R. Seil

Tendinosis calcarea of the rotator cuff

ZusammenfassungDie Tendinosis calcarea der Rotatorenmanschette (RM) ist eine häufige Ursache von Schulterbeschwerden insbesondere in der Altersgruppe zwischen 30 und 50 Jahren. Die Erkrankung ist grundsätzlich benigne, die Ätiologie noch nicht geklärt. Die Verkalkung entsteht reaktiv in vitalem Sehnengewebe und durchläuft typischerweise sequenziell definierte Stadien, die als geschlossener Evolutionszyklus betrachtet werden können (Präkalzifikationsstadium – Kalzifikationsstadium mit Formationsphase, Ruhephase und Resorptionsphase – Postkalzifikationsstadium), der in der Restitutio ad integrum seinen Abschluss findet. Abweichungen von diesem Ablauf sind möglich in Form der schmerzhaften Depotpersistenz und der Postkalzifikationstendinitis.Der natürliche Verlauf mit relativ hoher Spontanresorptionsrate ist die Basis der therapeutischen Überlegungen. Die Zuordnung des Einzelfalls zu einem Entwicklungsstadium sollte deshalb angestrebt werden. Sinnvoll ist eine Synopse aus klinischem Verlauf, Röntgenmorphologie und Sonomorphologie des Depots.Im Resorptionsstadium sollte die Therapie konservativ symptomatisch sein. In den übrigen Stadien sollte die Therapiewahl einem Stufenprinzip folgen: Konservativ-extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) oder Needlingarthroskopische Depotausräumung. Der Stellenwert des Needling wie der ESWT sind noch nicht eindeutig definiert. Die hohen Anfangserwartungen erscheinen nicht gerechtfertigt. Patienten mit therapieresistenten Beschwerden sollten nach Durchlaufen der ersten beiden Therapiestufen mit operativer Entfernung des Kalkdepots behandelt werden. Das Verfahren wird in derRegel arthroskopisch durchgeführt. Unter bestimmten Bedingungen ist ergänzend eine arthroskopische subakromiale Dekompression (ASD) indiziert.AbstractCalcifying tendinitis of the rotator cuff is a common disorder of the shoulder which affects mainly individuals between 30 and 50 years of age. The etiology is still a matter of speculation. The calcification is a reactive process actively mediated by cells in a viable environment. The deposit undergoes an evolution (precalcific stage – calcific stage with formative phase, resting period and resorption – postcalcific stage), which ultimately remodels normal tendon tissue.However, the evolutionary stages of the disease do not always follow the typical sequence. A symptomatic deposit may persist or postcalcific tendinitis develop.The treatment should be based on the knowledge of the natural history of the disease, which shows a strong tendency towards self-healing by spontaneous resorption of the deposit. The stage of evolution of the disease should be judged, combining pain history, morphology of the deposit on plain X-rays, and ultrasound findings.The therapeutic approach depends on the evolution of the disease. During the resorption phase we favor a conservative approach. For deposits which are not under resorption we propose a concept which consists of three steps: a conservative approach, extracorporal shock wave therapy (ESWT) or needling, and arthroscopic surgery. The efficacy of ESWT and needling has still to be proven. Patients with persisting pain after steps 1 and 2 are candidates for surgical removal of the deposit. We prefer the arthroscopic approach. In some cases an additional arthroscopic subacromial decompression (ASD) is indicated.

