Pedro Augusto Marcondes de Almeida

Mortalidade materna no Brasil, 1980

Estudou-se, atraves de dados oficiais, a mortalidade materna no Brasil, em suas regioes geograficas e em Sao Paulo (Brasil). Escolheu-se o ano de 1980 por oferecer possibilidade de se trabalhar com informacoes sobre nascimentos verificados naquele ano, divulgados no Censo Demografico realizado naquele ano. Verificou-se que as principais causas de obito por causas maternas no Brasil, pela ordem, sao os estados hipertensivos, as hemorragias, as infeccoes puerperais, seguidas do aborto. Para Sao Paulo, onde se dispos do 4o digito da Classificacao Internacional de Doencas, a primeira causa de obito materno foi a eclâmpsia, a segunda as hemorragias e a terceira as infeccoes, quer proprias ou associadas a gravidez. Quanto a idade, pode-se observar que o menor coeficiente de mortalidade materna ocorreu na faixa etaria de 20 a 29 anos, sendo um pouco maior nas idades de 15 a 19 anos e aumentando gradativamente nas idades de 30 a 39 anos e 40 a 49 anos. Cabe ressaltar que nao foi possivel analisar este coeficiente para as faixas de 10 a 14 anos e de 50 e mais, por falta de dados sobre nascidos vivos, porem ocorreram 18 e 4 obitos respectivamente nestas faixas, o que mostrou que nos extremos do periodo reprodutivo existe contingente nao desprezivel de mortes maternas. Estas mulheres deveriam, pelas suas condicoes, merecer melhor assistencia de saude, evitando-se perdas desnecessarias de vida, principalmente as adolescentes que nao sao ate o momento contempladas por acoes de saude nos programas ora vigentes. Ao se comparar estes dados com os de outros paises pode-se observar que a maioria dos obitos por complicacoes de gravidez, parto e puerperio sao evitaveis e que seria possivel reduzi-los de maneira consideravel por meio de melhor assistencia a mulher, com a utilizacao de tecnicas e recursos disponiveis em nosso meio.

Influência da altura e ganho de peso maternos e de idade gestacional sobre o peso do recém-nascido: estudo de 3 grupos de gestantes normais

Foi estudada em 1.354 gestantes normais, a influencia da altura e ganho de peso maternos e da idade gestacional sobre o peso do recem-nascido. Verificou-se que as gestantes que deixaram de ganhar peso em controles mensais e as que tinham 1,49 m ou menos de altura apresentaram maior risco de terem recem-nascido de baixo peso. O maior aumento de peso fetal ocorre entre a 36a e 40a semanas de gravidez. Foi construida uma curva ponderal para gestantes normais, que possibilita a identificacao de gestantes desnutridas ou obesas. Foi testada a curva de crescimento intrauterino de Tanner e Thomson, verificando-se sua aplicabilidade em nosso meio.

Mortalidade materna por cardiopatia

Realizou-se estudo retrospectivo da mortalidade materna por cardiopatia, no periodo de janeiro de 1979 a dezembro de 1989. Dentre um total de 16.423 internacoes, houve 694 gestantes com o diagnostico de cardiopatia (4,2%). No mesmo periodo, ocorreram 51 obitos maternos, correspondendo a um coeficiente de mortalidade materna de 428,2/100.000 nascidos vivos. Houve 12 obitos maternos por cardiopatia. A analise estatistica permitiu a identificacao de alguns fatores associados a maior risco de morte nas pacientes cardiopatas: primeira gravidez, primiparidade, ausencia de assistencia pre-natal, realizacao de cirurgia cardiaca anterior a gravidez e/ou na gestacao. O maior numero de mortes ocorreu no puerperio. A classificacao funcional (NYHA) nao se constituiu em parâmetro seguro para avaliar o prognostico materno, pois 91,7% dos casos de obito foram incluidos no grupo considerado favoravel (classes I e II) ao iniciar a gestacao.

Aplicação de uma curva de ganho de peso para gestantes

Com a finalidade de estudar a influencia do estado nutricional materno sobre o peso do recem-nascido, foi aplicado em 460 gestantes inscritas no Centro de Saude Geraldo de Paula Souza o metodo antropometrico para o diagnostico do estado nutricional de uma populacao de gestantes, pois este metodo e de facil aplicacao e nao exige pessoal especializado. Parece existir uma relacao positiva entre o peso pre-gestacional, o ganho de peso da gestante durante a gravidez, e o peso ao nascer do concepto, bem como a idade gestacior.al. Observou-se ainda que houve uma diferenca de 296,7 gramas a mais no peso dos recem-nascidos de gestante com peso pre-gestacional adequado, que no grupo de gestante com peso pre-gestacional insuficiente. Em trabalhos anteriores descreveu-se a necessidade de se utilizar curvas ponderais para o diagnostico do estado nutricional materno: a curva que ora se apresenta e mais simples que outras ja descritas anteriormente. No momento esta sendo testada para se avaliar a sua eficacia.

