Ricardo Rabagliati B

Consenso Manejo racional del paciente con cáncer, neutropenia y fiebre

La intensidad y duracion de la neutropenia post quimioterapia fueron identificadas en la decada del 60 como los factores de mayor relevancia predisponentes a infecciones en pacientes con cancer. A inicios de la decada del 70 se establecio un manejo estandarizado para todos los episodios de neutropenia febril (NF), consistente en hospitalizacion y terapia antimicrobiana intravenosa empirica, de amplio espectro, lo que se tradujo en una importante disminucion de la mortalidad por infecciones bacterianas en estos pacientes. En los ultimos 10 a 15 anos, distintos grupos de investigadores han considerado poco beneficiosas estas estrategias estandarizadas, que proporcionan un manejo uniforme a todos los pacientes con episodios de NF, independiente de la gravedad de estos. Asi, se acunaron en la decada pasada los conceptos de NF de alto y bajo riesgo, lo que ha permitido implementar estrategias terapeuticas diferenciadas segun el riesgo que entrane el episodio para cada paciente en particular. La Sociedad Chilena de Infectologia ha tenido la iniciativa de proponer, en un trabajo conjunto con dos programas gubernamentales: Programa Infantil de Drogas Antineoplasicas y Programa Adulto de Drogas Antineoplasicas y la Sociedad Chilena de Hematologia, un consenso de diagnostico, manejo terapeutico y prevencion de NF en adultos y ninos con cancer, considerando basicamente dos aspectos: el cambio de enfoque que esta patologia ha tenido en la ultima decada, lo que obliga a una revision sistematizada del tema, y en segundo lugar, una poblacion creciente de pacientes oncologicos, cada vez con mejores expectativas terapeuticas para su patologia de base, lo que exige ofrecer en forma acorde un muy buen manejo de esta complicacion. Entregamos este documento con una completa revision de la literatura medica sobre epidemiologia, exploracion de laboratorio, categorizacion de riesgo, enfoque terapeutico y quimioprofilaxis, con la mayor cantidad de datos nacionales disponibles, para ofrecer al equipo de salud que atiende a estos pacientes recomendaciones basadas en evidencias, y acotadas a nuestra realidad nacional

Tuberculosis cutánea: reporte de dos casos y revisión de la literatura

Cutaneous tuberculosis is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. It is uncommon (1% of all cases of tuberculosis), but has increased due to the human immunodeficiency virus epidemic and to pharmacologic immunosuppression. It presents a wide variety of clinical forms depending on how bacteria reach the skin and on the immune status of the patient. We present two cases of cutaneous tuberculosis diagnosed in the Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Catolica de Chile. We emphasize the difficulty in diagnosis and classification of this disease and briefly discuss on the different diagnostic and therapeutic approaches.

Enfermedad fúngica invasora en pacientes hemato-oncológicos y receptores de trasplante de precursores hematopoyéticos bajo la perspectiva de los criterios diagnósticos EORTC/MSG

Introduccion: La enfermedad fungica invasora (EFI) es una complicacion grave en pacientes hemato-oncologicos (H-O) y receptores de trasplante de precursores hematopoyeticos (TPH). Objetivo: Describir las EFI diagnosticadas en pacientes adultos H-O y receptores de TPH de nuestro centro, bajo los criterios diagnosticos revisados de EORTC/MSG. Pacientes y Metodos: Estudio de vigilancia de EFI en pacientes adultos del Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Catolica de Chile entre enero 2004 y enero 2008. Resultados: Se identificaron 41 episodios de EFI, correspondientes a 39 pacientes: 46,6 ± 9,9 anos, 87,8% H-Oy 12,2% TPH. Se documentaron 15/41 (36,6%) EFI demostrada, 36,6% probable y 11/41 (26,8%) posible. En 26/41 (63,4%o) se diagnostico aspergilosis (20 pulmonar, 3 rinosinusal, 1 laringeo y un caso cerebral-pulmonar). En 7/41 (17,1%) se diagnostico candidiasis, 5 candidemias y 2 candidiasis hepato-esplenica posibles; 4/41 (9,8%o) correspondio a mucormicosis demostrada (2 rinosinusal, 1 oral y 1 pulmonar); en 2/41 (4,9%o) fusariosis; 1/41(2,4%)) coinfeccion pulmonar por mucoral y Aspergillus sp y 1 caso de rinosinusitis por Alternaria sp. La frecuencia de EFI entre pacientes H-O con neutropenia febril fue 26,2%) y 6,4%) en los receptores de TPH. La mortalidad global fue de 36%). Conclusiones: Aspergilosis es la EFI mas frecuente en H-O y receptores de TPH de nuestro centro. Candidiasis es la segunda EFI en frecuencia; sin embargo, no se documento entre los pacientes receptores de TPH, lo que puede relacionarse al uso de antifungicos profilacticos en este grupo. Es necesaria la vigilancia continua para desarrollar guias clinicas locales y evaluar estrategias de uso de antifungicos en distintos escenarios clinicos.

