Selma Lancman

Aspectos subjetivos do morar e trabalhar na mesma comunidade: a realidade vivenciada pelo agente comunitário de saúde

O Agente Comunitario de Saude (ACS) e o elo entre comunidade e sistema de saude no Programa Saude da Familia (PSF), sendo o unico trabalhador que obrigatoriamente reside na comunidade onde trabalha. Seu trabalho e pautado no contato direto, continuo e ininterrupto com a comunidade. Este artigo discute o processo de construcao e manutencao da credibilidade dos agentes nas relacoes com a comunidade e os fatores subjetivos resultantes da congruencia entre morar e trabalhar. Utilizou-se a metodologia proposta em Psicodinâmica do Trabalho, com ACS de Pirituba/SP. Concluiu-se que os agentes vivenciam constrangimentos no trabalho decorrentes de pertencerem a mesma comunidade na qual desempenham seu papel profissional e que o funcionamento do PSF e a precariedade dos demais niveis do sistema de saude sao fonte de sofrimento adicional. Essa porosidade entre trabalhar e morar na mesma comunidade expoe excessivamente os trabalhadores e ha elevada contaminacao do tempo do nao trabalho.

Repercussões da violência na saúde mental de trabalhadores do Programa Saúde da Família

OBJECTIVE To describe forms of external and indirect violence that affect the mental health of workers of the Programa Saúde da Família (Family Health Program), as well as the strategies developed by these workers to enable their work and to be psychologically protected. METHODS Qualitative study on the Programa Saúde da Família work process, performed in the cities of São Paulo, Ribeirão Preto and Embu (Southeastern Brazil) in 2005. Theoretical approach of psychodynamics of work, which proposes the formation of reflection groups with workers, was employed. Subjective aspects of work, situations of psychological suffering and strategies used by workers to deal with suffering and continue to work were sought to be identified. RESULTS The Programs work organization exposed workers to the following: situations of violence, invisible at times; feeling of impotence in the face of precarious situations; lack of acknowledgement of efforts made; lack of borders between professional and personal aspects; intense experiences of social and domestic violence; fear of risk of exposure; feeling of moral and physical integrity being threatened; and fear of reprisal. Situations of psychological suffering resulting from violence in the workplace were observed. These became more intense in the Programa Saúde da Família due to regular contact with situations of violence that cause fear and a feeling of vulnerability. CONCLUSIONS Psychological repercussions caused by violence in the workplace, not always expressed in the form of psychological disorders, were observed in situations of intense suffering. Workers develop strategies to minimize suffering, protect themselves psychologically and continue to work; and seek to create solidarity and protection networks with the population, aiming to reduce vulnerability. With the experience gained, they learn to detect high-risk situations, avoiding those they believe to be threatening.OBJETIVO:Descrever formas de violencia externa e indireta que afetam a saude mental de trabalhadores de programa de saude da familia, bem como as estrategias desenvolvidas pelos trabalhadores para viabilizar seu trabalho e se proteger psicologicamente. METODOS: Estudo qualitativo do processo de trabalho no Programa Saude da Familia, realizado nos municipios de Sao Paulo, Ribeirao Preto e Embu (SP), em 2005. Foi utilizada a abordagem teorica da psicodinâmica do trabalho, que propoe a criacao de grupos de reflexao com os trabalhadores. Buscou-se identificar aspectos subjetivos do trabalho, situacoes de sofrimento psiquico e estrategias utilizadas pelos trabalhadores para lidar com o sofrimento e continuar a trabalhar. RESULTADOS: A organizacao do trabalho no Programa expos os trabalhadores a: situacoes de violencia, por vezes invisivel; sentimentos de impotencia frente as situacoes de precariedade; nao-reconhecimento dos esforcos realizados; falta de fronteiras entre aspectos profissionais e pessoais; convivio intenso com situacoes de violencia domestica e social; medo do risco de exposicao; sensacao de integridade moral e fisica ameacadas e temor de represalia. Foram observadas situacoes de sofrimento psiquico decorrente da violencia no trabalho, intensificados no Programa Saude da Familia pelo convivio cotidiano com situacoes de violencia que geram medo e sentimento de vulnerabilidade. CONCLUSOES: As repercussoes psicologicas geradas pela violencia no trabalho, nem sempre expressas sob a forma de transtornos psiquicos, foram observadas em situacoes de elevado sofrimento. Os trabalhadores desenvolvem estrategias para minimizar esse sofrimento, se protegem psiquicamente e continuam a trabalhar; buscam construir redes de solidariedade e de protecao com a populacao visando a diminuicao da vulnerabilidade. Aprendem, na experiencia acumulada, a detectar situacoes de risco evitando aquelas que acreditam serem ameacadoras.

