Arnaldo Augusto Franco de Siqueira

Risk factors for early neonatal mortality

OBJECTIVE To assess risk factors for early neonatal mortality. METHODS A population-based case-control study was carried out with 146 early neonatal deaths and a sample of 313 controls obtained among survivals of the neonate period in the south region of the city of São Paulo, in the period of 8/1/2000 to 1/31/2001. Information was obtained through home interviews and hospital charts. Hierarchical assessment was performed in five groups with the following characteristics 1) socioeconomic conditions of mothers and families, 2) maternal psychosocial conditions, 3) obstetrical history and biological characteristics of mothers, 4) delivery conditions, 5) conditions of newborns RESULTS Risk factors for early neonate mortality were: Group 1: poor education of household head (OR=1.6; 95% CI: 1.1;2.6), household located in a slum area (OR=2.0; 95% CI: 1.2;3.5) with up to one room (OR=2.2; 95% CI: 1.1;4.2); Group 2: mothers in recent union (OR=2.0; 95% CI: 1.0;4.2), unmarried mothers (OR=1.8; 95% CI: 1.1;3.0), and presence of domestic violence (OR=2.7; 95% CI: 1;6.5); Group 3: presence of complications in pregnancy (OR=8.2; 95% CI: 5.0;13.5), previous low birth weight (OR=2.4; 95% CI: 1.2;4.5), absence of pre-natal care (OR=16.1; 95% CI: 4.7;55.4), and inadequate pre-natal care (block 3) (OR=2.1; 95% CI: 2.0;3.5); Group 4: presence of clinical problems during delivery (OR=2.9; 95% CI: 1.4;5.1), mothers who went to hospital in ambulances (OR=3.8; 95% CI: 1.4;10.7); Group 5: low birth weight (OR=17.3; 95% CI: 8.4;35.6) and preterm live births (OR=8.8; 95% CI: 4.3;17.8). CONCLUSIONS Additionally to proximal factors (low birth weight, preterm gestations, labor complications and unfavorable clinical conditions in gestation), the variables expressing social exclusion and presence of psychosocial factors were also identified. This context may affect the development of gestation and hinder the access of women to health services. Adequate prenatal care could minimize the effect of these variables.

Riscos associados ao processo de desmame entre crianças nascidas em hospital universitário de São Paulo, entre 1998 e 1999: estudo de coorte prospectivo do primeiro ano de vida

O objetivo do estudo foi descrever a pratica do aleitamento materno de criancas nascidas em um hospital universitario em Sao Paulo, e identificar fatores associados com a duracao do aleitamento materno e aleitamento materno exclusivo. Criou-se uma coorte potencial de 506 recem-nascidos, destas, foi possivel utilizar informacoes de 450 que tinham dados sobre alimentacao, pelo menos, ate o segundo mes de vida. A mae anotava diariamente, em um questionario de frequencia alimentar, os alimentos consumidos pela crianca. Tecnicas de analise de sobrevida (Kaplan-Meier e Cox) foram utilizadas para as analises. A mediana do aleitamento materno foi 205 dias e do aleitamento materno exclusivo 23 dias. Os fatores de importância na duracao do aleitamento materno exclusivo foram idade da mae (rh mais jovem/mais velha = 1,22; IC95% = 1,006-1,486) e escolaridade da mae (rh fundamental/superior = 2,13; IC95% = 1,381-3,307 e rh medio/superior = 1,78; IC95% = 1,145-2,792), podendo estar relacionadas com o conhecimento dos beneficios do aleitamento materno exclusivo.

Validation of birth certificates based on data from a case-control study

The information recorded on birth certificates was validated with data from a perinatal mortality case-control study, obtained from home interviews of mothers and hospital records for cases (early neonatal deaths) and controls. Sensitivity, specificity, and concordance were calculated for all variables and their estimated and real prevalence. The completeness of birth certificates was lowest for mothers parity and presence of congenital anomalies (records without information range from 23% to 31% for cases and controls). Birth certificates correctly identified low birth weight and type of delivery for cases and controls. Birth certificates showed high sensitivity and specificity to detect preterm births within cases. The number of preterm births was underestimated at 30.8% of the controls and 2.9% of the cases. Low maternal education was two times greater on birth certificates than in the mothers interview, for cases and controls. Completeness of birth certificates was higher in controls, but data quality was better in cases.

Women and contraception: knowledge and use of contraceptive methods

This article analyzes knowledge and use of contraceptive methods in women ages 10 to 49 years residing in the southern region of the city of São Paulo in 1992. A total of 1,157 childbearing-age women were studied, focusing on variables that might define them as to: knowledge in the use of contraceptive methods and reasons for choosing a given method. We observed that 86% of the women referred knowledge of some contraceptive method, while the most common was the pill (95.3%), followed by condoms (92.6%). Meanwhile, 14% of the interviewees denied knowledge of any contraceptive method. Of the sexually active women (66.4%), 34.9% reported never having used contraceptive methods. Of those who had, 35.3% used the pill, while 42.9% had resorted to sterilization. Only 5.2% used condoms. Despite the high level of knowledge concerning contraceptive methods, especially oral contraceptives and condoms, we observed limited use of same as compared to the high sterilization rate around the age of 27, thus leaving contraception limited to the pill and female sterilization.

