Naomar de Almeida Filho

Arterial hypertension in the adult population of Salvador (BA) - Brazil

OBJECTIVE To estimate the prevalence of hypertension (H) and its association with other cardiovascular risk factors in a highly multiracial population. METHODS A cross-sectional study carried out in Salvador, Brazil, in a population sample of 1439 adults > or = 20 years of age. All participants completed a questionnaire at home and had the following measurements taken: blood pressure, body weight, height, waist circumference (WC), and serum glucose and lipids. Hypertension was defined as mean SBP > or = 140 and/or DBP > or = 90 mmHg. Hypertension prevalence was estimated with a 95% confidence interval (CI). The associations were measured by the adjusted odds ratio (AOR), using regression analysis. RESULTS Overall prevalence of HA was 29.9%: 27.4% CI (23.9-31.2) in men and 31.7%, CI (28.5-34.9) in women. Among black men, this prevalence was 31.6%, and among black women, 41.1%. Among white men it was 25.8%, and among white women, 21.1%. Arterial hypertension was significantly associated with age > or = 40, overweight/obesity (aOR = 2.37[1.57-3.60]) for men and 1.62 (1.02-2.58) for women. Among men, HA was associated with a high level of education and among women, with dark brown and black skin, abdominal obesity, aOR = 2.05 CI (1.31-3.21), diabetes aOR = 2.16 CI (1.19-3.93), and menopause. CONCLUSION Arterial hypertension predominated among black people of both genders, and in women. Those variables that remained independently associated with AH differed in both genders, except overweight/obesity. Our results suggest the need for an in-depth study of AH among black people and early, continuing educational interventions.

Critério de obesidade Central em População Brasileira: impacto sobre a Síndrome metabólica

OBJECTIVE: To identify and propose the optimal waist circumference cut-off points (WCp) for the diagnosis of central obesity (CO) in a Brazilian population, so as to compare these cut-off points with those recommended by the ATPIII (WC-ATPIII), and to estimate the difference in prevalence rates of metabolic syndrome (MS) using the two criteria. METHODS: Cross-sectional study conducted in a population subgroup of 1439 adults in the city of Salvador, Brazil. ROC curves of waist circumference (WC) were plotted to identify diabetes mellitus (DM) and obesity. ROC curve sensitivity and specificity values >60% and the closest to each other were used to define WCp. The prevalence of MS was estimated using WCp and WC-ATPIII. RESULTS: Eight hundred and twenty nine women comprised 57.7% of the sample. The WCp selected were 84cm for women and 88cm for men. These cut-off points detected DM with a 68.7% and 70% sensitivity, and a 66.2% and 68.3% specificity, respectively. For obesity, sensitivity and specificity were 79.8% and 77.6% in women and 64.3% and 71.6% in men, respectively. Using WC-ATPIII, 88cm (for women) and 102cm (for men), the sensitivity was 53.3% and 26.5%, respectively, to diagnose DM. For obesity, sensitivity was 66.5% (for women) and 28.6% (for men). The prevalence of MS using WCp was 23.7%, 95%CI (21.6 - 25.9), whereas using WC-ATPIII it was 19.0%, 95%CI (17.1- 20.9), 1.2 times higher using WCp. CONCLUSION: WC-ATPIII were inappropriate and underestimated the prevalence of MS in the population studied, particularly among men. We suggest that the WC cut-off points > 84cm for women and > 88cm for men should be tested in other Brazilian populations.

Simultaneidade de fatores de risco cardiovascular modificáveis na população adulta de Salvador (BA), Brasil