Etiología de episodios de neutropenia febril en pacientes adultos con cáncer hematológico y de órganos sólidos en el Hospital Clínico Universidad Católica, Santiago-Chile

Introduccion: La vigilancia de la etiologia de los episodios de neutropenia febril (NF) en cada centro permite adaptar guias de antibioterapia a la epidemiologia local. Objetivo: Caracterizar y comparar la etiologia de la NF en pacientes con cancer hematologico (CH) y de organos solidos (COS). Pacientes y Metodos: Estudio de vigilancia de NF de pacientes adultos en el Hospital Clinico Universidad Catolica, en Santiago, Chile, entre enero 2004 y agosto 2007. Resultados: 154 episodios de NF correspondientes a 87 pacientes: 47 ± 6 anos; 71% CH y 29% COS. Se documento infeccion clinica y/o microbiologicamente en 76%o. Mas frecuente fueron: foco gastrointestinal 31,5%, respiratorio alto 30,3%o y respiratorio bajo 16,9%o. En 30,5%o hubo hemocultivos positivos: bacilos gramne-gativos en 51%, cocaceas grampositivas en 41%, levaduras en 8%o; predominando: Escherichia coli 22%o, Staphylococcus coagulasa negativa (SCoN) 20%o y Klebsiella pneumoniae 12%; 22,2%o de las entero-bacterias eran productoras de (3-lactamasa de espectro expandido y 55,6%o >SCoN meticilina resistentes. En 18,3%o de los episodios no se identifico causa de fiebre. Hubo mayor mortalidad en episodios con documentacion microbiologica (14,5% vs 1,3%, p < 0,005). En los pacientes con CH fue mas frecuente obtener hemocultivos positivos (37,3%o vs 13,6%; p < 0,01) e identificar foco clinico (67,2% vs 50%; p = 0,045). Conclusiones: Se establece el perfil etiologico de las NF en nuestro centro y la necesidad de mantener vigilancia. En futuros estudios sera necesario evaluar factores de riesgo de pacientes con infecciones invasores que tendrian peor pronostico.

Coinfecciones por virus hepatitis B, virus hepatitis C, Treponema pallidum y Toxoplasma gondii en la cohorte de pacientes VIH positivos en control en la Pontificia Universidad Católica de Chile

Three hundred ninety five patients (aged 16 to 89 years, 359males) were included in the review. Seventy nine percent had been tested for HBV status with HBsAg,and the global HIV-HBV co-infection prevalence was 6.1%. A subgroup of 190 individuals were testedfor HBV infection with HBsAg and IgM/IgG anti-HBc markers. Of these, 46% fulfilled co-infectioncriteria: eight with acute hepatitis B, 11 with chronic hepatitis B and 69 with inactive HBV infection.The frequency of HIV-HBV co-infection was 48% and 22% among men and women respectively (NS).HCV-HIV co-infection was detected in 3%, syphilis-HIV co-infection in 21% and T gondii-HIV co-infection in 26%.

Reconocimiento de influenza-A como etiología de síndrome febril e insuficiencia respiratoria en adultos hospitalizados durante brote en la comunidad

: Adults subjects, with Influenza A confirmed by antigen detection test, hospitalized in theclinical hospital of the «Hospital Clinico de la Universidad Catolica de Chile» between May and June,with fever or respiratory symptoms were studied. A special record was designed to register clinical,microbiological and therapeutic data.