Bildgebung und präoperative Planung der Tibiakopfosteotomie

ZusammenfassungTibiale Umstellungsosteotomien sind zur Behandlung einer medialen Gonarthrose weit verbreitet. Der ideale Patient ist aktiv, jünger als 55xa0Jahre und weist eine unikompartimentäre Arthrose bei bandstabiler Varusdeformität <10° auf. Eine sorgfältige präoperative Planung einer hohen tibialen Osteotomie ist für das Erreichen eines gewünschten Korrekturwinkels notwendig. Fujisawa fand dann gute postoperative Ergebnisse, wenn die postoperativ erreichte Traglinie durch die 2/3-Koordinate des lateralen Tibiaplateaus verlief. Hernigou beschrieb gute Langzeitergebnisse nach aufklappender Osteotomie, wenn die Varusstellung des Beins exakt korrigiert wurde. Coventry beobachtete schlechtere klinische Langzeitergebnisse nach lateral schließender Osteotomie, wenn der postoperative femurotibiale Winkel <8° Valgus betrug.Die empfohlenen Methoden der präoperativen Planung variieren zwischen simpler Schätzung des notwendigen Korrekturwinkels, Planungszeichnungen auf Röntgenbildern und der Verwendung von digitalen radiologischen Messapparaten. Unabhängig von der Planungsmethode sollte die reproduzierbare und exakte Korrektur der Beinachse Ziel der Umstellungsoperation sein. Dieses Kapitel beschreibt verschiedene Planungsmethoden, die die Zuverlässigkeit einer tibialen Umstellungsosteotomie erhöhen sollen.AbstractValgus-producing osteotomy of the proximal tibia is a well-established treatment for medial femorotibial osteoarthritis in the varus knee. The ideal patient is active, under 55xa0years of age, has a stable varus deformity of less than 10°, a good bone stock, and an osteoarthritis stage that is restricted to the medial compartment of the knee. Coventry reported a failure rate in proximal tibial osteotomy to be significantly higher when the postoperative alignment was less than 8° of anatomical valgus. Hernigou noted better clinical long-term results in cases with a precise correction of malalignment.There are different preoperative planning methods varying between simple estimates of correction angles and specific radiographic planning tools. The reproducibility of operative outcome with regard to a predictable anatomic alignment and functional recovery must have high priority. This chapter deals with different preoperative planning methods to improve the reliability of surgical results after tibial osteotomy.

Zugangswege zur offenen Behandlung osteochondraler Läsionen am Talus

ZusammenfassungNach unserer Auffassung sind die arthroskopischen Techniken derzeit Verfahren der Wahl zur Behandlung der meisten osteochondralen Läsionen am Talus (OLT). Die offenen Verfahren stellen aber v. a. bei sehr ausgedehnten Läsionen, bei ungünstiger Lokalisation der OLT und bei Rezidiveingriffen eine Ergänzung oder Alternative zur Arthroskopie dar.Da neben der Art der Behandlung des Herdes selbst auch die Wahl und die optimale Ausführung des Zugangs von Bedeutung sind, werden Indikationen, Technik, Komplikationen und Nachbehandlung der einzelnen Zugänge genau beschrieben und diskutiert. Es werden anterolaterale, anteromediale, posterolaterale und posteromediale Weichteilzugänge sowie Zugänge mit Innenknöchel- und Fibulaosteotomien zur Behandlung der OLT am oberen Sprunggelenk (OSG) beschrieben. Es wird besonders auf neuere Weichteilzugänge und die Innenknöchelosteotomie eingegangen.Seit der Einführung neuer Techniken zur Knorpel-Knochen-Transplantation gewinnt die Knöchelosteotomie wieder zunehmend an Bedeutung. Sie ist zwar ein übersichtliches Verfahren, ist aber invasiv und möglicherweise mit den Risiken der Spätarthrose behaftet.AbstractArthroscopic techniques still represent the treatment of choice in osteochondral lesions of the talus (OLT). Open techniques may be used as an alternative or may be complementary to arthroscopic treatments. They are especially indicated in cases of large osteochondral lesions, difficult localisations and in cases of recurrent interventions.In addition to the type of treatment for the lesion itself, the choice of an ideal surgical approach is of paramount importance. Indications, operative technique, possible complications and rehabilitation are described in detail for each approach. Anterolateral, anteromedial, posterolateral and posteromedial soft-tissue approaches as well as medial and lateral malleolar osteotomies are discussed. If a distraction is not desired with arthroscopy, posteromedial and posterolateral soft-tissue approaches offer a good alternative for the treatment of posterior OLT. Osteotomy of the (medial) malleolus offers good visualisation of the medial talar dome. With the introduction of new techniques of osteochondral transplantations, the use of this approach is becoming more popular.However, it is an invasive technique and the risk of secondary osteoarthritis after malleolar osteotomy still needs to be determined.

