Rosemarie Andreazza

Determinantes do ganho ponderal excessivo durante a gestação em serviço público de pré-natal de baixo risco

INTRODUCAO: O excesso de ganho de peso durante a gestacao pode ocasionar retencao de peso pos-parto e contribuir para a obesidade no sexo feminino. METODOLOGIA: Neste estudo, avaliou-se a influencia de fatores sociodemograficos, historia gestacional, tabagismo, trabalho fora de casa e estado nutricional inicial sobre o ganho ponderal excessivo (GPE). O GPE foi estimado a partir das. recomendacoes do IOM (ganho semanal >0,58g, >0,53g e >0,39g, correspondentes a estado de nutricional no inicio da gestacao: desnutrida, adequada e sobrepeso/obesidade, respectivamente). Estudou-se uma coorte de 141 gestantes saudaveis, inscritas em servico publico de pre-natal, entre marco de 1997 e marco de 1998. A influencia dos fatores de estudo sobre o GPE foi testada separadamente no 2o e 3o trimestres mediante analise de regressao de Poisson multipla hierarquizada. RESULTADOS: Dentre as 237 elegiveis houve 37,8% de perdas, nao se detectando diferencas estatisticamente significativas para as variaveis centrais do estudo. A incidencia de GPE no 2o trimestre foi de 38,6% (IC95% 30,5 - 47,2) e no 3o trimestre foi de 36,4% (IC95% 28,5 - 45,0). No 2o trimestre, apenas a escolaridade mostrou-se associada ao GPE. Em relacao as mulheres com menos de 5 anos de escolaridade, as gestantes com 5 a 8 anos e acima de 8 anos de escolaridade apresentaram riscos relativos correspondentes a 2,09 (IC95% 1,03 - 4,25) e 2,62 (IC95% 1,32 - 5,22), respectivamente. No 3o trimestre mostraram significância estatistica as variaveis: escolaridade >8 anos (RR=1,91 [IC95% 1,22 - 2,97], ausencia de companheiro (RR=1,66 [(IC95% 1,06 - 2,59], primiparidade (RR=2,13 [IC95% 1,20 - 3,85] e estado nutricional inicial adequado e sobrepeso/obesidade (RR=1,53 [IC95% 0,82 _ 2,84] e RR=2,02 [IC95% 1,04 - 3,92], respectivamente) em relacao as desnutridas. CONCLUSAO: Em funcao da elevada frequencia de GPE, particularmente em mulheres de escolaridade mais alta, as sem companheiro, as primiparas e aquelas com estado nutricional inicial adequado ou sobrepeso/obesidade durante a gestacao, mais atencao deveria ser dada a prevencao e ao controle do problema durante o pre-natal.

A Atenção Básica à Saúde e a construção das redes temáticas de saúde: qual pode ser o seu papel?

The enhancement of primary healthcare has been a core strategy for the empowerment of the Brazilian Unified Health System (SUS). Recent guidelines issued by OPAS and the Ministry of Health highlight the role it has played as a thematic communication network center, a regulating agent for the access and use of services required for comprehensive healthcare. Sponsored by PPSUS/Fapesp, this study examines the possibilities of the primary healthcare network exercising such a strategic function. Life narratives involving 15 regular users were produced in two cities of ABC Paulista, which have adopted the Family Health Strategy for the organization of their primary healthcare networks. The study presents three main findings: the primary healthcare network serves as an outpost of SUS by producing user values even for high complexity service users; the primary network is perceived is a place for simple care needs; there is shared impotence between users and teams when it comes to the network functioning as the coordinator of care, indicating that it does not possess the technological, operational and organizational material conditions or symbolic conditions (values, meanings, and representations) to be in a central position in the coordination of thematic healthcare networks.

O agir leigo e o cuidado em saúde: a produção de mapas de cuidado

O estudo teve como objetivo caracterizar que outras logicas de regulacao, para alem da governamental, resultam na producao do cuidado, por meio de pesquisa qualitativa realizada em dois municipios do ABCD Paulista, Sao Paulo, Brasil, em duas etapas. Na primeira, foram realizadas entrevistas com atores estrategicos (gestores e politicos) e atores-trabalhadores-chave. Na segunda, foram coletadas historias de vida de 18 pessoas com elevada frequencia de utilizacao de servicos de saude. A analise de implicacao dos pesquisadores com o campo permitiu uma melhor compreensao das narrativas. Foram caracterizados quatro regimes de regulacao (governamental, profissional, clientelistico e leigo), indicando que a regulacao e campo em permanente disputa, e uma producao social. Com o seu agir, os usuarios produzem mapas de cuidado que nos indicam como ha outros arranjos possiveis de sistemas de saude, representando um convite para experimentarmos a cogestao do cuidado entre equipes e usuarios, como caminho promissor para a inadiavel necessidade de reinvencao da saude.