OBJETIVO: Estimar a frequencia da simultaneidade de fatores de risco cardiovascular modificaveis, com e sem inclusao da hipertensao arterial, em uma populacao miscigenada. METODO: Estudo transversal realizado em 1 298 adultos com idade > 20 anos na Cidade de Salvador, Brasil, em 2000. Foram incluidos oito fatores de risco cardiovascular modificaveis, considerados em qualquer combinacao: colesterol total > 240 mg/dL; colesterol das lipoproteinas de alta densidade (HDL-c) 200 mg/dL; glicemia > 126 mg/dL + diabetes controlado; indice de massa corporal > 25 kg/m², cintura > 102 cm (homens) e > 88 cm (mulheres), tabagismo e alcoolismo. Os resultados foram estratificados de acordo com o numero de fatores de risco simultâneos (de zero a cinco ou mais; e dois ou mais). Os dados foram analisados em termos de proporcoes estimadas e intervalo de confianca de 95% (IC95%), com e sem inclusao da hipertensao arterial (criterio JNC-VI), razoes entre proporcoes e qui-quadrado para proporcoes como medida de associacao. RESULTADOS: Entre os homens (41,4% dos participantes), 7,5% (IC95%: 2,5 a 9,7) nao apresentaram fatores de risco; 68,8% (IC95%: 65,0 a 72,8) apresentaram dois ou mais fatores de risco, excluida a hipertensao. Quando a hipertensao foi incluida, 73,4% (IC95%: 69,7 a 77,1) apresentaram dois ou mais fatores de risco. Entre as mulheres, 11,6% nao apresentaram fatores de risco. A presenca de dois ou mais fatores de risco, excluida a hipertensao, foi observada em 67,7% (IC95%: 64,8 a 71,4). Apos inclusao da hipertensao, 71,7% (IC95%: 68,5 a 74,9) das mulheres apresentaram dois ou mais fatores de risco. Foram observadas diferencas significativas entre presenca de dois ou mais fatores de risco para homens com ate 4 anos de estudo versus homens com 5 a menos de 11 anos de estudo (P <0,05); mulheres com ate 4 anos de estudo versus 5 a menos de 11 anos de estudo; mulheres com ate 4 anos de estudo versus 11 ou mais anos de estudo (P <0,01); e para mulheres negras versus brancas (P <0,01). CONCLUSAO: A elevada proporcao de multiplos fatores de risco cardiovascular em Salvador, incluindo-se ou nao a hipertensao, especialmente na populacao de baixa escolaridade e em pessoas negras, sugere a necessidade de estrategias sociais abrangentes para reduzir as desigualdades sociais, promover a saude, e facilitar o tratamento de fatores de risco cardiovascular.

Conceitos de saúde em discursos contemporâneos de referência científica

This article analyzes health as a concept in some science-oriented discourses by representative authors of functional sociology, anthropology and epistemology, by focusing their notions of illness and procedures. In the field of sociology, the ideas of normality, labeling, and deviation from labeling patterns stand out. Additionally, we present the main health models in North American health anthropology and evaluate the proposition of a new perspective that intends to overcome the duality between culture and society - the theory of signal, meaning and practice systems. We also analyze the Canguilhemian difference between normality and health, as well as the notion of health as normative capacity. Finally, we propose the distinctive concepts of primary, secondary and tertiary health as the first step of a theoretical construction that can guide health policies and social procedures based on a positive notion of health.

Normal-patológico, saúde-doença: revisitando Canguilhem

Este artigo pretende reavaliar a obra de G. Canguilhem sobre a normalidade, a saude, a doenca e a patologia. Discute inicialmente a critica canguilhemiana da abordagem positivista da dicotomia normal-patologico, avaliando-a como insatisfat6ria porque reafirma a disjuncao qualitativo-quantitativo. Analisa ainda a distincao entre normalidade e saude, juntamente com a proposicao da saude como capacidade normativa. Por fim, apresenta a reflexao etica pioneira de Canguilhem sobre a engenharia genetica e a sua proposta de distincao entre saude privada (subjetiva) e saude publica, apontando para a necessidade de investigacoes epistemologicas sobre o conceito de saude.

Eqüidade em saúde: uma análise crítica de conceitos

A equidade em saude tem sido estudada principalmente a partir de uma perspectiva epidemiologica e pouca atencao tem sido dada as questoes conceituais. Em grande parte dos estudos revisados, a equidade tem sido utilizada como sinonimo de igualdade, e seu oposto, a iniquidade, como sinonimo de desigualdade. As tentativas de melhor precisar seus significados tem sido, em boa parte, descritivas, com lacunas no que diz respeito a discussao das relacoes entre equidade em saude, justica e o processo de determinacao social da saude-doenca. Neste ensaio, pretendemos analisar criticamente a serie significante diversidade, diferenca, desigualdade, iniquidade, distincao no que concerne a producao da saude-doenca-cuidado em grupos sociais e suas possibilidades de articulacao a uma teoria social da saude. Nesse percurso, estaremos apoiados, por um lado, no conceito de Perelman de equidade e em alguns dos argumentos de Heller sobre a justica e, por outro lado, na sociologia das praticas de Bourdieu, com o objetivo de melhor desenvolver esses conceitos, procurando discutir implicacoes para a formulacao de politicas publicas no campo da saude.

