Raymond J. Martineau

A comparison of transcutaneous, end-tidal and arterial measurements of carbon dioxide during general anaesthesia

A randomized, prospective study was performed to evaluate the accuracy of a new transcutaneous carbon dioxide (CO2) monitor (Fastrac™) during general anaesthesia. Twenty-two adult patients undergoing elective surgery were subjected to three different levels of minute ventilation by varying their respiratory rates in a randomized cross-over design. Simultaneous measurements of transcutaneous CO2 (PrcCO2) and arterial CO2 (PaCO2) were obtained at three levels of minute ventilation (low, medium and high). End-tidal CO2 (PetCO2) values were also recorded from a mass spectrometer (SARA™) at each time period. A total of 66 data sets with PaCO2 ranging from 28–62 mmHg were analyzed. The PrcCO2 values demonstrated a high degree of correlation with PaCO2 over the range of minute ventilation (y = 0.904x + 6.36, r = 0.92, P < 0.001). ThePetCO2 measurement also demonstrated a generally good correlation with PaCO2 (y = 0.62x + 9.21, r = 0.89, and P < 0.01). However, thePetCO2-PaCO2 gradients (mean 7.0 ±3.1 mmHg) were greater than the PtcCO2-PaCO2 gradients (mean 2.3 ±2.4 mmHg) at all three levels of minute ventilation (P < 0.05). These differences were greatest when PaCO2 was in the high range (48–60 mmHg). We conclude that the new Fastrac™ CO2 monitor is accurate for monitoring carbon dioxide levels during general anaesthesia. The new transcutaneous devices provide an effective method for non-invasive monitoring of CO2 in situations where continuous, precise control of CO2 levels is desired.RésuméUne étude prospective randomisée fut entreprise afin d’évaluer durant l’anesthésie générale un nouveau moniteur transcutané de CO2 (Fastrac™). Vingt-deux patients adultes subissant une chirurgie élective ont subi trois différents niveaux de ventilation minute en variant la fréquence d’une façon randomisée avec entrecroisage. Les mesures simultanées de la CO2 transcutanée (PtcCO2) et la CO2 artérielle (PaCO2) furent obtenues à trois niveaux de ventilation minute (bas, moyen et élevé). Les valeurs de la CO2 enfin d’expiration (PetCO2) furent aussi enregistrées par un spectromètre de masse (SARA™) à chaque période. Un total de 66 ensembles de données avec des PaCO2 variant de 28–62 mmHg furent analysées. Les valeurs de PrcCO2 ont démontré un haut degré de corrélation avec la PaCO2 pour ces valeurs de ventilation minute (y = 0,904x + 6,36, r = 0,92, P < 0,001). Les mesures de laPetCO2 ont aussi démontré une bonne corrélation avec la PaCO2 (y = 0,62x + 9,21, r = 0,89, et P < 0,01). Cependant, les gradients dePetCO2-PaCO2 (moyenne 7,0 ±3,1 mmHg) furent plus grands que les gradients de PrcCO2-PaCO2 (moyenne 2,3 ±2,4 mmHg) aux trois valeurs de ventilation minute étudiées (P < 0,05). Ces différences étaient plus élevées quand la PaCO2 était maintenue à des niveaux élevés (48–60 mmHg). On conclut que le nouveau moniteur de CO2 Fastrac™ est précis pour la surveillance du niveau du CO2 durant l’anesthésie générale. Ces nouveaux appareils transcutanés fournissent une méthode efficace pour la surveillance non-invasive de la CO2 dans des situations où un contrôle continu et précis du niveau de CO2 est désiré.

