Manuel Méndez

Microvascular Coronary Flow Comparison in Acute Myocardial Infarction Angioplasty treated with a mesh covered stent (MGUARD Stent) versus Bare Metal Stent☆ MICAMI-MGUARD

BACKGROUND Distal embolization of thrombus/platelet aggregates decreases myocardial reperfusion during primary percutaneous coronary intervention (PCI), and is associated with worse immediate and long-term prognosis of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). OBJECTIVE Assess the efficacy of a mesh covered stent (MGuard™ stent, MGS) in preventing distal embolization and microvascular reperfusion impairment during primary PCI, compared with a bare metal stent (BMS). METHODS Forty patients with STEMI referred for primary PCI were randomized for stenting the culprit lesion with the MGS (n = 20) or a BMS (n = 20). Blinded experts performed off-line measurements of angiographic epicardial and microvascular reperfusion criteria: TIMI flow grade, myocardial blush, corrected TIMI frame count (cTFC). RESULTS At baseline clinical, angiographic and procedural variables were not different between groups. Post PCI TIMI flow grade was similar in both groups. We observed better myocardial Blush grade in group MGS compared to BMS (median value 3.0 vs 2.5, 2p = 0.006) and cTFC (mean cTFC: MGS 19.65 ± 4.07 vs BMS 27.35 ± 7.15, 2p < 0.001, cTFC mean difference MGS-BMS: 7.7, CI 95%: 3.94 to 11.46). MGS stent group had a higher percentage of successful angioplasty (cTFC ≤ 23: MGS 85% vs BMS 30%, 2p < 0.001). We had two cases of acute stent thrombosis (one for each group) at 30days follow up, but no clinical events at 6 months follow up. CONCLUSIONS In this exploratory study, MGS significantly improved microvascular reperfusion criteria compared with a BMS in primary PCI. However its safety and impact on clinical outcomes should be verified in larger randomized clinical trials.

Angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion in angioplasty of patients with ST elevation acute myocardial infarction loaded with ticagrelor or clopidogrel (MICAMI—TICLO trial)

INTRODUCTION Ticagrelor has been shown to improve outcomes in patients with ACS. However, the effects of this drug on parameters of microvascular flow in patients presenting with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) have not been completely evaluated. METHODS Ninety-two patients presenting with STEMI where randomized to a loading dose of clopidogrel (600 mg) or ticagrelor (180 mg) before undergoing primary angioplasty. We assessed angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion. Blinded operators calculated angiographic corrected TIMI Frame count (cTFC) and myocardial blush grade (MBG) before and after stent implantation. ST segment resolution was also measured in all patients. Primary endpoint was cTFC after PCI. Secondary endpoints were cTFC prior to PCI, TIMI flow grade, MBG and the percentage of ST resolution. RESULTS Of the 92 randomized patients, 70 patients were analyzed. Mean age of patients was 58.8±10 years. Patients presented with a mean ischemic time of 4.4±2.6 hours. There were no significant differences in the time between loading dose and stent deployment (35.2±36.4 in ticagrelor and 42.7±29.5 min in clopidogrel, p=0.36). cTFC before angioplasty was significantly lower in ticagrelor than in clopidogrel (81.1±29.4 vs. 95.1±17.5 frames respectively, p=0.01). After angioplasty there were no differences between ticagrelor and clopidogrel in cTFC (24.6±9.3 vs. 27.0±13.4 frames respectively, p=0.62); MBG grade 3 was present in 76.4 vs. 69.4% of patients, respectively (p=0.41). The percentage of ST resolution did not show any differences between groups (84.8±23.4 in ticagrelor vs. 70.8±33.7 in clopidogrel, p=0.36). CONCLUSION Compared with clopidogrel, ticagrelor loading in patients presenting with STEMI is not associated with an improvement of angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion after angioplasty.

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO EN PACIENTES MENORES DE 40 AÑOS: CARACTERISTICAS CLÍNICAS, ANGIOGRÁFICAS Y ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

Analisis retrospectivo de los pacientes que se presentaron con un IAM con SDST y fueron some-tidos a angiografia coronaria durante el periodo entre enero de 2009 y diciembre de 2011. Se identifico a los pacientes menores de 40 anos y se registraron sus carac-teristicas clinicas y angiograficas, las terapias utilizadas y sus resultados a mediano plazo. Estos datos fueron com -parados con los pacientes de 40 o mas anos atendidos durante el mismo periodo.

Experiencia preliminar: STENT MGUARD en angioplastía coronaria con alta carga trombótica, ¿una nueva alternativa en protección embólica?

