Dante Lindefjeld

Microvascular Coronary Flow Comparison in Acute Myocardial Infarction Angioplasty treated with a mesh covered stent (MGUARD Stent) versus Bare Metal Stent☆ MICAMI-MGUARD

BACKGROUND Distal embolization of thrombus/platelet aggregates decreases myocardial reperfusion during primary percutaneous coronary intervention (PCI), and is associated with worse immediate and long-term prognosis of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). OBJECTIVE Assess the efficacy of a mesh covered stent (MGuard™ stent, MGS) in preventing distal embolization and microvascular reperfusion impairment during primary PCI, compared with a bare metal stent (BMS). METHODS Forty patients with STEMI referred for primary PCI were randomized for stenting the culprit lesion with the MGS (n = 20) or a BMS (n = 20). Blinded experts performed off-line measurements of angiographic epicardial and microvascular reperfusion criteria: TIMI flow grade, myocardial blush, corrected TIMI frame count (cTFC). RESULTS At baseline clinical, angiographic and procedural variables were not different between groups. Post PCI TIMI flow grade was similar in both groups. We observed better myocardial Blush grade in group MGS compared to BMS (median value 3.0 vs 2.5, 2p = 0.006) and cTFC (mean cTFC: MGS 19.65 ± 4.07 vs BMS 27.35 ± 7.15, 2p < 0.001, cTFC mean difference MGS-BMS: 7.7, CI 95%: 3.94 to 11.46). MGS stent group had a higher percentage of successful angioplasty (cTFC ≤ 23: MGS 85% vs BMS 30%, 2p < 0.001). We had two cases of acute stent thrombosis (one for each group) at 30days follow up, but no clinical events at 6 months follow up. CONCLUSIONS In this exploratory study, MGS significantly improved microvascular reperfusion criteria compared with a BMS in primary PCI. However its safety and impact on clinical outcomes should be verified in larger randomized clinical trials.

Angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion in angioplasty of patients with ST elevation acute myocardial infarction loaded with ticagrelor or clopidogrel (MICAMI—TICLO trial)

INTRODUCTION Ticagrelor has been shown to improve outcomes in patients with ACS. However, the effects of this drug on parameters of microvascular flow in patients presenting with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) have not been completely evaluated. METHODS Ninety-two patients presenting with STEMI where randomized to a loading dose of clopidogrel (600 mg) or ticagrelor (180 mg) before undergoing primary angioplasty. We assessed angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion. Blinded operators calculated angiographic corrected TIMI Frame count (cTFC) and myocardial blush grade (MBG) before and after stent implantation. ST segment resolution was also measured in all patients. Primary endpoint was cTFC after PCI. Secondary endpoints were cTFC prior to PCI, TIMI flow grade, MBG and the percentage of ST resolution. RESULTS Of the 92 randomized patients, 70 patients were analyzed. Mean age of patients was 58.8±10 years. Patients presented with a mean ischemic time of 4.4±2.6 hours. There were no significant differences in the time between loading dose and stent deployment (35.2±36.4 in ticagrelor and 42.7±29.5 min in clopidogrel, p=0.36). cTFC before angioplasty was significantly lower in ticagrelor than in clopidogrel (81.1±29.4 vs. 95.1±17.5 frames respectively, p=0.01). After angioplasty there were no differences between ticagrelor and clopidogrel in cTFC (24.6±9.3 vs. 27.0±13.4 frames respectively, p=0.62); MBG grade 3 was present in 76.4 vs. 69.4% of patients, respectively (p=0.41). The percentage of ST resolution did not show any differences between groups (84.8±23.4 in ticagrelor vs. 70.8±33.7 in clopidogrel, p=0.36). CONCLUSION Compared with clopidogrel, ticagrelor loading in patients presenting with STEMI is not associated with an improvement of angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion after angioplasty.

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO EN PACIENTES MENORES DE 40 AÑOS: CARACTERISTICAS CLÍNICAS, ANGIOGRÁFICAS Y ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

Analisis retrospectivo de los pacientes que se presentaron con un IAM con SDST y fueron some-tidos a angiografia coronaria durante el periodo entre enero de 2009 y diciembre de 2011. Se identifico a los pacientes menores de 40 anos y se registraron sus carac-teristicas clinicas y angiograficas, las terapias utilizadas y sus resultados a mediano plazo. Estos datos fueron com -parados con los pacientes de 40 o mas anos atendidos durante el mismo periodo.

