuencia directa, la cirugia conservadora de parenquima deja de ser empleada solamente en pacientes monorrenos y comienza a extenderse sus indicaciones en pacientes con tumores de hasta 4 cm de diametro, demostrando ser una alternativa segura y eficaz a la nefrectomia radical. El otro hito importante en el desarrollo del tratamiento quirurgico del cancer renal es sin duda la revolucion iniciada en la decada de los 90 con el inicio de la cirugia renal laparoscopica, que ha venido implantandose en los ultimos 20 anos aproximadamente. En unos comienzos dubitativos en lo que a seguridad oncologica se refiere, actualmente contamos con series lo suficientemente extensas en tiempo de seguimiento y tamano muestral, como para pensar que se trata de una tecnica lo suficientemente fiable. El desarrollo de la tecnologia ha ayudado a que la tecnica laparoscopica ya no se vea como una tecnica de futuro, sino de absoluta actualidad que deberia estar implantada en la mayoria de los servicios de Urologia. Toda implantacion de una nueva tecnica suele acarrear una serie de complicaciones que debemos estar dispuestos a asumir y a intentar poner todos los medios a nuestro alcance para evitarlas. Ante esta situacion, es fundamental desarrollar un programa de formacion y de inicio en la tecnica llevado a cabo con sentido comun, en el cual la seleccion de los pacientes y de las patologias a abordar es primordial.

Open and Laparoscopic Partial Nephrectomy: Experience at La Paz University Hospital

Objective: Partial nephrectomy is a safe procedure in renal tumors less than 4 cm. The laparoscopic technique is one of the most complex surgeries in urology. We present our experience in 12 years with open and laparoscopic technique. Material and Methods: The analyzed period covers from 1995 to 2006, during which 96 parenchymal sparing renal surgical procedures were performed, 75 of them open (1995–2004) and 21 laparoscopic (2004–2006). Absolute contraindications for laparoscopic surgery were solitary kidney, tumor size greater than 4 cm and location of the tumor close to the hilus. Results: There are statistically significant differences in operating time (shorter in laparoscopy), intraoperative bleeding and transfusion (greater in open surgery), and hospital stay (3.3 d in laparoscopic vs. 7.5 d in open). The positive margins are greater (not statistically significant) in laparoscopic procedure because the learning curve. Conclusion: Conservative renal surgery is a common approach for tumors less than 4 cm. The laparoscopic procedure is a difficult surgery and should be performed by surgeons with expertise in laparoscopy. The development of both laparoscopic instruments and new biological sealants allows for an easier implementation of this minimally invasive procedure.