Prevalência do uso de medicamentos na gravidez e relações com as características maternas

INTRODUCAO: Ha no Brasil crescente utilizacao de medicamentos industrializados, inclusive durante o ciclo reprodutivo feminino. Na gestacao os efeitos dos medicamentos no feto pode resultar em toxicidade com possiveis lesoes irreversiveis. Nesse sentido, foi verificada a prevalencia do uso de medicamentos, durante a gravidez, na populacao estudada e sua relacao com as caracteristicas maternas, grupos farmacologicos e fonte de indicacao. METODOS: Foram avaliadas, quanto ao uso de medicamentos, 1.620 mulheres que deram a luz em cinco hospitais de atendimento publico, privado ou conveniado, da cidade de Sao Paulo, de julho a setembro de 1993. Os dados referentes ao uso de medicamentos e de outras variaveis foram coletados, por meio de entrevista estruturada, no intervalo de 30 dias consecutivos junto as puerperas. RESULTADOS E CONCLUSOES: A relacao entre escolaridade materna e atendimento hospitalar revelou desigualdade social no acesso aos diversos tipos de servico de assistencia ao parto. A prevalencia do uso de pelo menos um medicamento foi de 97,6%, com media de 4,2 medicamentos por mulher. A prevalencia do uso de medicamentos por indicacao medica e por automedicacao foi de 94,9% e 33,5%, respectivamente. As medicacoes mais usadas, excluindo-se as vitaminas, sais minerais e vacinas, foram os analgesicos, antiacidos, antiemeticos e antiespasmodicos. Usuarias com maior uso de medicamentos tiveram as seguintes caracteristicas: acima de 29 anos de idade, casadas, terceiro grau completo, atividade remunerada e acesso aos servicos privados de saude. A assistencia medica desempenhou papel facilitador no acesso ao uso de medicamentos durante o periodo gestacional. As mulheres deveriam ser conscientizadas dos riscos em potencial a que expoem seus fetos ao fazerem uso de tantas medicacoes. O pre-natalista deveria repensar seu papel diante desta problematica.

Gravidez na adolescência: estudo comparativo

Estudou-se uma populacao de 349 mulheres que deram a luz no periodo de 01/05/86 a 31/07/86, num Servico de Obstetricia da Grande Sao Paulo. Os resultados revelam que o grupo de gestantes adolescentes (22,2%) teve uma assistencia pre-natal deficiente, ja que a grande maioria (70,6%) teve a primeira consulta no segundo trimestre, tendo em media duas consultas. Durante a gestacao, este grupo apresentou menor incidencia de patologias com tratamento ambulatorial (39,3%) e hospitalar (7,9%), em comparacao com as gestantes adultas (44,4% e 14,7%, respectivamente). Em relacao ao tipo de parto, as adolescentes apresentaram maior proporcao de partos operatorios, sendo 25,7% por forceps e 22,9% cesarea, contra 14,7% e 19,7% nas gestantes adultas, respectivamente. Verificou-se nas gestantes adolescentes maior proporcao de intercorrencias intraparto (12,9% contra 8,2% nas gestantes adultas), predominando neste periodo a hemorragia e a toxemia. Quanto as intercorrencias no puerperio, estas se verificaram em 15,7% das gestantes adolescentes e era 11,8% das adultas, sendo a anemia pos-parto, a toxemia e a infeccao puerperal as patologias mais comuns.

Situação de saúde materna e perinatal no Estado de São Paulo, Brasil

Pelos dados oficiais disponiveis, para o Estado de Sao Paulo (Brasil) analisou-se a assistencia oferecida na gestacao, no parto e ao recem-nascido e suas relacoes com a mortalidade materna e perinatal. Com referencia ao pre-natal, houve indicios de quantidade de consultas por gestacao, numericamente suficiente, porem de qualidade discutivel. Quanto ao parto observou-se uma alta percentagem de cesarianas (46,2%). A mortalidade materna foi de 4,86 por dez mil n.v., valor este subestimado. A primeira causa de obitos maternos foram as toxemias, seguidas das hemorragias e do aborto, causas estas evitaveis em sua maioria, com uma boa qualidade de assistencia pre-natal e ao parto. Quanto aos obitos do periodo perinatal, o coeficiente foi de 29,2 por mil nascimentos em 1984, valor este tambem elevado. A analise das causas de obitos mostrou que as afeccoes de origem perinatal ocorreram em cerca de 90% dos obitos, tendo como principais causas as hipoxias intra-uterinas, asfixias, sindromes de angustia respiratoria e aspiracao macica. Esses dados revelam a ma qualidade de assistencia recebida por este grupo. Sugere-se que a nova politica de Sistema Unificado e Descentralizado de Saude deveria levar em conta tanto a qualidade de assistencia como a integracao dos servicos para poder-se fazer frente a situacao precaria de saude materna e perinatal do Estado.

