Rocío Martínez

The aetiology of paediatric inflammatory vulvovaginitis

Vulvovaginitis is the most common gynaecological problem in prepubertal girls and clear-cut data on the microbial aetiology of moderate to severe infections are lacking. Many microorganisms have been reported in several studies, but frequently the paediatrician does not know the pathogenic significance of an isolate reported in vaginal specimens of girls with vulvovaginitis. A multicentre study was performed, selecting 74 girls aged 2 to 12 years old with a clinical picture of vulvovaginitis and inflammatory cells on Gram stain. All the specimens were cultured following standard microbiological techniques and the paediatricians completed a questionnaire to highlight risk factors after interviewing the parents or tutors. The data were compared with those obtained in a control group of 11 girls without vulvovaginitis attending a clinic. Streptococcus pyogenes and Haemophilus spp.were isolated in 47 and 12 cases, respectively. Upper respiratory infection in the previous month ( P <0.001) and vulvovaginitis in the previous year ( P <0.05) were identified as significant risk factors. Foreign bodies, sexual abuse, poor hygiene and bad socioeconomic situation were not identified as risk factors for the infection. Conclusion: Paediatric inflammatory vulvovaginitis is mainly caused by pathogens of the upper respiratory tract and the most common risk factor for this infection is to have suffered an upper respiratory tract infection in the previous month.

Erythromycin resistance of Streptococcus pyogenes in Madrid

BACKGROUND Erythromycin is considered to be an adequate alternative to penicillin for patients who are allergic to penicillin. Erythromycin-resistant Streptococcus pyogenes strains have been reported in some parts of the world. METHOD The in vitro activity of erythromycin and other antimicrobial agents was determined in a total of 1310 clinical Streptococcus pyogenes isolates collected in the city of Madrid from January, 1993, through December, 1996. RESULTS All strains showed susceptibility to penicillin, rifampin, vancomycin and chloramphenicol. Tetracycline resistance was 8.5%. In 36 of the strains (2.7%) MIC was 4 microg/ml for ofloxacin. Clindamycin resistance was observed in only 18 strains (1.4%); this resistance was constitutive in 15 and inducible in 3 strains. Resistance to erythromycin was observed in 14.3% of the strains, showing an increase during the study period (2.0% in 1993 vs. 22.4% in 1996; chi square for linear trend 68.8, P < 0,0001); >90% of them showed the novel resistance phenotype described by Seppälä et al. and 32 of 32 of these strains showed by PCR the 1.4-kb fragment of the mefA gene recently described as the novel macrolide efflux resistance determinant. The erythromycin-resistant strains were isolated more often in pediatric patients (144 of 872) than in adults (44 of 438) (chi square 9.9, P = 0.0016). CONCLUSION The study emphasizes the need to screen for resistance to macrolides in S. pyogenes and indicates that resistance to erythromycin in S. pyogenes has increased significantly in Madrid.

Clonal Dissemination of Yersinia enterocolitica Strains with Various Susceptibilities to Nalidixic Acid

ABSTRACT Ten epidemiologically related Yersinia enterocolitica clinical isolates were studied. Six isolates were nalidixic acid resistant (MIC > 512 μg/ml), with mutations in the quinolone resistance-determining region (QRDR) of the gyrA gene, suggesting clonal dissemination of a nalidixic acid-susceptible Y. enterocolitica strain which has acquired different mutations generating resistance to nalidixic acid.

Carbapenemase-producing Escherichia coli is becoming more prevalent in Spain mainly because of the polyclonal dissemination of OXA-48

OBJECTIVES The objective of this study was to analyse the microbiological traits and the population structure of carbapenemase-producing (CP) Escherichia coli isolates collected in Spain between 2012 and 2014. METHODS Two-hundred-and-thirty-nine E. coli isolates non-susceptible to carbapenems were studied. The carbapenemase genes and the phylogenetic groups were characterized using PCR. MLST was carried out using the typing schemes of the University of Warwick and the Institut Pasteur. The diversity of the population structure was estimated by calculating a simple diversity index (SDI). RESULTS One-hundred-and-twenty-one isolates (50.6%) produced carbapenemases, of which 87 (71.9%) were OXA-48, 27 (22.3%) were VIM-1, 4 (3.3%) were KPC-2, 2 (1.7%) were NDM and 1 (0.8%) was IMP-22; 4 isolates were collected in 2012, 40 in 2013 and 77 in 2014. Ertapenem was more sensitive than imipenem or meropenem for screening for OXA-48-producing E. coli. Using the Warwick typing scheme, 59 different STs were identified, the most prevalent being ST131 (16.5%). The population diversity was higher among VIM-1-producing isolates (SDI = 81.5%) than among OXA-48-producing isolates (SDI = 44.8%). The Pasteur scheme had a higher discrimination capability (SDI = 55.4%) than the Warwick scheme (SDI = 48.8%). CONCLUSIONS A progressive increase in the prevalence of CP E. coli was observed, mainly due to the dissemination of OXA-48 producers. The most sensitive method for detecting decreased susceptibility of CP E. coli to carbapenems was disc diffusion with ertapenem using the EUCAST screening cut-offs. The spread of CP E. coli was due to a polyclonal population. The Pasteur scheme showed the highest discrimination power. Surveillance is crucial for the early detection of CP E. coli.