Experiencia preliminar: STENT MGUARD en angioplastía coronaria con alta carga trombótica, ¿una nueva alternativa en protección embólica?

Resumen: Introduccion: La microembolizacion se asocia a mas eventos cardiovasculares adversos (MACE) especial-mente en angioplastia (PTCA) de puentes venosos aorto-coronarios (PAC) o en sindrome coronario agudo (SCA). El stent MGuard evitaria la embolizacion distal. Nuestro objetivo: evaluar el stent con micromalla de dacron como alternativa de proteccion embolica. Metodos: Registro prospectivo de PTCA con stent MGuard en de SCA de PAC y vasos nativos. Resultados: 15 angioplastias, de ellas 53% con infarto agudo miocardico con supradesnivel de ST (IAM con SDST). PTCA en vasos nativos: 60% y PAC: 40% (anti-guedad: 13 ± 3 anos). El 53% tuvo flujo inicial TIMI 0-1, alto contenido trombotico (66%: 4-5 en escala de trom-bos TIMI). Se predilato la lesion en 73% de los casos, se empleo Reopro en 2 casos, no se uso filtros de protec-cion ni aspirador de trombos. Las dimensiones del stent MGuard: 22.2 ± 4.4 mm de largo por 3.7 ± 0.44 mm de diametro. El 100% con flujo TIMI 3 final, 93% con im-pregnacion miocardica grado 3. Subgrupo de IAM con SDST: 71% obtuvo < 23 cuadros TIMI/segundo, 100% con regresion del SDST mayor de 50% a 90 minutos de PTCA. Subgrupo de PTCA de PAC: (excepto caso de PTCA de PAC en IAM c/SDST) no se registro elevacion de la CK total o MB post PTCA. Seguimiento: un caso de trombosis al mes. Conclusion: El MGuard stent parece ser efectivo en la proteccion de la microcirculacion. Se requieren estudios para evaluar la seguridad clinica y eficacia en proteccion embolica.

Nitroprusiato: una droga confiable para la estimación de la reserva de flujo fraccional coronario

Resumen: La angiografia coronaria permanece como “gold standard” para el diagnostico y toma de decisiones en la enfermedad coronaria. Sin embargo, la significacion de lesiones con estenosis de 50-70% es dificil. La medicion de la reserva de flujo fraccional (FFR) es una herramienta util para dilucidar esta inte-rrogante. Generalmente se usa adenosina (A) en bolo intracoronario para inducir maxima vasodilatacion y hay poca evidencia para drogas alternativas con este ob-jeto. En este estudio evaluamos el uso de nitroprusiato (N) como droga alternativa. Metodos y Resultados: Se efectuo un estudio clinico aleatorizado. A (120 ug IC) y posteriormente N (50 ug IC), o vice-versa, se usaron para evaluar cada lesion. Se evaluaron 60 lesiones en 44 pacientes (24 hombres) de 63.5 ± 9.6 anos, con masa corporal 28.95 ± 3.32 kg/m2. Las lesiones se localizaron en arteria descendente anterior en 46.7%, coronaria derecha en 26.7%, circunfleja en 11.7% y 13.9% en las otras ar-terias. La estenosis coronaria promedio evaluada por angiografia cuantitativa fue 49.5% (95% CI: 46.5 - 52.5%). La presion arterial media (PAM) basal fue similar en ambos grupos (pre - A: 106.5 ± 18.2 mmHg, pre - N: 105.6 ± 18.8 mmHg, NS) o despues de A, pero se observo un descenso transitorio despues de NP (descenso promedio de 12.5 mmHg, 95% CI: 9.2 a15.7 mmHg, 2p < 0.001). Este efecto estaba asociado a la hiperemia prolongada lograda con N. (duracion de hiperemia con N: 39.2 ± 8.7 s., y con A of 15.3 ± 3.2 s. 2p < 0.001). Hubo excelente correlacion entre los resultados de A y de N respecto de FFR (r 0.986). Se observo solo 1 caso de hipotension sintomatica con N. cuatro pacientes con A y 2 con N desarrollaron angina. Ademas, 10 pacientes desarrollaron bloqueo A-V tran-sitorio con A y ninguno con N.