O trabalho na rua e a exposição à violência no trabalho: um estudo com agentes de trânsito

Este estudo foi realizado com agentes de trânsito que, por diversas razoes relacionadas a organizacao do trabalho e ao fato de terem a rua como espaco de trabalho, estao expostos a intensas situacoes de agressoes verbais e, por vezes, fisicas. Com base no estudo de uma situacao particular, espera-se contribuir para a compreensao do impacto da violencia na saude mental dos trabalhadores que atuam na rua e seus reflexos na saude, no desenvolvimento do trabalho e de suas relacoes. O trabalho baseou-se nos principios teoricos/metodologicos da psicodinâmica do trabalho. Trata-se de um metodo circunscrito no âmbito da pesquisa-acao, que pressupoe uma acao transformadora na situacao estudada. Resultados indicam que o convivio com a violencia no exercicio do trabalho produz nos trabalhadores, de um lado, um forte impacto na saude mental e, de outro, o desenvolvimento de estrategias e uma inteligencia relacionada ao trabalho para poderem continuar a trabalhar.Este estudo foi realizado com agentes de trânsito que, por diversas razoes relacionadas a organizacao do trabalho e ao fato de terem a rua como espaco de trabalho, estao expostos a intensas situacoes de agressoes verbais e, por vezes, fisicas. Com base no estudo de uma situacao particular, espera-se contribuir para a compreensao do impacto da violencia na saude mental dos trabalhadores que atuam na rua e seus reflexos na saude, no desenvolvimento do trabalho e de suas relacoes. O trabalho baseou-se nos principios teoricos/metodologicos da psicodinâmica do trabalho. Trata-se de um metodo circunscrito no âmbito da pesquisa-acao, que pressupoe uma acao transformadora na situacao estudada. Resultados indicam que o convivio com a violencia no exercicio do trabalho produz nos trabalhadores, de um lado, um forte impacto na saude mental e, de outro, o desenvolvimento de estrategias e uma inteligencia relacionada ao trabalho para poderem continuar a trabalhar.

Instituições psiquiátricas e comunidades: um estudo de demanda em saúde mental no Estado de São Paulo, Brasil

Psychiatric hospitals have been accused of being both ineffective institutions and the main parties responsible for the chronic status of the mentally ill. However, there is a lack of research on the influence of mental health care facilities on either the communities in which they are located or the nearby out-patient services. Their presence may be a cause for increased psychiatric demand. This study investigates a possible association between the existence of such hospitals in given communities and an increase in hospitalization and demand for primary care services. The author compares the demand and client profile of out-patient services in similar communities, both with and without psychiatric hospitals Some evidence was found that in communities with such hospitals there is an increase in both hospital admittance and consultations in mental health care.

Estudo do trabalho e do trabalhar no Núcleo de Apoio à Saúde da Família

OBJECTIVE To understand the organization of and the working conditions in family health care support centers, as well as subjective experiences related to work in two of these centers. METHODS This was a case study carried out during 2011 and 2012 in two family health care support centers in Sao Paulo, Southeastern Brazil. Data were collected and analyzed using two theoretical-methodological references from ergonomics and work psychodynamics influenced, respectively, by ergonomic work analysis, developed based on open observations of a variety of tasks and on interviews and in practice in work psychodynamics, carried out using think tanks about the work. RESULTS The work of the Family Health Care Support Centers in question is constituted on the bases of complex, diversified actions to be shared among the various professionals and teams involved. Innovative technological tools, which are not often adopted by primary health care professionals, are used and the parameters and productivity measures do not encompass the specificity and the complexity of the work performed. These situations require constant organizational rearrangement, especially between the Family Health Care Support Centers and the Family Health Care Teams, causing difficulties in carrying out the work as well as in constituting the identity of the professionals studied. CONCLUSIONS The study attempts to lend greater visibility to the work processes at the Family Health Care Support Centers in order to contribute to advances in public policy on primary healthcare. It is important to stress that introducing changes at work, which affect both its organization and work conditions, is above all a commitment, which to be effective, must be permanent and must involve the different levels of hierarchy.OBJECTIVE To understand the organization of and the working conditions in family health care support centers, as well as subjective experiences related to work in two of these centers. METHODS This was a case study carried out during 2011 and 2012 in two family health care support centers in Sao Paulo, Southeastern Brazil. Data were collected and analyzed using two theoretical-methodological references from ergonomics and work psychodynamics influenced, respectively, by ergonomic work analysis, developed based on open observations of a variety of tasks and on interviews and in practice in work psychodynamics, carried out using think tanks about the work. RESULTS The work of the Family Health Care Support Centers in question is constituted on the bases of complex, diversified actions to be shared among the various professionals and teams involved. Innovative technological tools, which are not often adopted by primary health care professionals, are used and the parameters and productivity measures do not encompass the specificity and the complexity of the work performed. These situations require constant organizational rearrangement, especially between the Family Health Care Support Centers and the Family Health Care Teams, causing difficulties in carrying out the work as well as in constituting the identity of the professionals studied. CONCLUSIONS The study attempts to lend greater visibility to the work processes at the Family Health Care Support Centers in order to contribute to advances in public policy on primary healthcare. It is important to stress that introducing changes at work, which affect both its organization and work conditions, is above all a commitment, which to be effective, must be permanent and must involve the different levels of hierarchy.

