Marta Raimondi

Pentacam sensitivity and specificity in detecting occludable angles

Purpose To assess the sensitivity and specificity of Pentacam measurements in detection of occludable angles and to provide cutoff values. Methods Observational, single-center, cross-sectional study on 64 Caucasian eyes: 28 (43.7%) primary narrow angles or primary angle-closure glaucoma, and 36 (56.2%) controls: all subjects were evaluated and classified by gonioscopy (Shaffer classification). The following measurements have been considered: superior and inferior anterior chamber angle (ACA), temporal and nasal ACA, anterior chamber depth (ACD) using 5 value representation (central, superior, inferior, nasal, temporal), and anterior chamber volume (ACV). Validity of Pentacam parameters to detect patients in Shaffer 0 or I class was assessed by receiver operating characteristic (ROC) curves analysis; cutoffs were chosen as to maximize sensitivity and specificity. Results All the considered Pentacam measures were statistically different between the 2 groups (p<0.0001). All Shaffer grade groups differed in all parameters (p<0.001), except for grade 0 and I, which did not differ in any. Area under the curve ROC analysis revealed high discriminant power of all Pentacam measures: ACA = 0.94; ACD = 0.91; ACD central = 0.89; and ACV = 0.89. Chosen cutoff values (ACA = 22.4°; ACD = 1.12 mm; ACD central = 1.93 mm; ACV = 84 mm3) allowed correct classification of narrow angles. Conclusions The study pointed out a high power of Pentacam AVA, ACV, and ACD in detecting occludable angles. Pentacam is simple to use, reliable, and noncontact, provides parameters in a short period, and represents a possible screening tool.

The Italian version of the Glaucoma Symptom Scale Questionnaire: translation, validation, and reliability.

Purpose:To validate the Italian version of the Glaucoma Symptom Scale (GSS) Questionnaire and its symptoms and function subscales. Methods:This transversal validation study enrolled nonhospitalized patients with glaucoma, and a reference sample of patients without eye diseases. Eligible participants had to be cognitively able to respond to a health status interview. The Italian self-administered versions of the 25-item National Eye Institute-Visual Function Questionnaire and the GSS Questionnaire were administered to all participants. Reliability and validity of the Italian translation of the GSS Questionnaire were tested using standard statistical methods for questionnaire validation. Results:Ninety-seven patients were enrolled. Cronbach &agr; coefficient ranged from 0.72 to 0.92 across subscales and eyes. Test-retest stability was >85% for each subscale and eye. The control group of participants had better scale scores across all dimensions of vision-targeted health-related quality of life captured by the GSS Questionnaire (P<0.05) and there were good correlations between responses GSS Questionnaire subscales and analogous domains of the 25-item National Eye Institute-Visual Function Questionnaire. Conclusions:The Italian version of the GSS Questionnaire has good validity, discriminatory power, internal consistence and reliability, showing psychometric properties comparable with those of the English version, and can therefore be used in clinical research as a specific measure of vision-related quality of life in Italian-speaking patients with ocular hypertension or glaucoma.

Efficacy and ocular surface tolerability of preservative-free tafluprost 0.0015%: a 6-month, single-blind, observational study on naïve ocular hypertension or glaucoma patients

Objectives: The aim of this study was to evaluate the safety of preservative-free tafluprost in newly diagnosed patients and to confirm its efficacy in lowering intraocular pressure (IOP). Methods: Naïve patients were submitted to an ophthalmic examination, including ocular surface status and quality of life evaluation. All examinations were performed at baseline and after 1 and 6 months. Results: 28 patients were enrolled and treated with tafluprost, once a day, in the evening. TF-BUT changed from 9 (interquartile range (IQR) 6 – 11) s at baseline to 10 (IQR 7 – 10) s at 1 month (p = 0.106) and 9 (IQR 6 – 12) s at 6 months (p = 0.003). No eye developed corneal staining. Quality of life was (median (IQR)) 91.6 (79.2 – 95.8) at baseline and 95.8 (66.7 – 100) at 6 months (p = 0.62). Only a few adverse events occurred during the follow-up period (three patients experienced ocular burning and one developed redness). The mean IOP reduction was 5.5 mm Hg (95% CI 3.8 – 7.2). The median (IQR) baseline IOP was 18.7 (15 – 23.7) mm Hg; 14 (13 – 16) mm Hg and 16 (14 – 16) mm Hg (p < 0.0001) after 1 and 6 months, respectively. Conclusion: No patient developed ocular surface disease and quality of life perception was preserved. Preservative-free tafluprost is therefore an effective drug that is safe for the ocular surface after 6 months of daily therapy.