Evaluation of cost minimization strategies of anaesthetic drugs in a tertiary care hospital

A survey was undertaken to compare anaesthetic drug expenditures over a three-year period, to evaluate the impact of strategies offered to curtain continuously rising drug costs. Suggestions to control rising expenditures were based primarily on education of staff and residents regarding drug costs, emphasizing rational use of the more expensive drugs, and minimizing drug wastage. To assess the impact of these measures, a review of annual hospital budgets, global pharmacy expenditures, and anaesthetic drug expenditures was conducted for the period 1991 to 1993. Both absolute and proportional costs of anaesthetic drugs were compared, by year, according to six major classes: opioid analgesics (OA), muscle relaxants (MR), inhalational anaesthetic drugs (INH), intravenous anaesthetic drugs (IV), local anaesthetic drugs (LA) and a category labelled other drugs (OTH). In addition, the utilization patterns and unit price changes were compared for each drug for the periods 1991–92, and 1992–93. Total hospital drug costs increased from

Bolus administration of esmolol for the treatment of intraoperative myocardial ischaemia

7.1 M to

The oral examination in anaesthetic resident evaluation

8.5M over the three years. During the same period, the cost of anaesthetic drugs decreased from

Bolus administration of esmolol for controlling the hemodynamic response to laryngoscopy and intubation: Efficacy and effects on myocardial performance*

379K to

Optimizing sedation following major vascular surgery: a double-blind study of midazolam administered by continuous infusion

361K, despite an augmentation in annual case load from 12,507 to 13,076 surgical procedures. For the entire survey period, the mean cumulative anaesthetic drug cost was 4.6% of the pharmacy budget, or 0.24% of the hospital budget. Analysis by drug class revealed a

Edrophonium requirements for reversal of deep neuromuscular block following infusion of mivacurium

51K decrease in expenditures on OA, due to decreased utilization of fentanyl and alfentanil, and a decrease in the price of fentanyl. The increased expenditure on INH drugs was primarily due to an increase in acquisition costs. The introduction of the new iv anaesthetic drugs (

A randomized double-blind comparison of fentanyl- and sufentanil-oxygen anesthesia for abdominal aortic surgery☆

34K increase) had minimal effect on overall drug expenditures. We conclude that the implementation of simple measures such as the education of anaesthesia personnel regarding drug costs, and decreasing drug wastage, can be an effective means of controlling drug expenditures, at a time when new drugs and techniques are being introduced. The pharmacoeconomic benefits of such efforts must consider overall cost-effectiveness, including the duration and quality of recovery.RésuméCette enquête vise à comparer les sommes dépensées pour les drogues utilisées en anesthésie sur une période de trois ans et à évaluer l’impact des stratégies arrêtées pour réduire le coût sans cesse croissant de ces drogues. Les mesurées suggérées pour contrôler les dépenses ont été surtout fondées sur l’éducation des patrons et des résidents en matière de coûts, en insistant sur l’utilisation rationnelle des drogues les plus chères et l’élimination du gaspillage. Pour évaluer l’impact de ces mesures, on a revu les budgets annuels de l’hôpital, les dépenses globales de la pharmacie et les sommes accordées aux anesthésiques pour la période de 1991 à 1993. Les coûts absolus et proportionnels des drogues ont été comparés, par année, en six grandes classes: les morphiniques, les relaxants musculaires, les anesthésiques volatib, les agents intraveineux, les anesthésiques locaux et les autres drogues. De plus, les coutumes d’utilisation et les changements unitaires de prix ont été comparés pour chaque produit pour les périodes 1991–92 et 1992–93. Le coût total des produits pharmaceutiques est passé de 7,1 millions à 8,5 millions de dollars pendant ces trois années. Pendant cette même période, en anesthésie, le coût des drogues a diminué de 379,000

Cardiovascular response of a continuous variable rate alfentanil infusion for abdominal aortic surgery.

à 361,000

Comparison of bioimpedance and thermodilution measurements of cardiac output during aortic surgery.

, malgré l’augmentation du nombre d’interventions qui est passé de 12,507 à 13,076. Pour toutes la période de l’étude, le coût cumulatif moyen des anesthésiques a représenté 4,6% du budget de la pharmacie, ou 0,24% du budget de l’hôpital. L’analyse par classe a révélé une baisse de 51,000