P. Merkle

Are nitrite and N-nitroso compounds in gastric juice risk factors for carcinoma in the operated stomach?

The concentration of nitrite and N-nitroso compounds was examined in the fasting gastric juice of 44 patients operated on for ulcer disease an average of 2.5 years previously and in 26 age-matched patients with healthy stomachs (controls). The concentration of nitrite and N-nitroso compounds in the gastric juice of the vagotomised patients did not differ from that of the controls. On the other hand, significant increases in nitrite concentrations were found in the gastric juice of patients managed by Billroth I or II procedures. The fraction of N-nitroso compounds was significantly increased only in the Billroth II resected stomach. These findings are relevant to the known cancer risk inherent in the gastric stump.

Jejunal Pouch According to Hunt-Lawrence-Rodino with Jejunoplication

In employing the method according to Hunt-Lawrence-Rodino, a reservoir is created by performing a broad enteroanastomosis between the afferent and efferent portion of the jejunal loop used for the esophago-anastomosis subsequent to total gastrectomy. The remaining, disconnected superior jejunal loop is utilized for the esophagojejunostomy, whereby the anastomosis is applied to the descending portion of the loop and the rest of the free superior jejunum is used for the jejunal plication by completely sandwiching the anastomosis. The jejunoplication conforms to the modifications specified by Schreiber [2] and Peiper and Siewert [1]. The determining factor for this method of forming a jejunal pouch is that the afferent loop is disconnected and introduced in form of a Roux-en-Y anastomosis 30 – 35cm below into the efferent jejunal limb (Figs. 1 and 2).

Incorporation studies of nucleic acid precursors in gastric cancer

ZusammenfassungDurch Messung der Einbaurate radioaktiv markierter Nucleinsäurepräkursoren in die DNA bzw. RNA bei Magenkarzinom-Zellsuspension ergaben sich Hinweise auf eine unterschiedliche Proliferationsaktivität der Tumoren. Der Markierungsindex korrelierte im allgemeinen mit demzytologischen Differenzierungsgrad des Karzionoms. Mit Entdifferenzierung der Tumoren stieg die Proliferationsrate an. Hieraus ergibt sich bei bekannter proliferationsabhängiger Wirkung der meisten Zytostatika eine weitgehende Zytostatika-Resistenz der hochdifferenzierten Magenkarzinome. Die Nucleinsäuresynthese proliferationsaktive Tumoren konnte nur teilweise durch die getesteten Zytostatika (5-Fluoro-Uracil, Adriamycin) gehemmt werden. Karzinome mit Stoffwechselkompensationsmöglichkeiten gegenüber dem Wirkungsmechanismus der Zytostatika erwiesen sich biochemisch resistent. Eine Aussage über zytostatikasensible Tumoren ist neben den sich hierbei ergebenden methodischen Problemen auch aufgrund nicht erfaßter Patient-bedingter Resistenzursachen anhand von Incorporationsstudien problematisch.SummaryMeasurements of the rate of incorporation of radioactively labeled nucleic acid precursors into the DNA and RNA of gastric carcinoma cell suspensions indicated variable rates of proliferation for the tumors. The rate of incorporation generally correlates to the cytological level of differentiation of the carcinoma. Reduced differentiation of the tumors showed a corresponding increase in the rate of proliferation. Knowing the proliferation-dependent effect of most cytostatica, this results in a resistance to cytostatica of highly differentiated gastric cancers. The nucleic acid synthesis of proliferatively active tumors could only be partially inhibited by the cytostatica tested (5-fluorouracil, adriamycin). Carcinomas with metabolic possibility for compensation of the active mechanism of the cytostatica were biochemically resistant. Due to the resulting methodical problems and unaccountable patient-dependent causes of resistance, a conclusive statement about cytostatica-sensitive tumors is difficult to make in incorporation studies.

Intragastrale Nitrosation — Risikofaktor für die Carcinomentstehung im operierten Magen?