Structure/Function relationship and retinal ganglion cells counts to discriminate glaucomatous damages

BackgroundGlaucoma is an optic neuropathy characterized by retinal ganglion cells (RGC) loss and retinal nerve fiber layer (RNFL) injury: this results in functional and morphological changes. The first can be observed by Standard Automated Perimetry (SAP), the second by Optic Coherence Tomography (OCT) that measures the RNFL and ganglion cell complex (GCC) thicknesses. Nevertheless, diagnosis of early glaucoma may be difficult. Recently, Medeiros et al. derived an empirical formula combining the measurement of structural and functional tests to provide an estimate of RGC. The aim of the current study is to analyse the correlation between RGC count, estimated by Medeiros’ formula, and the structural and functional parameters in patients examined for glaucoma and to evaluate SAP, OCT and RGC counts capability to discriminate the weight of the disease itself.MethodsNinety four eyes of 50 consecutive patients clinically referring to glaucoma service of the Universitary Eye Clinic were submitted to a complete ophthalmic evaluation including SAP and Spectral Domain OCT (SD-OCT) of RNFL and macular GCC. Average thickness of RNFL and macular GCC, parameters Global Loss Volume (GLV) and Focal Loss Volume (FLV) over the entire GCC map were taken into account. Estimates of RGC were obtained with the help of a model already published by Medeiros et al. combining light sensitivities from SAP and retinal thickness from OCT. The RGC count was estimated in the entire visual field (central 24°) and in the GCC macular area and then compared with functional and morphological parameters applying Pearson’s correlation coefficient.ResultsAfter the classification of the patients by the Glaucoma Staging System 2 of Brusini, we noticed a good correlation among the functional parameters considered, even if the Visual Field Index is unable to identify early glaucoma. An analogous result can be observed for structural data (RNFL and GCC). The correlation detected between functional and structural parameters was moderate. Great differences in RGC counts were found between groups at various stages of glaucoma. GLV showed highest level of correlation (r > −0.8) with RCG counts.ConclusionsEstimate circumpapillary and macular RGC counts can discriminate various stages of the disease and there is also a good/very good correlation with both functional and structural parameters. GLV could be used instead of RGC counts in clinical practice.

Evaluation of the conjuntival blebs using spectral domain optical coherence tomography after glaucoma surgery

Objective: Analyze the application of the spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT), Optovue iVue, on morphofunctional assessment of filtering blebs after different types of glaucoma surgery and point out the correlation between of morphologic features of blebs (bleb-wall thickness, scleral flap profile, and presence of hyporeflective spaces and internal cavity) and intraocular pressure (IOP). Methods: Thirty-eight eyes of thirty-two primarly open angle glaucoma patients, following three different types of glaucoma surgery (trabeculectomy with MMC 0.3%; with the implant of the Ex-PRESS device; with the insertion of Ologen [OLO]) were recruited. Patients attended a 6-month follow-up with intermediate checks at 1 week, 1 month and 3 months. Each visit include the evaluation of bleb using both slit lamp biomicroscopy and OCT. Results: In all patients, regardless of the type of surgery, a very significant reduction of IOP is observed after surgery. The bleb-wall thickness and the scleral flap profile are not shown to be sensitive parameters to identify the functionality of the bleb. The presence of hyporeflective spaces and of a cavity over the sclera is an important sign of bleb functionality. Among the different types of surgery, a higher percentage of blebs provided with hyporeflective spaces is in the Ex-PRESS group. In regards to the presence of a cavity over the sclera, there are no differences between the different groups. Comparing the blebs with filtering aspect at the OCT in the different groups, in the Ex-PRESS group there is a higher percentage of blebs with a filtering aspect compared to the other groups. Conclusions: Optovue iVue, is able to show detailed superficial features of the bleb which significantly correlate with the functionality of the bleb itself.