Emergence of linezolid-resistant coagulase-negative staphylococci in an intensive care unit

Abstract Background The aim of this study was to report the emergence of linezolid-resistant coagulase-negative staphylococci (CoNS) in an intensive care unit. Methods An observational study was conducted in critically ill patients with colonization or infection by linezolid-resistant CoNS between January 2010 and December 2014. We analyzed the epidemiological and clinical features, and the mechanism of resistance to linezolid. We also evaluated the association between the incidence of linezolid-resistant CoNS strains and the consumption of linezolid in the study period. Results During the study period 49 patients had a linezolid-resistant CoNS strain isolated from clinical samples (blood in 42 cases, urine in 6, peritoneal fluid in 1). Molecular study showed a combination of mechanisms of resistance. Most patients were critically ill (APACHE II score = 21.9 ± 8.3) and nearly all had undergone surgery and invasive procedures, and had prior exposure to antibiotics. Linezolid-resistant CoNS were considered to be contaminants in 42 patients and associated with infection in 7 patients, comprising bacteremia and septic shock in most of them. They were successfully treated with glycopeptides or daptomycin. A modest significant correlation was observed between the decrease in linezolid consumption and the lower incidence of resistant isolates. Conclusions Linezolid-resistant CoNS had emerged in critically ill patients with severe underlying diseases and prior antibiotic exposure. Most isolates represented colonization; however, linezolid-resistant CoNS can produce serious infections in critically ill patients. Glycopeptides and daptomycin seem to provide useful alternatives for therapy of these infections. A relationship was found between linezolid consumption and the incidence of linezolid-resistant CoNS strains.

Leuconiquia: pigmentación blanquecina de la lámina ungueal

Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 45 anos de edad, diagnosticado de mastocitosis cutanea desde el primer ano de vida y de liquen plano erosivo de mucosas y hepatitis C cronica en el ano 1990. Preciso tratamiento en los ultimos anos con corticoides orales, azatioprina, interferon y ribavirina. En la actualidad estaba en tratamiento con cloroquina. Acudio a la consulta de Dermatologia por notar la aparicion, un mes antes, de una macula blanquecina en la superficie de la una del dedo gordo del pie derecho. La mancha se habia extendido hasta afectar toda la superficie ungueal y era totalmente asintomatica. A la exploracion se observaba una lamina ungueal blanco-amarillenta homogenea y de superficie lisa (fig. 1). No presentaba signos de paroniquia asociada. Se procedio a la toma de una muestra para cultivo micologico. Al raspar la una, la superficie ungueal se desmenuzo, arrastrandose la parte afectada de la una hasta casi eliminarla (fig.2). Se efectuo cultivo del material obtenido en agar glucosado de Sabouraud con y sin actidiona. En la placa sin actidiona crecieron colonias blancas algodonosas, mientras que en la placa con actidiona no hubo crecimiento. Se realizo subcultivo en agar glucosado con patata donde desarrollo una coloracion violeta (fig. 3). En la observacion microscopica con azul de lactofenol por el metodo de la cinta adhesiva se apreciaron microconidias ovaladas y macroconidias multicelulares en forma de platano.

A propósito de la secreción ótica espontánea para establecer la etiología de la otitis media aguda