A subjetividade no trabalho em questão

Neste artigo a subjetividade no trabalho e a centralidade do trabalho na construcao do sujeito, da sua saude mental e sua identidade sao tratadas a luz da psicodinâmica do trabalho. Destaca-se, a partir de pesquisas e acoes desenvolvidas, a invisibilidade, decorrente do que nao e reconhecido pelos outros e pela hierarquia nas organizacoes. Diferentes maneiras de organizar o trabalho privilegiaram visoes distintas e parciais das pessoas, desconsiderando a existencia do sujeito. O conceito da racionalidade pathica distingue o sujeito de um operador, sendo a vivencia, neste caso, central. O sujeito busca o sentido num processo de realizacao de si no interior de um coletivo, e aquele que zela para que os resultados do trabalho sejam os melhores possiveis.

Análise do trabalho e serviço de limpeza hospitalar: contribuições da ergonomia e da psicodinâmica do trabalho

Neste artigo sao apresentados os resultados de uma parceria envolvendo dois grupos de pesquisa que estudaram uma situacao concreta de trabalho geradora de elevado indice de absenteismo, afastamentos por doenca e por acidentes de trabalho: o Servico de Limpeza Hospitalar. O objetivo do trabalho e responder a uma demanda especifica dos responsaveis por um hospital publico. O intuito e entender a problematica referida e buscar solucoes atraves de transformacoes na organizacao do trabalho destes profissionais. Para tanto, a equipe de pesquisa envolvida propos que a mesma situacao fosse abordada atraves de duas metodologias distintas: a da ergonomia e a da psicodinâmica do trabalho. O dialogo que se busca a partir da utilizacao dessas duas abordagens e util para a construcao de melhorias no trabalho e para analisar as relacoes de complementaridade, confluencia e/ou divergencia entre estas duas disciplinas que abordam o trabalhar sobre opticas distintas.

Estratégia do apoio matricial: a experiência de duas equipes do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) da cidade de São Paulo, Brasil

The aim of Family Health Support Centers (NASFs) is to expand and qualify primary health care initiatives. Working together with Family Health Teams (EqSFs) they use matrix support strategies. This paper discusses how NASF professionals develop their work, emphasizing how matrix support approaches are appropriated and incorporated into daily working practices. The results that are presented are based on a case study of the work process of NASFs in a region of the city of São Paulo, Brazil. In order to investigate this issue, specific questions were introduced at different stages of the ergonomic work analysis. The implementation of the NASF, without a review of the guidance documents provided by the EqSF, created the following paradoxes: the different requirements of productivity and the working strategies between the NASF and the EqSF; the different demands of care for the population and different priorities for action, which were reflected in the division of tasks and the time allocated to each of them, etc. The practices that have been accumulated since the creation of the NASF suggests a review of these documents in order to transform the organization of planned work of these organizations in order to create better conditions for shared working practices.The aim of Family Health Support Centers (NASFs) is to expand and qualify primary health care initiatives. Working together with Family Health Teams (EqSFs) they use matrix support strategies. This paper discusses how NASF professionals develop their work, emphasizing how matrix support approaches are appropriated and incorporated into daily working practices. The results that are presented are based on a case study of the work process of NASFs in a region of the city of Sao Paulo, Brazil. In order to investigate this issue, specific questions were introduced at different stages of the ergonomic work analysis. The implementation of the NASF, without a review of the guidance documents provided by the EqSF, created the following paradoxes: the different requirements of productivity and the working strategies between the NASF and the EqSF; the different demands of care for the population and different priorities for action, which were reflected in the division of tasks and the time allocated to each of them, etc. The practices that have been accumulated since the creation of the NASF suggests a review of these documents in order to transform the organization of planned work of these organizations in order to create better conditions for shared working practices.

