Maria Aparecida Martins

Estudo comparativo do diagnóstico da infecção do sítio cirúrgico durante e após a internação

OBJETIVO: A infeccao do sitio cirurgico constitui um grave problema dentre as infeccoes hospitalares por sua incidencia, morbidade e mortalidade. Devido ao curto periodo de internacao, a maioria dessas infeccoes se manifesta apos a alta hospitalar, sendo subnotificada quando nao ha o seguimento do paciente cirurgico. Programas de vigilância especificos do paciente apos a alta sao considerados fundamentais para controlar as infeccoes. O objetivo do estudo foi determinar a incidencia de infeccao do sitio cirurgico e comparar sua frequencia durante a internacao e apos a alta. METODOS: Realizou-se um estudo epidemiologico, tipo coorte, em um hospital universitario, com acompanhamento durante o periodo de internacao e no seguimento pos-alta hospitalar, de 504 pacientes que se submeteram a cirurgia do aparelho digestivo no primeiro semestre de 2000. RESULTADOS: Das 504 cirurgias realizadas no periodo do estudo, 398 (79,0%) dos pacientes retornaram ao ambulatorio de egressos. Do total de infeccoes do sitio cirurgico diagnosticadas, a maioria (62,9%) foi notificada no ambulatorio de egressos, sendo 88,0% superficiais, e 67,0% notificadas ate o setimo dia apos a alta. CONCLUSOES: Comprovou-se a importância do seguimento pos-alta para a obtencao de dados fidedignos sobre as infeccoes do sitio cirurgico devido a manifestacao tardia na maioria dos casos, levando a subnotificacao quando o seguimento do paciente e realizado somente durante a internacao.

Vigilância pós-alta das infecções de sítio cirúrgico em crianças e adolescentes em um hospital universitário de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

As infeccoes hospitalares sao as principais complicacoes na pratica cirurgica e, dentre estas, as infeccoes de sitio cirurgico sao as mais frequentes. Apesar dessas infeccoes poderem se manifestar apos a alta, no Brasil, a maioria dos servicos nao faz vigilância pos-alta. Para avaliar a importância dessa vigilância e o perfil das infeccoes em criancas e adolescentes, acompanhou-se uma coorte de 730 pacientes cirurgicos de um hospital universitario de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, de 1999 a 2001. Calculou-se a incidencia acumulada, aplicou-se o teste t de Student na comparacao de medias e o metodo de Kaplan-Meier na analise do tempo de ocorrencia das infeccoes; considerou-se significativo o valor p < 0,05. Foram diagnosticadas 87 infeccoes de sitio cirurgico na coorte estudada, sendo 37% apos a alta hospitalar. A taxa de incidencia de infeccoes de sitio cirurgico foi de 11,9%; mas seria apenas de 7,5% sem o controle pos-alta. Verificou-se no grupo dos pacientes com infeccoes identificadas apos a alta uma media de aparecimento das infeccoes de 11,3 ± 6,4 dias; que os tempos de permanencia pre e pos-operatorios foram significativamente menores em relacao aos pacientes com infeccoes intra-hospitalares. O estudo indica que a vigilância pos-alta e importante para se conhecer a real incidencia das infeccoes de sitio cirurgico.

Warfarin drug interactions: a comparative evaluation of the lists provided by five information sources

PurposeDetecting potential drug interactions can lead to early interventions that protect patients from serious drug-related problems. The aim of this study was to evaluate the agreement among the lists of warfarin interactions provided by five information sources.MethodsThe lists of warfarin interactions and the corresponding severity ratings and documentation levels presented by the three compendia and by the World Health Organization (WHO) Model Formulary were all compared, and each list was compared to that provided on the package insert of Marevan, a brand of warfarin. The compendia used were: Drug Interaction Facts, Drug Interactions: Analysis and Management and DRUG–REAX. A kappa coefficient was used to calculate the agreement among the sources.ResultsA total of 537 interactions were listed. Only 13 (2.4%) were common to the five sources. The global Fleiss’ kappa coefficient was −0.0080, which indicated poor agreement. Eleven warfarin interactions appeared only in the Marevan package insert. Importantly, 243 interactions (45.3% of the total) were deemed significant in at least one compendium. Only two warfarin interactions were reported as critical by all three compendia and by WHO. The most critical interactions cited by the compendia were missing from the package insert.ConclusionsPoor agreement was found among five sources listing warfarin interactions. Potentially severe clinical consequences might occur due to these discrepant recommendations. Finally, the lack of standard terminology and clinical guidance, as well as the possible inaccuracy of severity ratings and documentation might contribute to heterogeneous procedures in clinical practice.

Compliance with guidelines for surgical antibiotic prophylaxis: associated factors and occurrence of surgical-site infections in a pediatric population of a tertiary hospital

Introdução: As infecções de sitio cirúrgico (ISC) são eventos adversos freqüentes em todo o mundo. A antibioticoprofilaxia cirúrgica resulta em comprovada redução das taxas de infecção pós-operatória. Contudo, este uso de antibióticos ainda é inapropriado e excessivo, a despeito de recomendações bem definidas e aceitas mundialmente. Objetivos: Avaliar a adesão às recomendações para antibioticoprofilaxia cirúrgica e verificar variáveis associadas a não adesão e a ocorrência de ISC numa coorte de pacientes cirúrgicos de um hospital universitário de Belo Horizonte, Brasil, 1999 a 2001. Método: Estudo transversal da linha de base da coorte de pacientes cirúrgicos pediátricos. A adesão ao Guia de Antibioticoprofilaxia Cirúrgica (GAC) foi avaliada quanto a indicação, tipo de antibiótico, dose, intervalo posológico, momento da administração, dose intraoperatória e duração da profilaxia. Variáveis relacionadas ao paciente, cirurgia e à equipe foram investigadas como possíveis preditoras de não adesão e da ocorrência de ISC e analisadas pela regressão logística, com nível de significância p <0,05. Resultado: Foram avaliados 720 pacientes, 44% tiveram indicação de antibioticoprofilaxia e em 54% destes não houve adesão ao GAC. Foram preditores da não adesão: procedimento de urgência (OR: 5,56;IC: 2,94-10,51), índice de risco de infecção cirúrgica (OR:6,84;IC: 4,06-11,62), presença de infecção comunitária (OR:2,77; IC:1,24-6,17 ) e tempo pré-operatorio (OR: 3,79; IC:2,43-5,91). A não adesão foi fator preditor significante da ocorrência de ISC (OR: 2,79; IC:1,51-5,17). Conclusões: Este estudo identificou inadequação na antibioticoprofilaxia cirúrgica em Pediatria. Pacientes para os quais não houve adesão ao GAC tiveram uma maior chance de desenvolver ISC.

Care of patients with suspected or confirmed Influenza A subtype H1N1 virus infection in 2009: experience of a university hospital

The present report addresses the planning and actions taken by the Hospital of the Federal University of Minas Gerais to confront and control the Influenza A virus subtype H1N1 pandemia, which occurred between the months of March and April 2009. We describe patient triage, the precautions established in the care of suspected or confirmed cases, the evolution of these patients, the associated mortality and the destination of the waste generated in care.