Os usuários e a transição tecnológica no setor de saúde suplementar: estudo de caso de uma operadora de plano de saúde

O artigo apresenta os resultados de investigacao realizada junto a usuarios do case management, programa desenvolvido por uma empresa de medicina de grupo para o cuidado de pacientes vivendo situacao de alta vulnerabilidade. Buscou-se construir uma perspectiva na qual a experiencia do usuario, ao inves de representar apenas uma informacao adicional ou superposta a qualidade dos servicos, e considerada parte indissociavel do arranjo estudado, com potencia para iluminar qualidades e contradicoes internas. Os resultados mostram como os pacientes dao alto valor aos cuidados recebidos, com especial enfase no vinculo criado com a equipe responsavel, mesmo que apenas por via telefonica. Ao mesmo tempo, conseguem perceber a dupla face regulacao/modelo assistencial presente no arranjo tecnologico estudado, sobretudo o quanto o forte vies economico de reducao de custo que preside sua operacionalizacao impacta na qualidade final do cuidado.

Processos microrregulatórios em uma Unidade Básica de Saúde e a produção do cuidado

This paper seeks to characterize the micro-regulatory processes developed by a Primary Health Care Service (PHCS) to ensure the integrality of the care. This is a case study with an ethnographic approach and the use of document analysis techniques, participant observation and interviews. The results point to two interrelated dimensions of micro-regulatory access: one internal - user access to health care offers of the Primary Health Care Service itself; and other external - access to others network services. The Primary Health Care Service does not act as an effective health care coordinator, as the established by the Ministry of Health, a task that depends on the development of communication arrangements and the exchange of information among services.

O agir leigo e a produção de mapas de cuidado mistos público-privados

Resumo O artigo problematiza parte dos resultados de estudo realizado em dois municipios do ABCD paulista no periodo de 2010 a 2012 com o objetivo de evidenciar a existencia de logicas regulatorias nao estatais na viabilizacao do acesso e consumo de servicos de saude. Na primeira etapa, foram realizadas entrevistas com atores estrategicos (gestores e politicos) e atores-trabalhadores-chave. Na segunda, foram coletadas historias de vida de 18 pessoas com elevada frequencia de utilizacao de servicos de saude. O estudo revelou o papel protagonista dos usuarios na construcao de “mapas do cuidado”, com destaque para a utilizacao frequente de recursos publicos e privados nos seus percursos, contornando ou se mesclando com a regulacao governamental, para a obtencao do cuidado de que necessitam. Os diferentes formatos do mix publico-privado observados transcendem as concepcoes “oficiais” ainda vigentes sobre a distincao nitida entre os dois sistemas, revelando a importância desse tema para a gestao publica da saude.

Lay agency and healthcare: producing healthcare maps

O estudo teve como objetivo caracterizar que outras logicas de regulacao, para alem da governamental, resultam na producao do cuidado, por meio de pesquisa qualitativa realizada em dois municipios do ABCD Paulista, Sao Paulo, Brasil, em duas etapas. Na primeira, foram realizadas entrevistas com atores estrategicos (gestores e politicos) e atores-trabalhadores-chave. Na segunda, foram coletadas historias de vida de 18 pessoas com elevada frequencia de utilizacao de servicos de saude. A analise de implicacao dos pesquisadores com o campo permitiu uma melhor compreensao das narrativas. Foram caracterizados quatro regimes de regulacao (governamental, profissional, clientelistico e leigo), indicando que a regulacao e campo em permanente disputa, e uma producao social. Com o seu agir, os usuarios produzem mapas de cuidado que nos indicam como ha outros arranjos possiveis de sistemas de saude, representando um convite para experimentarmos a cogestao do cuidado entre equipes e usuarios, como caminho promissor para a inadiavel necessidade de reinvencao da saude.

Agencia laica y producción de salud: elaboración de mapas de salud

O estudo teve como objetivo caracterizar que outras logicas de regulacao, para alem da governamental, resultam na producao do cuidado, por meio de pesquisa qualitativa realizada em dois municipios do ABCD Paulista, Sao Paulo, Brasil, em duas etapas. Na primeira, foram realizadas entrevistas com atores estrategicos (gestores e politicos) e atores-trabalhadores-chave. Na segunda, foram coletadas historias de vida de 18 pessoas com elevada frequencia de utilizacao de servicos de saude. A analise de implicacao dos pesquisadores com o campo permitiu uma melhor compreensao das narrativas. Foram caracterizados quatro regimes de regulacao (governamental, profissional, clientelistico e leigo), indicando que a regulacao e campo em permanente disputa, e uma producao social. Com o seu agir, os usuarios produzem mapas de cuidado que nos indicam como ha outros arranjos possiveis de sistemas de saude, representando um convite para experimentarmos a cogestao do cuidado entre equipes e usuarios, como caminho promissor para a inadiavel necessidade de reinvencao da saude.