Avaliação quantitativa de serviços de pré-natal

Sao propostos 6 itens de avaliacao quantitativa de atividades de servicos de Pre-Natal. Sao referidos, como indicadores de atividades dos medicos e grau de protecao oferecida as gestantes: 1) a media de consultas por hora/ano por medico; 2) o numero de consultas possiveis; 3) a media de consultas por gestante; 4) a proporcao entre matriculas e consultas em continuacao por mes; 5) media de idade da gestacao na matricula. Procurou-se relacionar estes dados com a qualificacao apresentada pelos servicos, ou seja, presenca de medico, enfermeira, facilidades para internacao, laboratorio, medicamentos, cursos e assistencia social. Estes indicadores parecem revelar, quando associados, nao so a quantidade de servicos prestados, como tambem indiretamente a sua qualificacao. Foram observados 10 servicos de Pre-Natal durante 4 anos de atividades, estas avaliadas pelos indicadores propostos. Revelou-se a predominância de baixa produtividade na maioria deles, com excessivo numero de horas ociosas, bem como, numero pequeno de consultas para as matriculas. A relacao presumida entre qualificacao de servicos e maior frequencia ao pre-natal, nao se revelou clara a nao ser quando oferecida intensamente.

Relation between weight at birth, maternal height, gestational age and feeding restrictions in normal pregnant women

Foi estudada a influencia da altura materna, da idade gestacional e da restricao alimentar, em gestantes normais, sobre o peso da crianca ao nascer. Verificou-se que o peso ao nascer aumenta com o aumento da altura materna e da idade gestacional. A restricao alimentar provocou uma diminuicao de 251 gramas no peso medio do recem-nascido e foi responsavel por um terco de todos os nascimentos de criancas de baixo peso. Os autores consideram que gestacoes de 38 e 39 semanas, em mulheres de estatura inferior a 1,50 m, podem acarretar um aumento do risco fetal. A indicacao de dieta restritiva a gestante normal, pelo prejuizo que causa ao peso do recem-nascido, nao deve basear-se apenas em esquemas rigidos de ganho de peso.

Curva de hemoglobina em um grupo de gestantes normais

Atraves das dosagens de hemoglobina realizadas em varias epocas da gravidez, em 701 gestantes sem suplementacao de ferro escolhidas por amostragem casual simples de um universo de 7050 no periodo de 1947 a 1969, foi construida uma curva com as taxas medias de hemoglobina, que evidenciou uma queda que atinge o maximo por volta do 7.° mes de gravidez e elevando-se a partir desta epoca. A partir dela foi construida uma curva operacional e discutida a sua importância no diagnostico e conduta frente a anemia na gravidez.Atraves das dosagens de hemoglobina realizadas em varias epocas da gravidez, em 701 gestantes sem suplementacao de ferro escolhidas por amostragem casual simples de um universo de 7050 no periodo de 1947 a 1969, foi construida uma curva com as taxas medias de hemoglobina, que evidenciou uma queda que atinge o maximo por volta do 7.° mes de gravidez e elevando-se a partir desta epoca. A partir dela foi construida uma curva operacional e discutida a sua importância no diagnostico e conduta frente a anemia na gravidez.

Relação entre peso ao nascer, sexo do recém-nascido e tipo de parto

Foram estudadas duas maternidades que atendem a populacao de niveis socio-economicos heterogeneos para avaliar a influencia do peso do recem-nascido no tipo de parto. Foram analisados 16.095 nascimento. Verificou-se aumento da incidencia de cesareanas com o aumento do peso do recem-nascido, nas duas maternidades, mas na maternidade particular a incidencia foi mais elevada em relacao a maternidade assistencial. Chamou a atencao o fato da nao associacao entre o tipo de parto e o peso do recem-nascido nas mulheres que tiveram atendimento particular. A predominância do sexo feminino no grupo de peso de 2.500 g e menos foi estatisticamente significante e do mesmo modo a maior proporcao do sexo masculino nos recem-nascidos com mais de 4.000 g.Foram estudadas duas maternidades que atendem a populacao de niveis socio-economicos heterogeneos para avaliar a influencia do peso do recem-nascido no tipo de parto. Foram analisados 16.095 nascimento. Verificou-se aumento da incidencia de cesareanas com o aumento do peso do recem-nascido, nas duas maternidades, mas na maternidade particular a incidencia foi mais elevada em relacao a maternidade assistencial. Chamou a atencao o fato da nao associacao entre o tipo de parto e o peso do recem-nascido nas mulheres que tiveram atendimento particular. A predominância do sexo feminino no grupo de peso de 2.500 g e menos foi estatisticamente significante e do mesmo modo a maior proporcao do sexo masculino nos recem-nascidos com mais de 4.000 g.

Evolução da gravidez em adolescentes matriculadas no Serviço Pré-natal do Centro de Saúde Geraldo de Paula Souza, São Paulo (Brasil)

A hundred and thirty six cases of pregnancy in women below the age of twenty, patients of a pre-natal clinic, were studied. There was found to be a significantly higher rate of premature births and of low-birth-weight, in comparison with a group of normal pregnant women, treated at the same clinic. It was also found that the socio-economic status of the pregnant teen-agers was considerably lower. The rate of cesarian sections was also considerably lower, but the rate of forceps was higher. The average weight of the newborn children was considerably lower in the population sample studied and despite there being a great majority of primipara among the adolescents, the factor parity had no influence on the weight of the newborn.

Identificação e avaliação dos fatores clínicos da gestação de alto risco

E de grande importância atual, a identificacao das gestantes de alto risco, no sentido de se poder oferecer uma eficiente assistencia durante o ciclo gravidico puerperal. Nesse sentido objetivou-se facilitar tal identificacao, estabelecendo uma tabela dividida em 4 grupos de fatores clinicos, que possam a vir determinar ou agravar a gestacao de alto risco.