Stabilität, Knochenheilung und Korrrekturverlust nach valgisierender Tibiakopfumstellung

ZusammenfassungDas Schließen der Osteotomie nach Knochenkeilentnahme im Rahmen einer valgisierenden Tibiakopfumstellungsosteotomie kann zu einem Bruch der medialen tibialen Kortikalis (MTK) führen, was einen Korrekturverlust mit Revarisierung verursachen kann. In dieser Studie wurde die Stabilität der Tibia nach einer rigiden L-Platten-Osteosynthese bei USO-Patienten mithilfe der Röntgenstereometrieanalyse (RSA) untersucht. Das Ausmaß eines möglichen postoperativen Korrekturverlusts wurde anhand von Nativganzbeinaufnahmen bestimmt.42xa0Patienten (23 männlich, 19 weiblich, Durchschnittsalter 52xa0Jahre) mit medialer Gonarthrose Gradxa0I–III (Ahlbäck) wurden mithilfe des HTO-Systems (SulzerMedica) valgisierend umgestellt. Präoperativ und 6xa0Wochen bzw. 12xa0Monate postoperativ wurden Ganzbeinaufnahmen angefertigt und die Beinachsen eingezeichnet, um einen möglichen Korrekturverlust zu ermitteln. Bei 15 von 42xa0Patienten wurde zusätzlich postoperativ, nach 3, 6 und 12xa0Wochen sowie nach 6 und 12xa0Monaten eine RSA durchgeführt.Die Beurteilung des klinischen Ergebnisses erfolgte mithilfe des „Hospital for Special Surgery Score“ (HSS). Die Patienten wurden in Abhängigkeit der Intergrität der MTK entweder der Gruppexa01 (MTK intakt) oder der Gruppexa02 (MTK frakturiert) zugeordnet. Bei 23 von 42xa0Patienten (55%) trat intraoperativ eine Fraktur der MTK bei einer durchschnittlichen Keilgröße von 10,3° auf. Bei 19 von 42xa0Patienten blieb die MTK bei einer durchschnittlichen Keilgröße von 6,9° intakt. Im Gruppenvergleich zeigte die RSA innerhalb der ersten 3xa0Wochen nach USO eine 5fach vermehrte Lateralisation der distalen Tibia in Gruppexa02. 6xa0Wochen postoperativ zeigte sich bei 14 von 15xa0Patienten keine messbare Beweglichkeit zwischen den Osteotomieflächen mehr; 12xa0Monate nach der USO zeigte sich im Gruppenvergleich in Gruppexa02 eine signifikant vermehrte Revarisierung von 1°. Der HSS-Score 12xa0Monate postoperativ zeigte signifikant schlechtere Ergebnisse bei Patienten mit initial frakturierter MTK (Gruppexa02).Bei größeren Keilentnahmewinkeln (≥10°) ist die Fraktur der MTK häufig. In diesen Fällen zeigte die RSA eine reduzierte Fixationsstabilität der L-Platte mit nachfolgender signifikanter Lateralisation des distal der Osteotomie liegenden Teils der Tibia vor Abschluss der Knochenheilung. Im Vergleich zu Patienten mit intakter MTK zeigte sich 12xa0Monate postoperativ bei den Patienten mit frakturierter Kortikalis eine signifikant vermehrte Revarisierung und schlechtere klinische Ergebnisse.AbstractIn high tibial closing-wedge osteotomies (HTO), closure of an osteotomy gap after resection of a bony wedge can be associated with a fissure of the medial cortex of the tibial head (MCT). The effect of a broken MCT on the recurrence of varus deformity is disputed. In this study, serial roentgen stereometric analysis (RSA) was used to determine the fixation stability of a rigid internal “L” plate after HTO. Full weight lower limb radiographs were used to determine the sagittal alignment in patients with varying degrees of varus malalignment and correction over time.Forty-two patients with varus gonarthrosis stage I-III (Ahlback) were treated with HTO and internal fixation with an L-shaped rigid plate. Patients were followed by serial RSA, conventional radiographs, and clinical evaluation (Hospital of Special Surgery score) over a 12-month period.In 19 of 42 successive patients, an average wedge size of 6.9° was resected leaving the MCT intact (group 1). In 23 of 42 of patients, the MCT was unintentionally fissured during surgery when an average 10.3°-wedge was resected (group 2). In group 2, RSA revealed a fivefold increase in lateral displacement of the distal tibial segment within 3xa0weeks after HTO. Twelve weeks after HTO, translations between tibial segments were below the accuracy of the RSA setup in the majority of patients.Group 1 patients demonstrated a higher initial fixation stability, less occurrence of varus deformity, and a higher HSS score compared to patients with larger wedge sizes and frequent fracture of the MCT (group 2).Before bone healing is achieved, the integrity of the MCT plays a crucial role for the clinical and radiological outcome after HTO.

