Nicolás Veas

Angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion in angioplasty of patients with ST elevation acute myocardial infarction loaded with ticagrelor or clopidogrel (MICAMI—TICLO trial)

INTRODUCTION Ticagrelor has been shown to improve outcomes in patients with ACS. However, the effects of this drug on parameters of microvascular flow in patients presenting with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) have not been completely evaluated. METHODS Ninety-two patients presenting with STEMI where randomized to a loading dose of clopidogrel (600 mg) or ticagrelor (180 mg) before undergoing primary angioplasty. We assessed angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion. Blinded operators calculated angiographic corrected TIMI Frame count (cTFC) and myocardial blush grade (MBG) before and after stent implantation. ST segment resolution was also measured in all patients. Primary endpoint was cTFC after PCI. Secondary endpoints were cTFC prior to PCI, TIMI flow grade, MBG and the percentage of ST resolution. RESULTS Of the 92 randomized patients, 70 patients were analyzed. Mean age of patients was 58.8±10 years. Patients presented with a mean ischemic time of 4.4±2.6 hours. There were no significant differences in the time between loading dose and stent deployment (35.2±36.4 in ticagrelor and 42.7±29.5 min in clopidogrel, p=0.36). cTFC before angioplasty was significantly lower in ticagrelor than in clopidogrel (81.1±29.4 vs. 95.1±17.5 frames respectively, p=0.01). After angioplasty there were no differences between ticagrelor and clopidogrel in cTFC (24.6±9.3 vs. 27.0±13.4 frames respectively, p=0.62); MBG grade 3 was present in 76.4 vs. 69.4% of patients, respectively (p=0.41). The percentage of ST resolution did not show any differences between groups (84.8±23.4 in ticagrelor vs. 70.8±33.7 in clopidogrel, p=0.36). CONCLUSION Compared with clopidogrel, ticagrelor loading in patients presenting with STEMI is not associated with an improvement of angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion after angioplasty.

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO EN PACIENTES MENORES DE 40 AÑOS: CARACTERISTICAS CLÍNICAS, ANGIOGRÁFICAS Y ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

Analisis retrospectivo de los pacientes que se presentaron con un IAM con SDST y fueron some-tidos a angiografia coronaria durante el periodo entre enero de 2009 y diciembre de 2011. Se identifico a los pacientes menores de 40 anos y se registraron sus carac-teristicas clinicas y angiograficas, las terapias utilizadas y sus resultados a mediano plazo. Estos datos fueron com -parados con los pacientes de 40 o mas anos atendidos durante el mismo periodo.

Nitroprusiato: una droga confiable para la estimación de la reserva de flujo fraccional coronario

Resumen: La angiografia coronaria permanece como “gold standard” para el diagnostico y toma de decisiones en la enfermedad coronaria. Sin embargo, la significacion de lesiones con estenosis de 50-70% es dificil. La medicion de la reserva de flujo fraccional (FFR) es una herramienta util para dilucidar esta inte-rrogante. Generalmente se usa adenosina (A) en bolo intracoronario para inducir maxima vasodilatacion y hay poca evidencia para drogas alternativas con este ob-jeto. En este estudio evaluamos el uso de nitroprusiato (N) como droga alternativa. Metodos y Resultados: Se efectuo un estudio clinico aleatorizado. A (120 ug IC) y posteriormente N (50 ug IC), o vice-versa, se usaron para evaluar cada lesion. Se evaluaron 60 lesiones en 44 pacientes (24 hombres) de 63.5 ± 9.6 anos, con masa corporal 28.95 ± 3.32 kg/m2. Las lesiones se localizaron en arteria descendente anterior en 46.7%, coronaria derecha en 26.7%, circunfleja en 11.7% y 13.9% en las otras ar-terias. La estenosis coronaria promedio evaluada por angiografia cuantitativa fue 49.5% (95% CI: 46.5 - 52.5%). La presion arterial media (PAM) basal fue similar en ambos grupos (pre - A: 106.5 ± 18.2 mmHg, pre - N: 105.6 ± 18.8 mmHg, NS) o despues de A, pero se observo un descenso transitorio despues de NP (descenso promedio de 12.5 mmHg, 95% CI: 9.2 a15.7 mmHg, 2p < 0.001). Este efecto estaba asociado a la hiperemia prolongada lograda con N. (duracion de hiperemia con N: 39.2 ± 8.7 s., y con A of 15.3 ± 3.2 s. 2p < 0.001). Hubo excelente correlacion entre los resultados de A y de N respecto de FFR (r 0.986). Se observo solo 1 caso de hipotension sintomatica con N. cuatro pacientes con A y 2 con N desarrollaron angina. Ademas, 10 pacientes desarrollaron bloqueo A-V tran-sitorio con A y ninguno con N.