Sr. Editor: Hemos leído con mucho interés el artículo de Gené et al1 que hace referencia a la etiología de la otitis media aguda (OMA) infantil. Este estudio, realizado en España, nos ha parecido de gran importancia para determinar las bacterias más frecuentes en nuestro medio que son agentes de este proceso infeccioso infantil. El motivo de esta carta está relacionado con varios aspectos del artículo que a nuestro entender no están suficientemente aclarados. En el apartado de material y métodos se explica cómo se realiza la timpanocentesis, pero no se aportan otros datos de cómo se recoge la secreción ótica del paciente, especialmente lo relacionado con el tiempo desde la recogida y la siembra y el uso o no de medio de transporte, datos muy importantes para conocer el grado de viabilidad de las posibles bacterias patógenas presentes en el exudado. Tampoco se hace referencia a la situación clínica de los pacientes de ambos grupos (timpanocentesis frente a secreción ótica espontánea): no se explica qué porcentaje de pacientes de cada grupo presentaban OMA no tratada previamente, cuántos habían recibido antibióticos en los 30 días previos ni cuántos presentaban OMA recurrente. Estos datos clínicos, unidos a los procedimientos aplicados a la recogida, transporte y mantenimiento de la muestra de secreción ótica, podrían explicar en parte la diferencia tan notable del porcentaje de aislamientos de bacterias patógenas en el grupo de pacientes con timpanocentesis (56,7%) frente al grupo de pacientes con secreción ótica (24,5%). Pichichero y Pichichero2 describen que en el 49% de pacientes con OMA previamente tratada no se aislaban bacterias patógenas en el aspirado de oído medio mientras que este porcentaje disminuía al 30% en OMA no tratada previamente; datos semejantes han sido los aportados por Del Castillo et al3 en Madrid. En el apartado de resultados se explica que no se valora como patógeno de otitis media aguda a Staphylococcus aureus tanto en el caso de la timpanocentesis como en la secreción ótica, a pesar de que prácticamente todas las series lo incluyen como tal, especificando que se valora si existen leucocitos polimorfonucleares en el exudado y se aísla en cultivo puro2. Tampoco se incluye como patógeno de otitis media a Streptococcus pyogenes aislado de la secreción ótica “ya que ninguna de las cepas aisladas en este estudio se obtuvo mediante timpanocentesis, aunque al estar directamente relacionado con infecciones agudas de vías respiratorias altas no puede descartarse que en algunas ocasiones participe en la patogenia de la OMA”1. No creemos que este argumento sea valorable para excluir a uno de los patógenos infecciosos potencialmente más peligrosos, colonizador de la nasofaringe, causante de OMA necrosante4 y mastoiditis, una de las complicaciones más frecuentes de la OMA que se produce en el 0,2% de los pacientes5 y donde S. pneumoniae y S. pyogenes son las bacterias que se aíslan con más frecuencia6,7. El desarrollo de la OMA es inducida por disfunción de la trompa de Eustaquio, generalmente causada por una infección viral previa, o por faringitis por S. pyogenes8, que conduce a invasión y proliferación del oído medio por bacterias patógenas que colonizan la nasofaringe infantil9. En nuestra experiencia, después de más de 15 años evaluando secreciones óticas de pacientes pediátricos de atención primaria, el aislamiento de S. pyogenes de la secreción ótica espontánea de OMA perforadas se realiza mayoritariamente en cultivo puro, coexiste con un intenso componente inflamatorio con leucocitos polimorfonucleares y con frecuencia se visualizan cadenas de cocos grampositivos. El criterio que hemos seguido para la evaluación bacteriológica de la secreción ótica de pacientes con OMA perforada espontáneamente ha sido valorar como patógenos a S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Streptococcus pyogenes. En el caso de S. aureus, sólo se informa como patógeno cuando coexiste con secreción ótica purulenta con leucocitos polimorfonucleares. Es cierto que la timpanocentesis diagnóstica es el estándar oro para el diagnóstico de OMA, pero no es menos cierto que es un método que por algunos padres puede considerarse agresivo y cruento, que no utilizan rutinariamente nuestros pediatras y que sólo se aconseja como técnica diagnóstica en ocasiones muy concretas5. La valoración de la secreción ótica espontánea en manos de un microbiólogo puede dar información suficiente para tomar actitudes terapéuticas, y sirve fundamentalmente para conocer la sensibilidad antibiótica de las bacterias patógenas implicadas en la OMA de pacientes en una determinada área sanitaria y así, sobre la base de estos datos, poder establecer recomendaciones terapéuticas. Disentimos de la aseveración realizada por Gené et al1 de que el rendimiento en el diagnóstico microbiológico de las muestras obtenidas mediante frotis de secreción espontánea es muy bajo (24,5%), ya que esta afirmación lleva implícito que recoger y procesar esta muestra no es de ninguna utilidad.

Caracterización termofísica de microalgas para uso en termalismo

Las microalgas son organismos microscopicos, unicelulares y fotosinteticos. Incluyen tanto a las cianobacterias (algas verdeazuladas) como a las algas eucariotas (algas verdes, rojas y pardas). Poseen una tasa de crecimiento elevada y fisiologicamente son muy flexibles. Estos microorganismos estan presentes principalmente en ambientes acuaticos, aunque pueden desarrollarse en todos los medios. Se caracterizan por poseer un alto contenido de vitaminas, pigmentos, proteinas y otras sustancias beneficiosas para el organismo. El contenido pigmentario en las microalgas es una caracteristica especifica de cada especie. Entre sus aplicaciones, se encuentra su uso en la industria alimentaria, ya sea como colorantes o como complementos nutricionales, su utilizacion en la industria cosmetica, como agentes espesantes, hidratantes o antioxidantes y su uso como biocombustible, entre otros. En este trabajo se analizan las propiedades termofisicas de diferentes mezclas con microalgas para su utilizacion en centros termales, ya sea en banera o como peloide.