Vigilância em Saúde do Trabalhador - rumos e incertezas

No contexto atual do mundo do trabalho, e fundamental que a Vigilância em Saude do Trabalhador possa, por meio de mecanismos de investigacao, analise e intervencao sobre os processos, os ambientes, as organizacoes e as relacoes de trabalho, promover a saude dos trabalhadores e a prevencao de acidentes e de doencas relacionadas ao trabalho. O objetivo deste ensaio e refletir sobre o processo de Vigilância em Saude do Trabalhador com enfase no municipio de Sao Paulo. Com base em revisao bibliografica e documental, abordamos o fluxo e os impedimentos das acoes atuais nessa area, no contexto do Sistema Unico de Saude, enfocando a distância entre conhecimento teorico, sua apreensao e sua aplicacao. Iniciamos por uma retrospectiva historica e conceitual do campo da Saude do Trabalhador. Na sequencia, fazemos uma reflexao sobre as politicas de governo para Vigilância em Saude do Trabalhador e sobre os conceitos de Vigilância em Saude e Vigilância em Saude do Trabalhador. Complementando a reflexao, a Vigilância em Saude do Trabalhador e analisada a partir da perspectiva de diferentes autores. Concluimos que e preciso requalificar a estrutura organizacional da saude publica no Brasil, incluindo indicadores qualitativos de avaliacao do impacto das acoes e contemplando os diferentes processos de trabalho e a diversidade de necessidades de cada servico voltado a ST no âmbito do SUS.

Repercussions of violence on the mental health of workers of the Family Health Program

OBJECTIVE To describe forms of external and indirect violence that affect the mental health of workers of the Programa Saúde da Família (Family Health Program), as well as the strategies developed by these workers to enable their work and to be psychologically protected. METHODS Qualitative study on the Programa Saúde da Família work process, performed in the cities of São Paulo, Ribeirão Preto and Embu (Southeastern Brazil) in 2005. Theoretical approach of psychodynamics of work, which proposes the formation of reflection groups with workers, was employed. Subjective aspects of work, situations of psychological suffering and strategies used by workers to deal with suffering and continue to work were sought to be identified. RESULTS The Programs work organization exposed workers to the following: situations of violence, invisible at times; feeling of impotence in the face of precarious situations; lack of acknowledgement of efforts made; lack of borders between professional and personal aspects; intense experiences of social and domestic violence; fear of risk of exposure; feeling of moral and physical integrity being threatened; and fear of reprisal. Situations of psychological suffering resulting from violence in the workplace were observed. These became more intense in the Programa Saúde da Família due to regular contact with situations of violence that cause fear and a feeling of vulnerability. CONCLUSIONS Psychological repercussions caused by violence in the workplace, not always expressed in the form of psychological disorders, were observed in situations of intense suffering. Workers develop strategies to minimize suffering, protect themselves psychologically and continue to work; and seek to create solidarity and protection networks with the population, aiming to reduce vulnerability. With the experience gained, they learn to detect high-risk situations, avoiding those they believe to be threatening.OBJETIVO:Descrever formas de violencia externa e indireta que afetam a saude mental de trabalhadores de programa de saude da familia, bem como as estrategias desenvolvidas pelos trabalhadores para viabilizar seu trabalho e se proteger psicologicamente. METODOS: Estudo qualitativo do processo de trabalho no Programa Saude da Familia, realizado nos municipios de Sao Paulo, Ribeirao Preto e Embu (SP), em 2005. Foi utilizada a abordagem teorica da psicodinâmica do trabalho, que propoe a criacao de grupos de reflexao com os trabalhadores. Buscou-se identificar aspectos subjetivos do trabalho, situacoes de sofrimento psiquico e estrategias utilizadas pelos trabalhadores para lidar com o sofrimento e continuar a trabalhar. RESULTADOS: A organizacao do trabalho no Programa expos os trabalhadores a: situacoes de violencia, por vezes invisivel; sentimentos de impotencia frente as situacoes de precariedade; nao-reconhecimento dos esforcos realizados; falta de fronteiras entre aspectos profissionais e pessoais; convivio intenso com situacoes de violencia domestica e social; medo do risco de exposicao; sensacao de integridade moral e fisica ameacadas e temor de represalia. Foram observadas situacoes de sofrimento psiquico decorrente da violencia no trabalho, intensificados no Programa Saude da Familia pelo convivio cotidiano com situacoes de violencia que geram medo e sentimento de vulnerabilidade. CONCLUSOES: As repercussoes psicologicas geradas pela violencia no trabalho, nem sempre expressas sob a forma de transtornos psiquicos, foram observadas em situacoes de elevado sofrimento. Os trabalhadores desenvolvem estrategias para minimizar esse sofrimento, se protegem psiquicamente e continuam a trabalhar; buscam construir redes de solidariedade e de protecao com a populacao visando a diminuicao da vulnerabilidade. Aprendem, na experiencia acumulada, a detectar situacoes de risco evitando aquelas que acreditam serem ameacadoras.