Resumen: Introduccion: La microembolizacion se asocia a mas eventos cardiovasculares adversos (MACE) especial-mente en angioplastia (PTCA) de puentes venosos aorto-coronarios (PAC) o en sindrome coronario agudo (SCA). El stent MGuard evitaria la embolizacion distal. Nuestro objetivo: evaluar el stent con micromalla de dacron como alternativa de proteccion embolica. Metodos: Registro prospectivo de PTCA con stent MGuard en de SCA de PAC y vasos nativos. Resultados: 15 angioplastias, de ellas 53% con infarto agudo miocardico con supradesnivel de ST (IAM con SDST). PTCA en vasos nativos: 60% y PAC: 40% (anti-guedad: 13 ± 3 anos). El 53% tuvo flujo inicial TIMI 0-1, alto contenido trombotico (66%: 4-5 en escala de trom-bos TIMI). Se predilato la lesion en 73% de los casos, se empleo Reopro en 2 casos, no se uso filtros de protec-cion ni aspirador de trombos. Las dimensiones del stent MGuard: 22.2 ± 4.4 mm de largo por 3.7 ± 0.44 mm de diametro. El 100% con flujo TIMI 3 final, 93% con im-pregnacion miocardica grado 3. Subgrupo de IAM con SDST: 71% obtuvo < 23 cuadros TIMI/segundo, 100% con regresion del SDST mayor de 50% a 90 minutos de PTCA. Subgrupo de PTCA de PAC: (excepto caso de PTCA de PAC en IAM c/SDST) no se registro elevacion de la CK total o MB post PTCA. Seguimiento: un caso de trombosis al mes. Conclusion: El MGuard stent parece ser efectivo en la proteccion de la microcirculacion. Se requieren estudios para evaluar la seguridad clinica y eficacia en proteccion embolica.

Nitroprusiato: una droga confiable para la estimación de la reserva de flujo fraccional coronario

Resumen: La angiografia coronaria permanece como “gold standard” para el diagnostico y toma de decisiones en la enfermedad coronaria. Sin embargo, la significacion de lesiones con estenosis de 50-70% es dificil. La medicion de la reserva de flujo fraccional (FFR) es una herramienta util para dilucidar esta inte-rrogante. Generalmente se usa adenosina (A) en bolo intracoronario para inducir maxima vasodilatacion y hay poca evidencia para drogas alternativas con este ob-jeto. En este estudio evaluamos el uso de nitroprusiato (N) como droga alternativa. Metodos y Resultados: Se efectuo un estudio clinico aleatorizado. A (120 ug IC) y posteriormente N (50 ug IC), o vice-versa, se usaron para evaluar cada lesion. Se evaluaron 60 lesiones en 44 pacientes (24 hombres) de 63.5 ± 9.6 anos, con masa corporal 28.95 ± 3.32 kg/m2. Las lesiones se localizaron en arteria descendente anterior en 46.7%, coronaria derecha en 26.7%, circunfleja en 11.7% y 13.9% en las otras ar-terias. La estenosis coronaria promedio evaluada por angiografia cuantitativa fue 49.5% (95% CI: 46.5 - 52.5%). La presion arterial media (PAM) basal fue similar en ambos grupos (pre - A: 106.5 ± 18.2 mmHg, pre - N: 105.6 ± 18.8 mmHg, NS) o despues de A, pero se observo un descenso transitorio despues de NP (descenso promedio de 12.5 mmHg, 95% CI: 9.2 a15.7 mmHg, 2p < 0.001). Este efecto estaba asociado a la hiperemia prolongada lograda con N. (duracion de hiperemia con N: 39.2 ± 8.7 s., y con A of 15.3 ± 3.2 s. 2p < 0.001). Hubo excelente correlacion entre los resultados de A y de N respecto de FFR (r 0.986). Se observo solo 1 caso de hipotension sintomatica con N. cuatro pacientes con A y 2 con N desarrollaron angina. Ademas, 10 pacientes desarrollaron bloqueo A-V tran-sitorio con A y ninguno con N.

Takotsubo syndrome - different presentations for a single disease: A case report and review of literature

We report three cases of Takotsubo syndrome (TS) with atypical myocardial involvement. All three cases were triggered by physical or mental stress, resulting in transient myocardial compromise. However, the clinical presentation, localization and extent of myocardial damage varied in each case, ranging from low-risk acute chest pain to cardiogenic shock with low ejection fraction and dynamic obstruction of the left ventricular outflow tract. These cases outline the range of possible presentations of this rare entity and illustrate atypical forms of TS.