Edad mayor a sesenta años y tabaquismo son predictores de la presencia ecocardiográfica de placa aórtica complicada en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico sin cardiopatía

El ACV es la segunda causa es-pecifica de muerte en nuestro pais, siendo el origen cardioembolico responsable del 20% al 40% de los casos. En pacientes sin patologia cardiovascular eviden-te, clinica o por ecocardiografia transtoracica (ETT), la identificacion de la fuente embolica requiere la realiza-cion de ecocardiografia transesofagica (ETE), que puede confirmar la presencia de una placa aortica complicada (PAC) como agente causal de este fenomeno.

Disección coronaria espontánea: comunicación de 2 casos tratados quirúrgicamente

Spontaneous coronary artery dissection is a rare condition that usually causes a coronary syndrome, but may also cause sudden death. It is more common in women and is associated with factors such as the peripartum period and oral contraceptive use. We report two cases. A 45-year-old woman with hepatitis C, presenting in the emergency room with angina. An intravascular ultrasound showed a dissecting hematoma involving the left, anterior descending and circumflex coronary arteries. She was initially managed with nitroglycerin, anticoagulation and anti-platelet drugs but due to persistence of symptoms, she required surgical revascularization. A 32-year-old woman presenting in the emergency room with angina. A coronary angiogram revealed a dissection of the anterior descending coronary artery. Eight days later an intravenous ultrasound showed a retrograde progression of the dissection and she was subjected to a surgical revascularization.

Adenosina intracoronaria durante la angioplastía primaria para la preservación del flujo coronario

Estudio clinico randomizado multicentrico, caso-control con analisis post hoc ciego, en pacientes portadores de SCA con SDST. Un total de 122 pacientes aleatorizados 1:1, se considero caso (A(+)) aquel que se administro adenosina en dosis de 120 microgramos in-tracoronario en bolo y luego infusion periferica de 6mg en 33ml de suero fisiologico a pasar en 2-3 minutos Se evaluaron criterios clinicos, angiograficos y electrocar-diograficos de reperfusion epicardica y microvascular. Observadores ciegos evaluaron el conteo de cuadros TIMI (cTFC) y “blush” miocardico (BM). Se compa-raron las caracteristicas clinicas, angiograficas basales y los resultados angiograficos finales entre ambos grupos, usando t-Student, prueba de Mann-Whitney, Chi cua-drado y test exacto de Fisher segun correspondiera. En todos los pacientes se evaluo la resolucion del SDST con el score de ST. Ademas, se evaluo las posibles com-plicaciones por uso de adenosina intracoronaria.

Utilidad de la tromboaspiración manual de rutina durante la angioplastía primaria en la preservación del flujo microvascular

Se randomizaron 59 pacientes a AP + aspiracion y 63 a solo AP. En el grupo de aspiracion hubo menor empleo de pre-dilatacion (46.4% vs 80.3%; p=0.01) y menor necesidad de realizar tecnicas comple-jas de bifurcacion (3.6% vs 15.2%; p=0.03). No obser-vamos diferencias en el flujo microvascular final medido por conteo de cuadros TIMI (cTFC) (25.6 ± 11.8 vs 24.8 ± 10.9; p=0.12). No hubo diferencias en el flujo micro-vascular final, de acuerdo al tiempo de presentacion: 3 horas de IAM c/SDST (cTFC 27.7 +/- 13.4 vs 25.9 +/- 11.6; p= 0.08).

Deterioro del flujo microvascular coronario durante la angioplastía primaria en pacientes consumidores de cocaína

De un total de 1294 pacientes cuyo in-farto se trato con angioplastia primaria, 59 declararon haber consumido cocaina previo al evento. Los contro-les fueron 142 pacientes sin consumo de cocaina previo, seleccionados aleatoriamente. Los consumidores eran mas jovenes (38 ± 10 vs 58 ± 10 anos, p 70% (4,9 versus 40,7%, p<0,001) y menor recuento de cuadros TIMI inicial (61 ± 35 vs 84 ± 28 cuadros, p<0,001). El implante de stents fue menos frecuente en los consumidores (37,3% vs 89,9%, p<0.001). Al termi-no de la angioplastia, los consumidores tuvieron peor recuento de cuadros que los controles (37 ± 22 2 versus 29 ± 17 cuadros, p=0,003). Solo la variable “consumido-res” fue significativa para peor cTFC (OR 2,6, p=0,049, 95%, IC 1,003 – 6,721). El “blush” miocardico no fue diferente entre los grupos.