The concentration of nitrite and N-nitroso compounds was examined in the fasting gastric juice of 44 patients with regard to the known cancer risk to the operated stomach. All patients had surgery for therapy of an ulcer disease. The operation had taken place an average of 2.5 years previously. Enlisted as a control group were 26 age-matched individuals with healthy stomachs. The concentration of nitrite and N-nitroso compounds in the gastric juice of the vagotomized patiens (PGV) did not differ from that of the controls. On the other hand, a significant increase of the nitrite concentration was found in the gastric juice of those patients resected according to the Billroth I or II procedures. The fraction of N-nitroso compounds, however, was significantly elevated in relation to the other gastric juice samples only in the Billroth II resected stomach. The importance of the increase of nitrite and N-nitroso compounds to the cancer risk inherent in the gastric stump is the subject of discussion.SummaryThe concentration of nitrite and N-nitroso compounds was examined in the fasting gastric juice of 44 patients with regard to the known cancer risk to the operated stomach. All patients had surgery for therapy of an ulcer disease. The operation had taken place an average of 2.5 years previously. Enlisted as a control group were 26 age-matched individuals with healthy stomachs. The concentration of nitrite and N-nitroso compounds in the gastric juice of the vagotomized patients (PGV) did not differ from that of the controls. On the other hand, a significant increase of the nitrite concentration was found in the gastric juice of those patients resected according to the Billroth I or II procedures. The fraction of N-nitroso compounds, however, was significantly elevated in relation to the other gastric juice samples only in the Billroth II resected stomach. The importance of the increase of nitrite and N-nitroso compounds to the cancer risk inherent in the gastric stump is the subject of discussion.ZusammenfassungIm Hinblick auf die bekannte Carcinomgefährdung des operierten Magens wurde die Konzentration von Nitrit und N-Nitroso-Verbindungen im Nüchternmagensaft bei 44 magenoperierten Patienten untersucht. Alle Patienten waren aufgrund eines Geschwürleidens operiert worden, wobei die Operation im Durchschnitt 2,5 Jahre zurücklag. Als Kontrollgruppe wurden 26 magengesunde Personen gleicher Altersschichtung herangezogen. Die Konzentration von Nitrit und N-Nitroso-Verbindungen im Magensaft unterschied sich bei proximal-gastral vagotomierten Patienten (PGV) nicht von denen der Kontrollgruppe. Dagegen fand sich ein signifikanter Anstieg der Nitrit-Konzentration im Magensaft bei den nach Billroth I oder Billroth II magenresezierten Patienten. Der Anteil von N-Nitroso-Verbindungen war jedoch nur im Billroth-II-resezierten Magen signifikant gegenüber den übrigen untersuchten Magensaftproben erhöht. Auf die mögliche Bedeutung des Anstieges von Nitrit und N-Nitroso-Verbindungen für die Carcinomgefährdung des Restmagens wird hingewiesen.

Influence of the Choice of Surgical Procedure in Gastric Cancer on the 5-Year Survival Time

The choice of surgical procedure in the therapy of gastric cancer has in recent decades been distinguished by differing views with regard to the radicality of the surgical approach. The trend to total gastrectomy, particularly predominant in the United States during the 1950s, was followed by a period of disenchantment, since the effectiveness expected of increased radicality failed to materialize. The results produced by Longmire [2] and Gilbertson [1] did not show any improvement in the 5-year survival rate after total gastrectomy. Investigations by McNeer et al. [4] and by Lortat-Jacob et al. [3] conversely revealed more favorable prognostic results after total gastrectomy. Mine et al. [5] pointed out the significance of lymph node dissection.

166. Effizienzvergleich von Duodenopankreatektomie und biliodigestivem Bypass in der Behandlung des Pankreaskopfcarcinoms

SummaryThe clinical course of 22 patients who underwent duodenopancreatectomy for carcinoma of the pancreas head was compared to that of 36 patients with tumors at an identical stage that were treated by biliodigestive bypass. No differences were found as regards postoperative lethality (13.6 % vs. 13.8 %) or long-term survival of the two groups: all patients, independent of the surgical procedure, were dead 2 years postoperatively. The duration of palliation after duodenopancreatectomy was slightly longer (32 vs. 20 weeks for a larger percentage of patients (66 % vs. 33 %) than after the bypass procedure.ZusammenfassungDer Krankheitsverlauf von 22 wegen Pankreaskopfcarcinom duodenopankreatektomierten Patienten wurde verglichen mit 36 nicht pankreasresezierten Patienten, bei denen eine biliodigestive Anastomose bei vergleichbarem Tumorstadium angelegt wurde. Es fand sich hierbei kein Unterschied in der postoperativen Letalität (13,6 % bzw. 13,8 %) noch im Langzeitüberleben beider Gruppen: unabhängig von der operativen Verfahrenswahl waren sämtliche Patienten 2 Jahre postoperativ verstorben. Lediglich für einen größeren Anteil von Patienten (66 % vs. 33 %) konnte eine zeitlich längere Palliation (32 vs. 20 Wochen) nach Duodenopankreatektomie im Vergleich zur Bypass-Operation erreicht werden.