Epidemiologia do desenvolvimento cognitivo de escolares em Jequié, Bahia, Brasil: procedimentos de avaliação e resultados gerais

Este artigo descreve metodologia, aplicacao e utilidade do teste das Matrizes Progressivas de Raven e do Teste de Sondagem Intelectual (TSI), comparando-os ainda com o rendimento escolar do aluno, em Jequie, Bahia. O Raven, que avalia o raciocinio nao-verbal, foi aplicado a 374 escolares (7 a 17 anos). Somente 231 TSI foram respondidos porque requeriam habilidades de leitura e escrita. Foram coletadas notas escolares para todos os participantes. Um questionario avaliando recursos da escola e perfil do professor foi respondido por duzentos professores. Os escores dos testes Raven e TSI apresentaram uma boa correlacao entre si (r = 0,53, p < 0,001) porem menor com as medias escolares (r = 0,22, p < 0,001 e r = 0,12, p < 0,07 respectivamente). Os escores do Raven e do TSI apresentaram baixas correlacoes com os conceitos escolares. A media de escores, tanto no teste Raven como no TSI, foi maior entre os meninos, sendo superior o desempenho das meninas nas notas escolares. De maneira geral o nivel de desempenho cognitivo encontrado esta aquem do esperado em criancas do grupo de idade analisada.

Ensinar saúde/enfermagem numa nova proposta de reestruturação acadêmica

This study has as objective the presentation of a proposal of curricular restructure, evaluating its influence in the health instruction, focusing the nursing school. It presents, initially, the real panorama of superior education in Brazil. After that, it shows one curricular restructure proposal. Finally, it approaches the nursing/health teaching configuration in this proposal. This study points to the need of construction of a regenerated university, in its interface with the health graduation. It supports the development of educative practices adherent to the life context and to the plurality and singularity of the real social processes.This study has as objective the presentation of a proposal of curricular restructure, evaluating its influence in the health instruction, focusing the nursing school. It presents, initially, the real panorama of superior education in Brazil. After that, it shows one curricular restructure proposal. Finally, it approaches the nursing/health teaching configuration in this proposal. This study points to the need of construction of a regenerated university, in its interface with the health graduation. It supports the development of educative practices adherent to the life context and to the plurality and singularity of the real social processes.

Confiabilidade de instrumentos diagnósticos: estudo do inventário de sintomas psiquiátricos do DSM-III aplicado em amostra populacional

Biological agents as weapons are not new to mankind. For centuries and into the present, biological warfare has been the subject of much research and speculation, but little action. Their limited use has probably been due to fear of unexpected counter-effects and doubts about their efficiency as weapons. Recently a new form of terrorism employing infectious agents has emerged slowly and without much fanfare, until the recent events with Bacillus anthracis in the United States. Smallpox is potentially the most devastating of these agents. Less than 25 years after the eradication of smallpox, the public health field is now forced to deal with the possibility of its re-introduction. The author discusses the scenario of smallpox re-introduction into Brazil.This study focused on the reliability of the DSM-III inventory of psychiatric symptoms in representative general population samples in three Brazilian cities. Reliability was assessed through two different designs: inter-rater reliability and internal consistency. Diagnosis of lifetime (k = 0.46) and same-year generalized anxiety (k = 1.00), lifetime depression (k = 0.77), and lifetime alcohol abuse and dependence (k = 1.00) was consistently reliable in the two methods. Lifetime diagnosis of agoraphobia (k = 1.00), simple phobia (k = 0.77), non-schizophrenic psychosis (k = 1.00), and psychological factors affecting physical health (1.00) showed excellent reliability as measured by the kappa coefficient. The main reliability problem in general population studies is the low prevalence of certain diagnoses, resulting in small variability in positive answers and hindering kappa estimation. Therefore it was only possible to examine 11 of 39 diagnoses in the inventory. We recommend test and re-test methods and a short time interval between interviews to decrease the errors due to such variations.

Identificação de casos psiquiátricos em estudos epidemiológicos multifásicos: métodos, problemas e aplicabilidade

OBJETIVO: Discutir aspectos metodologicos da estrategia de identificacao de casos psiquiatricos, em duas etapas, em estudos epidemiologicos. METODOS: Analisa-se a metodologia utilizada no Estudo Multicentrico de Morbidade Psiquiatrica do Adulto realizado em tres cidades brasileiras, entre 1990-1991. Na primeira etapa do citado estudo, uma amostra aleatoria (6.740 individuos) da populacao foi selecionada e submetida a um rastreamento com o Questionario de Morbidade Psiquiatrica do Adulto -- QMPA. Na segunda etapa, uma subamostra (775 individuos) foi selecionada e submetida ao Inventario de Sintomas do DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), aplicado por psiquiatras e psicologos treinados, para confirmacao-diagnostica. RESULTADOS: Sao descritos os procedimentos empregados para a estimativa das prevalencias, mostrando que o fraco desempenho da escala de rastreamento nao compromete o metodo. CONCLUSAO: A vantagem da metodologia e a de corrigir as distorcoes apresentadas pelos instrumentos atuais de identificacao de casos psiquiatricos.