Relazione struttura/funzione e rapporto tra numero di cellule ganglionari retiniche e sensibilità luminosa differenziale espressa in scala logaritmica e lineare nel glaucoma

Le conte delle cellule ganglionari retiniche (RGC) peripapillari e maculari ottenute empiricamente discriminano bene tra i vari stadi di neuropatia ottica glaucomatosa. L’esame del campo visivo misura anche le sensibilita luminose differenziali (DLS) in decibel (dB), ma queste possono anche essere convertite in 1/Lambert (1/L). La correlazione del numero delle RGC con le sensibilita luminose differenziali mostra andamenti differenti a seconda della scala utilizzata: il ricorso a DLS espresse in 1/L dimostra l’assenza di una riserva funzionale e l’esistenza di una funzione continua e lineare, ma non migliora la correlazione struttura/funzione che e di tipo moderato. Focal e Global Loss Volume (FLV e GLV) hanno una buona accuratezza diagnostica nella neuropatia ottica glaucomatosa.

Utilizzo clinico di tomografia a coerenza ottica (OCT) e di polarimetria a scansione laser confocale (GDx-VCC) nel glaucoma

Lo scopo dello studio e stato di confrontare le misure di spessore dello strato delle fibre nervose (RNFL) valutate con polarimetria a scansione laser confocale (GDx-VCC) e tomografia a coerenza ottica (SD-OCT iVue) in pazienti con sospetta neuropatia ottica glaucomatosa. 34 pazienti consecutivi (68 occhi) sono stati sottoposti a valutazione specialistica e ad analisi morfometrica di RNFL con GDx-VCC e SD-OCT iVue. Le misure fornite dai due strumenti sono state correlate tra loro calcolando il coefficiente di correlazione R. La correlazione e statisticamente significativa anche se il grado di correlazione risulta modesto o moderato. Solo il 48 % degli esami risulta di qualita ottimale con entrambi gli strumenti (Q>7 o Scan Quality Index >50). L’uso di entrambi i metodi di analisi morfologica permette di avere l’ 85% di immagini di buona qualita e valutabili clinicamente da almeno uno strumento.

Relazione tra struttura e funzione del nervo ottico e stima delle cellule ganglionari retiniche nel glaucoma

Il glaucoma e una neuropatia ottica caratterizzata da perdita di cellule ganglionari retiniche (RGC) e fibre nervose da cui derivano alterazioni morfologiche del nervo ottico e difetti del campo visivo osservabili con la perimetria standard automatizzata (SAP). La diagnosi di un glaucoma iniziale puo tuttavia rivelarsi difficile sia facendo ricorso alla SAP che alla tomografia a coerenza ottica (OCT) capace di misurare lo spessore dello strato delle fibre nervose retiniche (RNFL) e del complesso delle cellule ganglionari (GCC). Recentemente Medeiros et al. hanno messo a punto una formula empirica che stima il numero di RGC presenti in base a dati ricavati sia da esami funzionali (SAP) e strutturali (OCT). Classificati i pazienti utilizzando il GSS2 di Brusini, abbiamo rilevato una correlazione molto buona tra i parametri funzionali considerati, anche se il Visual Field Index non identifica bene i primi segni di neuropatia. Risultato analogo si e riscontrato anche per gli algoritmi strutturali. Sebbene struttura e funzione correlino solo moderatamente tra loro, cio e senza dubbio interessante viste le profonde differenze tra SAP e OCT. La conta delle RGC peripapillari e maculari consentono un’ottimale distinzione tra i vari gruppi di pazienti appartenenti a stadi differenti di neuropatia e correlano inoltre molto bene coi parametri strutturali e funzionali.