Perfil clínico-epidemiológico de las infecciones por virus respiratorios en adultos hospitalizados durante la estación de influenza 2004

El comportamiento epidemiologico del virus influenza (FLU) en la comunidad se refleja en el hospital, es planteable que la actividad comunitaria de otros virus respiratorios tambien se traduzca en un alza de las internaciones por estos agentes. Objetivo: describir la presencia y caracteristicas clinico-epidemiologicas de infecciones por virus respiratorios no-FLU (virus respiratorio sincicial-VRS, parainfluenza y adenovirus-ADV) entre adultos hospitalizados durante la temporada de influenza y establecer una comparacion con virus influenza-A (IA) o -B (IB). Pacientes y Metodo: Adultos internados en Hospital Clinico Universidad Catolica, de mayo a julio de 2004, con infeccion por IA o IB, y VRS, parainfluenza (1-2-3) o ADV demostrada por test rapido o inmunofluorescencia directa. Resultados: Se identificaron 86 casos: 73,5% FLU (48,2%, IA y 25,3% IB) y 26,5% no-FLU. (15,7% parainfluenza-2; 8,4% VRS, 1,2% parainfluenza-3 y 1,2% ADV). El grupo con FLU presento mas frecuentemente mialgias, tos, hospitalizacion por sindrome febril, mayores valores de PCR y porcentaje de baciliformes (p < 0,05). Conclusiones: Durante la temporada de influenza 2004, 26,5% de las infecciones entre adultos hospitalizados fueron causadas por virus no-FLU. La dificultad en diferenciar infecciones por virus FLU de no-FLU, plantea la necesidad de ampliar el estudio de la etiologia viral incluso durante la temporada de FLU

Neumonía cavitada por Rhodococcus equi en paciente inmunocomprometido no infectado por virus de inmunodeficiencia humana: Caso clínico y revisión

Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catolica de Chile:Departamento de Medicina Interna (RRB).Estudiante de Medicina (AMS).Residente Medicina Interna (RBB).Departamento de Respiratorio (JJA).Departamento de Inmunologia Clinica y Reumatologia (MCM).Departamento de Anatomia Patologica (DOB).Departamento de Radiologia (AHG).UDA Laboratorios Clinicos (PGC).Instituto de Salud Publica de Chile:Laboratorio de Referencia de Bacterias Fastidiosas, Seccion Bacteriologia Clinica (MCCP).Recibido: 22 de octubre 2004Aceptado: 28 de marzo 2005Rev Chil Infect 2005; 22 (2): 155-160

Enfermedad por arañazo de gato: Características clínicas y de laboratorio en pacientes adultos hospitalizados por fiebre o adenopatías

Only five patients recalled having had contact with cats. Seven hadfever and weight loss. Six had excessive sweating and five had chills. Seven had painfully enlargedlymph nodes mainly in submandibular and axillary regions. All had an increased C reactive proteinand six had elevated erythrocyte sedimentation rate. Five had leukocytosis and four an elevated serumlactate dehydrogenase. The disease subsided in all, even in one patient that did not receiveantimicrobials.

Utilidad de la reacción de polimerasa en cadena en tiempo real en el diagnóstico de infecciones por virus respiratorio sincicial en adultos

INTRODUCTION Viral respiratory infections (VRI) are a frequent cause of morbidity among adult population. Respiratory syncytial virus (RSV) produces 20%> of VRI, however diagnosis is limited for a low sensitivity of conventional (FDA and ELISA) tests. AIM To assess the impact of real time reverse transcriptase-polymerase chain reaction (real time RT-PCR) technique in RSV diagnosis in adult hospitalized patients; to characterize RSV infection among these patients. PATIENTS AND METHODS All adults hospitalized in Hospital Clínico Universidad Católica during 8 weeks of winter season, with clinical picture of VRI, and with negative DFA for influenza A and B, parainfluenza 1, 2, 3 and adenovirus were included. Real time RT-PCR was performed from nasopharyngeal sample. Clinical information, general laboratory exams and chest X ray reports were collected. RESULTS Out of 114 patients with negative DFA, 17 (14.9%o) Debe decir: RSV cases were demonstrated using real time RT- PCR. Fever, pharyngeal congestion, cough and bronchial obstruction were present in 80%> of patients. Thirty percent of them had a baseline chronic disease and 47%> were immunocompromised. One out of 17 patients (6%) required mechanical ventilation. No mortality was observed. CONCLUSIONS Use of RT-PCR allowed increasing detection of RSV infection over 100%> among adults with VRI without virological diagnosis with conventional techniques. It is necessary to consider RSV RT-PCR test among patients with clinical picture of VRI during RSV season, with negative virological screening tests.