181. Refluxverhalten bei unterschiedlichem Magenersatz nach totaler Gastrektomie wegen Carcinom

SummaryThree gastric replacement methods were reexamined 2 years postoperatively in patients without recurrence of symptoms. Common criteria for clinical, endoscopical and histological evaluation were used in Ulm and Mannheim (n = 137 of 297 original patients, 1974–1980): Due to the high incidence of reflux esophagitis in patients with esophagojejunostomy with enteroenteroanastomosis (Schloffer), the jejunum pouch (Hunt-Lawrence-Rodino) or jejunal interposition (Longmire) are recommended. These two methods have similarly positive subjective results and a low reflux frequency.ZusammenfassungDrei Wiederherstellungsverfahren der Kontinuität nach Gastrektomie bei Magencarcinom wurden durchschnittlich 2 Jahre postoperativ inrezidivfreiem Zustand klinisch, endoskopisch und bioptisch nach gleichen Kriterien in Ulm und Mannheim nachuntersucht: (n = 137 von 297 Patienten, 1974–1980): Wegen der hohen Refluxoesophagitis-Rate bei der Oesophagojejunostomie mit Entero-enteroanastomose (Schloffer) empfehlen sich heute z. B. der Jejunumersatzmagen (HLR) oder die Jejunuminterposition (Longmire) mit ähnlich gutem subjektiven Ergebnis und niedriger Refluxrate.

229. Beeinflußt die operative Verfahrenswahl beim Magencarcinom die 5-Jahres-Überlebenszeit?

SummaryIn a retrospective study we analysed the survival rate of gastric cancer patients correlated to surgical procedure. The conclusions are as follows: 5-year survival rate was higher after total gastrectomy vs. partial gastrectomy in tumors with involvement of lymph nodes. There was no difference in tumors without involved lymph nodes. 5-year survival rate in early gastric cancer does not depend on surgical procedure.ZusammenfassungWir analysierten beim Magencarcinom in einer retrospektiven Studie den Einfluß der operativen Verfahrenswahl auf die Überlebenszeit. Es ergaben sich folgende Feststellungen: Waren Lymphknoten befallen, war die 5-Jahres-Überlebenszeit höher nach Gastrektomie, verglichen mit der Magenresektion. Esbestand kein Unterschied, wenn die Lymphknoten nicht befallen waren. Beim Magenfrühcarcinom ist die 5-Jahres-Überlebenszeit unabhÄngig von der operativen Verfahrenswahl.

248. Aktuelle Aspekte in der Therapie des Magencarcinoms

SummaryBased on 947 patients operated on for gastric carcinoma between 1960 and 1976, results and 5-years survival times are demonstrated. Due to intensified preoperative diagnostic methods, there is an increase in early gastric cancer. Adequate surgical measures are related to the specific morphologic and histologic behavior of the gastric cancer. It is concluded that total gastrectomy should be performed in patients under 70 years of age. Suitable reconstructive procedures seem to be of value. Furthermore, chemotherapeutic treatment is dicussed, and our controlled randomized adjuvant therapy study presented.ZusammenfassungAnhand des Krankengutes der chirurgischen Universitätsklinik Ulm von 1960–1976 werden die Behandlungsergebnisse und 5-Jahres-Überlebenszeiten von 947 Patienten, die wegen eines Magencarcinoms behandelt wurden, dargestellt. Besonders herausgestellt wird die Zunahme der Frühcarcinome infolge der intensivierten präoperativen Diagnostik. Die makroskopischen und histologischen Wachstumsformen werden aufgeführt und die sich daraus ergebenden Konsequenzen für die chirurgische Therapie abgeleitet. Es ergibt sich, daß bei Patienten unter 70 Jahren die Gastrektomie im Prinzip Anwendung finden sollte. Es wird auf die Vorteile geeigneter Rekonstruktionsverfahren hingewiesen. Ferner werden die gebräuchlichen Chemotherapie-Schemata aufgefuhrt und die an der Universität Ulm laufende adjuvante Studie erwähnt.

150. Operative Verfahren bei seltenen Ursachen des Verschlußikterus

SummaryUnusual causes of obstructive jaundice are discussed including tumors of the biliary tract and papilla, inflammatory conditions, parasitism, iatrogenic factors, external compression and hemobilia. The operative procedures depend on the causes and localization. Endoscopic retrograde cholangiography is the most suitable method of diagnosis. The therapy recommended is biliary-digestive Roux-en-Y anastomosis.ZusammenfassungDie seltenen Ursachen für einen Verschlußikterus werden erörtert: Tumoren der Gallenwege und der Papille, entzündliche Ursachen, parasitäre Ursachen, iatrogene Ursachen. Kompression von außen und Hämobilie. Die operativen Ver fahren sind von Ursache und Lokalisation abhängig zu machen. Zur Diagnostik ist die ERCP bestens geeignet. Als Therapie empfiehlt sich die biliodigestive Anastomose mit Hilfe einer Roux-Schlinge.