Il color Doppler imaging nel glaucoma: confronto dello spettro Doppler dei vasi retrobulbari di un paziente glaucomatoso con uno sano

Si ritiene che le alterazioni della perfusione ematica dell’occhio abbiano un ruolo importante nel glaucoma primario ad angolo aperto. Per questo motivo l’esame CDI dei vasi retrobulbari viene usato a fini di ricerca per comprendere l’entita di queste alterazioni e il loro ruolo nella patogenesi della malattia. I parametri comunemente studiati sono il PSV, l’EDV e l’IR nell’arteria oftalmica, nell’arteria centrale della retina e nelle arterie ciliari posteriori brevi. Alla luce di un recente lavoro che ha trovato differenze statisticamente significative per i parametri ESA e Sm/Dm nell’arteria oftalmica, presentiamo i risultati dello studio CDI di un caso di glaucoma a pressione normale e lo confrontiamo con un controllo sano. Le misure ottenute concordano con la letteratura in quanto, fatta eccezione per il PSV dell’arteria oftalmica, notiamo velocita inferiori per tutti i parametri e in tutti i vasi, associati a un aumento dell’indice di resistivita. Inoltre, sempre concordemente alla letteratura, l’ESA risulta piu basso e l’Sm/Dm maggiore se confrontato con i valori misurati in un volontario sano. Ulteriori studi saranno necessari per comprendere l’entita delle alterazioni nel patologico e l’influenza che esse possono avere sulla progressione del danno al nervo ottico.

Correlazione tra struttura e funzione del nervo ottico nella neuropatia ottica glaucomatosa

Scopo: confrontare i dati forniti dal polarimetro a scansione laser con compensazione corneale variabile (VCC) con quello a compensazione corneale migliorata (ECC) e verificare la correlazione tra i dati strutturali forniti dal GDx con i dati funzionali dalla perimetria automatizzata standard (SAP). Materiali e metodi: sono stati considerati 339 occhi di 182 pazienti afferenti all’ambulatorio glaucoma della Clinica Oculistica dell’Universita degli Studi di Pavia. I pazienti sono stati sottoposti a visita oculistica completa, perimetria automatizzata standard (SAP) e polarimetria a scansione laser con GDx-VCC e GDx-ECC. Di ogni esame GDx si e considerato la qualita dell’immagine (Q), la tipicita della scansione (TSS), l’indice delle fibre nervose (NFI), lo spessore medio dello strato delle fibre nervose nella banda parapapillare (TSNIT average) e della sua parte superiore (TSNIT sup) e inferiore (TSNIT inf). I valori di Q, TSS e i parametri morfometrici forniti da VCC ed ECC sono stati confrontati applicando il Wilcoxon signed-rank test. La correlazione fra parametri GDx e indici perimetrici globali e stata valutata calcolando l’indice di correlazione di Pearson “r”. Gli stessi test statistici sono stati poi applicati ad un piu ristretto campione di 118 soggetti caratterizzati da una qualita elevata della scansione polarimetrica (Q>7 e TSS>80 sia con VCC che con ECC). Risultati: ECC fornisce immagini di qualita superiore rispetto a VCC: solo 204 immagini su 339 (60%) sono di buona qualita (Q >7) con VCC mentre 325 su 339 (96%) lo sono con ECC. 140 scansioni su 339 (41%) sono atipiche (TSS <80) Con VCC mentre con ECC sono atipiche 20 scansioni su 339 (6%). In entrambi i gruppi ECC rispetto a VCC rileva costantemente spessori dello strato delle fibre nervose (TSNIT) inferiori e NFI superiori sia nel gruppo complessivo che in quello ristretto. Nel gruppo complessivo la correlazione struttura/funzione e da povera a moderata ed e migliore per i parametri di ECC e soprattutto per NFI. Nel gruppo ristretto invece la differenza ECC/VCC si riduce in virtu di un aumento della correlazione struttura/funzione dei parametri VCC in particolare per TSNIT inferior e average di VCC. Conclusioni: ECC e in grado di fornire immagini di qualita superiore rispetto a VCC e probabilmente e in grado di riprodurre in modo piu affidabile la reale struttura di RNFL rispetto alla versione precedente (VCC). ECC evidenzia spessori di RNFL inferiori, valori di NFI superiori e una migliore correlazione con gli indici perimetrici rispetto a VCC. GDx-ECC puo migliorare la precocita della diagnosi di glaucoma. Dal momento che la correzione struttura/funzione risulta essere da povera a moderata anche con ECC, una corretta diagnosi di neuropatia ottica glaucomatosa necessita in ogni caso di una valutazione della struttura e della funzione del nervo ottico.