Risk-factors for antepartum fetal deaths in the city of São Paulo, Brazil

OBJECTIVE To assess risk factors for antepartum fetal deaths. METHODS A population-based case-control study was carried out in the city of São Paulo from August 2000 to January 2001. Subjects were selected from a birth cohort from a linked birth and death certificate database. Cases were 164 antepartum fetal deaths and controls were drawn from a random sample of 313 births surviving at least 28 days. Information was collected from birth and death certificates, hospital records and home interviews. A hierarchical conceptual framework guided the logistic regression analysis. RESULTS Statistically significant factors associated with antepartum fetal death were: mother without or recent marital union; mothers education under four years; mothers with previous low birth weight infant; mothers with hypertension, diabetes, bleeding during pregnancy; no or inadequate prenatal care; congenital malformation and intrauterine growth restriction. The highest population attributable fractions were for inadequacy of prenatal care (40%), hypertension (27%), intrauterine growth restriction (30%) and absence of a long-standing union (26%). CONCLUSIONS Proximal biological risk factors are most important in antepartum fetal deaths. However, distal factors - mothers low education and marital status - are also significant. Improving access to and quality of prenatal care could have a large impact on fetal mortality.

Mid-upper arm circumference in pregnant women and its relation to birth weight

OBJECTIVE In order to determine the relationship between some maternal anthropometric indicators and birth weight, crown-heel length and newborns head circumference, 92 pregnant women were followed through at the prenatal service of hospital in S. Paulo, Brazil. MATERIAL AND METHOD The following variables were established for the mother: weight, height, mid-upper arm circumference, pre-pregnancy weight, gestational weight gain and Quetelets index. For the newborn the following variables were recorded: birth weight, crown-heel length, head circumference and gestational age by Dubowitzs method. RESULTS Significant associations were noted between gestational age and newborn variables. In addition, maternal mid-arm circumference (MUAC) and pre-pregnancy weight were found to be positively correlated to birth weight (r = 0.399; r = 0.378, respectively). The multivariate linear regression shows that gestational age, mothers arm circumference and pre-pregnancy weight continue to be significant predictors of birth weight. On the other hand, only gestational age and mothers age was associated with crown-heel length. Similarly MUAC was significantly associated with crown-heel length (r = 0.306; P = 0.0030). CONCLUSION Maternal mid-upper arm circumference is a potential indicator of maternal nutritional status. It could be used in association with other anthropometric measurements, instead of pre-pregnancy weight, as an alternative indicator to assess women at risk of poor pregnancy outcome.

Mortalidade materna no Brasil, 1980

Estudou-se, atraves de dados oficiais, a mortalidade materna no Brasil, em suas regioes geograficas e em Sao Paulo (Brasil). Escolheu-se o ano de 1980 por oferecer possibilidade de se trabalhar com informacoes sobre nascimentos verificados naquele ano, divulgados no Censo Demografico realizado naquele ano. Verificou-se que as principais causas de obito por causas maternas no Brasil, pela ordem, sao os estados hipertensivos, as hemorragias, as infeccoes puerperais, seguidas do aborto. Para Sao Paulo, onde se dispos do 4o digito da Classificacao Internacional de Doencas, a primeira causa de obito materno foi a eclâmpsia, a segunda as hemorragias e a terceira as infeccoes, quer proprias ou associadas a gravidez. Quanto a idade, pode-se observar que o menor coeficiente de mortalidade materna ocorreu na faixa etaria de 20 a 29 anos, sendo um pouco maior nas idades de 15 a 19 anos e aumentando gradativamente nas idades de 30 a 39 anos e 40 a 49 anos. Cabe ressaltar que nao foi possivel analisar este coeficiente para as faixas de 10 a 14 anos e de 50 e mais, por falta de dados sobre nascidos vivos, porem ocorreram 18 e 4 obitos respectivamente nestas faixas, o que mostrou que nos extremos do periodo reprodutivo existe contingente nao desprezivel de mortes maternas. Estas mulheres deveriam, pelas suas condicoes, merecer melhor assistencia de saude, evitando-se perdas desnecessarias de vida, principalmente as adolescentes que nao sao ate o momento contempladas por acoes de saude nos programas ora vigentes. Ao se comparar estes dados com os de outros paises pode-se observar que a maioria dos obitos por complicacoes de gravidez, parto e puerperio sao evitaveis e que seria possivel reduzi-los de maneira consideravel por meio de melhor assistencia a mulher, com a utilizacao de tecnicas e recursos disponiveis em nosso meio.