CRT-200.47 Primary Angioplasty in Bifurcation Lesions: Comparision of a Complex vs Simple Strategy and Its Impact on Myocardial Reperfusion

It is not uncommon to find bifurcation lesions in a primary angioplasty (AP) in patients coursing an acute myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI). Although the literature supports a simple strategy in patients with stable coronary heart disease and bifurcations, there is little

Angioplastía coronaria ambulatoria seguida de telemonitoreo post alta en pacientes estables

Recibido el 15 de mayo de 2015 / Aceptado 30 de junio de 2015 Introduccion: La angioplastia coronaria ambulatoria (APA) es habitualmente realizada, bajo ciertos criterios de seguridad y seleccion de pacientes. Nuestro objetivo fue realizar monitoreo telemedico en todas las angioplastias ambulatorias, durante tres dias posterior al procedimiento. Metodo: Analisis prospectivo de las angioplastias ambulatorias realizadas en el Hospital Dr. Sotero del Rio entre Marzo y Octubre del 2014. Se excluyo angioplastias de tronco coronario izquierdo, bifurcaciones, en contexto de sindrome coronario agudo y falla cardiaca. Se realizo monitoreo de presion arterial, frecuencia cardiaca, saturacion de oxigeno, electrocardiograma (ECG) abreviado (D2 largo), presencia de sintomas, complicaciones del sitio de puncion y adherencia a medicamentos durante 3 dias. Se dispuso de alertas protocolizados para cada item, en una plataforma de monitoreo telemedico 24/7. En el analisis se considero genero, edad, factores de riesgo cardiovascular clasicos, medicamentos, presencia de sintomas, signos vitales, complicaciones del sitio de puncion, rehospitalizaciones, tamano del stent, vaso tratado y morbimortalidad. Resultados: Se realizaron 52 APA, suceptibles de ingresar al programa de monitoreo. Todas fueron realizadas por via radial. Un 68% de sexo masculino, edad promedio de 60,4 anos, hipertensos 67%, diabetios 29%,

Adenosina intracoronaria durante la angioplastía primaria para la preservación del flujo coronario

Estudio clinico randomizado multicentrico, caso-control con analisis post hoc ciego, en pacientes portadores de SCA con SDST. Un total de 122 pacientes aleatorizados 1:1, se considero caso (A(+)) aquel que se administro adenosina en dosis de 120 microgramos in-tracoronario en bolo y luego infusion periferica de 6mg en 33ml de suero fisiologico a pasar en 2-3 minutos Se evaluaron criterios clinicos, angiograficos y electrocar-diograficos de reperfusion epicardica y microvascular. Observadores ciegos evaluaron el conteo de cuadros TIMI (cTFC) y “blush” miocardico (BM). Se compa-raron las caracteristicas clinicas, angiograficas basales y los resultados angiograficos finales entre ambos grupos, usando t-Student, prueba de Mann-Whitney, Chi cua-drado y test exacto de Fisher segun correspondiera. En todos los pacientes se evaluo la resolucion del SDST con el score de ST. Ademas, se evaluo las posibles com-plicaciones por uso de adenosina intracoronaria.

Utilidad de la tromboaspiración manual de rutina durante la angioplastía primaria en la preservación del flujo microvascular

Se randomizaron 59 pacientes a AP + aspiracion y 63 a solo AP. En el grupo de aspiracion hubo menor empleo de pre-dilatacion (46.4% vs 80.3%; p=0.01) y menor necesidad de realizar tecnicas comple-jas de bifurcacion (3.6% vs 15.2%; p=0.03). No obser-vamos diferencias en el flujo microvascular final medido por conteo de cuadros TIMI (cTFC) (25.6 ± 11.8 vs 24.8 ± 10.9; p=0.12). No hubo diferencias en el flujo micro-vascular final, de acuerdo al tiempo de presentacion: 3 horas de IAM c/SDST (cTFC 27.7 +/- 13.4 vs 25.9 +/- 11.6; p= 0.08).

Características clínicas, predictores de mortalidad y resultados Inmediatos y a largo plazo en el tratamiento con angioplastía primaria del infarto agudo al miocardio con supradesnivel del ST complicado con shock cardiogénico

El shock cardiogenico (SC) es la complicacion mas grave del infarto agudo al miocardio (IAM). La mortalidad del SC varia entre un 40-60%. Con el acceso a la angioplastia primaria, el pronosti-co del SC ha mejorado en los ultimos anos, aunque la mortalidad permanece elevada. Nuestro objetivo fue analizar las caracteristicas clinicas, predictores de mor-talidad intrahospitalaria y a largo plazo de los pacientes con IAM complicados con SC en 3 centros hospitalarios con disponibilidad de hemodinamia de urgencia las 24 horas del dia.

Deterioro del flujo microvascular coronario durante la angioplastía primaria en pacientes consumidores de cocaína

De un total de 1294 pacientes cuyo in-farto se trato con angioplastia primaria, 59 declararon haber consumido cocaina previo al evento. Los contro-les fueron 142 pacientes sin consumo de cocaina previo, seleccionados aleatoriamente. Los consumidores eran mas jovenes (38 ± 10 vs 58 ± 10 anos, p 70% (4,9 versus 40,7%, p<0,001) y menor recuento de cuadros TIMI inicial (61 ± 35 vs 84 ± 28 cuadros, p<0,001). El implante de stents fue menos frecuente en los consumidores (37,3% vs 89,9%, p<0.001). Al termi-no de la angioplastia, los consumidores tuvieron peor recuento de cuadros que los controles (37 ± 22 2 versus 29 ± 17 cuadros, p=0,003). Solo la variable “consumido-res” fue significativa para peor cTFC (OR 2,6, p=0,049, 95%, IC 1,003 – 6,721). El “blush” miocardico no fue diferente entre los grupos.

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA COARTACIÓN AÓRTICA NATIVA Y RECURRENTE EN PACIENTES MAYORES DE 4 AÑOS: RESULTADOS Y COMPLICACIONES

Se revisaron los registros clinicos de los pacientes mayores de 4 anos intervenidos por una CoAo nativa o recoartacion en el Hospital Clinico de la Univer -sidad Catolica entre los anos 2007 y 2012. Se realizaron estadisticas descriptivas y se utilizo el test de Wilcoxon signed rank, con una p <0,05.