Acceso radial derecho versus izquierdo para cateterismo coronario en pacientes mayores de 70 años

Introducción: El acceso radial izquierdo (ARI) puede ser una alternativa para la realización de cateterismos coronarios, especialmente en pacientes añosos, donde modificaciones anatómicas pueden dificultar el procedimiento por acceso radial derecho (ARD). Objetivo: Determinar si el uso del ARI en pacientes mayores de 70 años disminuye el tiempo de fluoroscopía y la dosis de radiación durante una coronariografía realizada por operadores entrenados. Métodos: De forma prospectiva se evaluaron pacientes mayores de 70 años sometidos a cateterismo coronario por vía radial por operadores experimentados (>200 procedimiento por vía radial/año), utilizando la misma técnica. El acceso derecho o izquierdo fue asignado de forma aleatoria y se registraron los tiempos de procedimiento, la exposición a radiación, insumos utilizados y apreciación de dificultad del operador. Resultados: Se incluyeron 102 pacientes (ARD 52 / ARI 50). Ambos accesos fueron comparables en los tiempos utilizado para realizar el procedimiento (ARD 782 vs ARI 695 segundos, p= 0,06), aunque hubo un significativo menor tiempo utilizado para canular la arteria coronaria derecha en aquellos pacientes que se accedieron por ARI (206 vs 169 segundos; p= 0,01). No hubo diferencias en la radiación producida por el examen entre ambos grupos (PDA ARD 56,7 vs ARI 59,3 Gy/ cm2, p= 0,09), ni en la cantidad de medio de contraste utilizado (ARD 106,33 (31,04) vs ARI 108,13 (30,23), p=0,24). Se encontró una mayor frecuencia de tortuosidad (25% vs 6%, p <0,01) y de dificultad del procedimiento (58% vs 28%, p <0,01) en el grupo de ARD, principalmente debido al uso de una guía adicional (33% vs 4%, p< 0,01). Conclusión: Tanto el acceso radial derecho como el izquierdo son alternativas factibles para la realización de una coronariografía en pacientes de edad avanzada, no existiendo diferencias entre éstos en el tiempo total del procedimiento. Sin embargo, el ARD en pacientes añosos se asocia más frecuentemente con dificultades a nivel braquiocefálico y mayor uso de guías adicionales para sortear estos desafíos. Gonzalo Martínez1, 2, Martín Valdebenito1, Manuel Méndez1, 2, Alejandro Martínez1, Dante Lindefjeld2, 3, Osvaldo Pérez1, 2, Úrsula Valdivia1, Catherine Unzueta1, Edith Valenzuela.1

Síncope secundario a mixoma gigante del anillo mitral: Reporte de un caso

We report a 23 years old woman, with three recent exertional syncopes. Transthoracic (TTE) and transesophageal (TEE) echocardiography found a large heterogeneous mass (38 x 35 mm) arising from the posterior mitral annulus, protruding in systole through the left ventricular outflow tract (LVOT). Heart MRI confirmed the echocardiography findings, suggesting a cardiac myxoma. Cardiac surgery accomplished the complete resection of the lesion, confirming a mass arising from the posterior mitral annulus and preserving mitral anatomy and function. Pathology was positive for a myxoma. Uneventful evolution allowed the discharge of the patient at the fifth postoperative day. Control TTE discarded any complication.

CRT-200.47 Primary Angioplasty in Bifurcation Lesions: Comparision of a Complex vs Simple Strategy and Its Impact on Myocardial Reperfusion

It is not uncommon to find bifurcation lesions in a primary angioplasty (AP) in patients coursing an acute myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI). Although the literature supports a simple strategy in patients with stable coronary heart disease and bifurcations, there is little

Angioplastía coronaria ambulatoria seguida de telemonitoreo post alta en pacientes estables

Recibido el 15 de mayo de 2015 / Aceptado 30 de junio de 2015 Introduccion: La angioplastia coronaria ambulatoria (APA) es habitualmente realizada, bajo ciertos criterios de seguridad y seleccion de pacientes. Nuestro objetivo fue realizar monitoreo telemedico en todas las angioplastias ambulatorias, durante tres dias posterior al procedimiento. Metodo: Analisis prospectivo de las angioplastias ambulatorias realizadas en el Hospital Dr. Sotero del Rio entre Marzo y Octubre del 2014. Se excluyo angioplastias de tronco coronario izquierdo, bifurcaciones, en contexto de sindrome coronario agudo y falla cardiaca. Se realizo monitoreo de presion arterial, frecuencia cardiaca, saturacion de oxigeno, electrocardiograma (ECG) abreviado (D2 largo), presencia de sintomas, complicaciones del sitio de puncion y adherencia a medicamentos durante 3 dias. Se dispuso de alertas protocolizados para cada item, en una plataforma de monitoreo telemedico 24/7. En el analisis se considero genero, edad, factores de riesgo cardiovascular clasicos, medicamentos, presencia de sintomas, signos vitales, complicaciones del sitio de puncion, rehospitalizaciones, tamano del stent, vaso tratado y morbimortalidad. Resultados: Se realizaron 52 APA, suceptibles de ingresar al programa de monitoreo. Todas fueron realizadas por via radial. Un 68% de sexo masculino, edad promedio de 60,4 anos, hipertensos 67%, diabetios 29%,