Arthroscopy for diagnosis and therapy of early osteoarthritis of the hip

SummaryFailure to conservative treatment in patients with less advanced radiographic signs of osteoarthritis of the hip (Danielsson grade 2–5) confronts with the decision of further treatment. Since radiographic imaging has not been proved very useful in demonstrating intraarticular structures and results of hip arthroscopies have been promising, arthroscopies have been performed in 17 hips from November 1997 to September 1998. Arthroscopic findings were exceeding preoperative imaging. In addition to cartilage degeneration, concomitant loose bodies, impinging osteophytes, degeneration of the labrum and synovial disease were found. Removal of loose bodies and osteophytes, partial resection of labral tears and partial synovectomy were performed. 1 month after arthroscopy (n = 15), mean Harris-Hip-Score was increased by 13 points und pain reduced by 39 % on average. 6 months after arthroscopy (n = 9), mean Harris-Hip-Score was increased by 14 points and pain reduced by 32 % on average. In addition to its therapeutic benefit, arthroscopy offers direct visualisation of the hip providing important information for the decision of further treatment.ZusammenfassungPersistierende Hüftbeschwerden trotz intensiver konservativer Therapie bei einem radiologischen Arthrosegrad von 2–5 nach Danielsson stellen uns vor das Problem der weiteren Behandlung. Aufgrund der unzureichenden Aussagekraft bildgebender Verfahren und Berichten über Behandlungserfolge durch arthroskopische Eingriffe wurden von November 1997 bis September 1998 bei 17 Patienten mit oben beschriebener Problematik Hüftarthroskopien durchgeführt. Intraoperativ waren die degenerativen Veränderungen ausgeprägter, als dies aufgrund der präoperativen Diagnostik zu erwarten gewesen wäre. Es fanden sich pathologische Veränderungen wie freie Körper, osteochondrale Fragmente, Labrumläsionen, einklemmende Osteophyten und eine zottige Synovialitis. Über eine Gelenklavage und ein Debridement hinaus konnten freie Körper und osteochondrale Fragmente entfernt, Labrumläsionen geglättet und Osteophyten abgefräst werden. Eine klinische Nachuntersuchung nach 1 Monat (n = 15) zeigte eine Befundbesserung im Harris-Hip-Score um durchschnittlich 13 Punkte und eine subjektive Beschwerdebesserung von durchschnittlich 39 %. Nach 6 Monaten (n = 9) ergab sich im Harris-Hip-Score eine Befundbesserung von durchschnittlich 14 Punkten und eine subjektive Beschwerdebesserung von durchschnittlich 32 %. Über den therapeutischen Effekt hinaus bot die Hüftarthroskopie die Möglichkeit, einen genauen intraartikulären Status zu erheben, um so Entscheidungen über das weitere therapeutische Vorgehen zu erleichtern.

Isolated avulsion of the biceps femoris insertion-injury patterns and treatment options: a case report and literature review

Isolated avulsion of the biceps femoris tendon is a relatively rare condition. We report a case of a 43xa0year-old soccer player with a rupture of the biceps femoris tendon which occurred in a hyperextension of the knee. Based on this case, we discuss the literature referring to injury pattern and treatment.

Cortical versus cancellous interference fixation for bone-patellar tendon-bone grafts

The objective of this study was to evaluate the initial fixation strength of a metal interference screw (9 x 25 mm; Arthrex, Naples, FL) with respect to its position relative to the bone plug in anterior cruciate ligament reconstruction using a bone-patellar tendon-bone graft. Porcine lower limbs were used. In group 1 (n = 20) the screw was placed adjacent to the cortex of the bone plug. In group 2 (n = 20) the screw was placed between the cancellous surfaces of the tibial tunnel and the bone plug. Specimens were loaded to failure using an universal material testing machine. Failure mode was defined by visual analysis of the specimens after loading. Primary fixation strength was not significantly different for both groups. Maximum force was 779 +/- 179 N (group 1, cortical side) and 743 +/- 143 N (group 2, cancellous side). There was a difference in failure modes. In group 1, testing resulted predominantly in tendon ruptures and bone plug fractures (70%). In group 2, bone plug pullouts were predominant (75%). From these data we conclude that the position of the screw relative to the bone plug influences failure mode but not the initial fixation strength.

Preoperative ultrasonographic mapping of calcium deposits facilitates localization during arthroscopic surgery for calcifying tendinitis of the rotator cuff

Calcifying tendinitis is a relatively common disorder of the rotator cuff. For symptomatic patients, excision of the calcium deposits offers reliable pain relief. The arthroscopic technique is demanding. Arthroscopic localization of the deposit is frequently demanding. The technique described in this article facilitates the localization of calcium deposits based on preoperative ultrasonography. Knowing the exact topography of the deposit relative to the visible landmarks allows the surgeon to localize the site of the deposit from the intra-articular view. Probing the rotator cuff with a spinal needle and looking for calcific material at the tip of the needle is an important step in verifying the location of the deposit.

Ersatz des vorderen Kreuzbandes mit dem Patellarsehnentransplantat

ZusammenfassungDas mittlere Drittel des Lig. patellae hat sich über viele Jahre als Standardtransplantat bewährt. Für kein anderes Transplantat ist die Datenlage in der Literatur vergleichbar umfangreich.Die Übersicht stellt die spezifischen operationstechnischen Aspekte der VKB-Ersatzplastik unter Verwendung des Knochen-Patellarsehne-Knochen-Transplantats, die Rehabilitation, die klinischen Resultate im Literaturvergleich sowie die postoperativen Probleme mit Schwerpunkt auf dem Bereich Entnahmemorbidität dar.AbstractThe bone-patellar tendon-bone graft (BTPB) was the most commonly used graft for many years. The scientific database is more complete than for every other graft option.This review article presents the surgical techniques of ACL reconstruction with the BPTB graft, aspects of rehabilitation, clinical results, and postoperative problems with special emphasis on donor site morbidity.

Management of ACL Injuries in Handball

For a handball player, an anterior cruciate ligament (ACL) injury does not only represent a career-threatening injury in the short term but also a potential cause of osteoarthritis in the long term. ACL reconstruction is highly recommended in case of desire to resume handball practice. Many types of surgical techniques are currently available. Arthroscopic intra-articular ACL reconstruction with autologous tendon grafts is the first choice of treatment. In patients with big knee laxities, additional extraarticular stabilization may be required. Meniscus preservation is important for optimal knee function and for the prevention of osteoarthritis in the long term. Although most of the players will be able to return to sports (RTS) after ACL reconstruction, this cannot be guaranteed. RTS can generally be considered after a thorough rehabilitation period of 6–9 months. In young players under the age of 20, the risk of a secondary ACL injury of the contralateral knee or a recurrent graft tear in the operated knee is around 30%. For these reasons, return to sports should be preceded by functional assessments, including strength measurements and hop tests. The development of interdisciplinary strategies to bridge the frequent gap between physiotherapy and return to competition is highly recommended to allow for a safe RTS practice.