U. M. Carl

Treatment of radiation proctitis with hyperbaric oxygen: What is the optimal number of HBO treatments?

AimOur objective was to investigate the effectiveness of hyperbaric oxygenation (HBO) in the treatment of radiation proctitis. The current literature was reviewed with regard to the necessary number of HBO treatments.Patients and MethodsTwo patients with proctitis after pelvic irradiation were treated with 40 and 38 HBO treatments, respectively. Hyperbaric oxygenation was delivered at 240 kPa over 90 min.ResultsIn one patient, proctosigmoidoscopy showed a significant improvement after 40 HBO sessions. The other patient interrupted therapy after 38 HBO treatments without subjective change. The reported number of HBO sessions for a succesful treatment of radiation proctitis ranges from 12 to 90.ConclusionHBO should be considered before more invasive treatment modalities are performed for radiation proctitis.ZusammenfassungZielDie Effektivität hyperbarer Oxygenation (HBO) zur Behandlung der Strahlenproktitis wurde untersucht. Literaturdaten wurden unter der Fragestellung zusammengestellt, wie viele HBO-Therapien für einen Behandlungserfolg notwendig sind.Patienten und MethodelZwei Patienten mit radiogener Proktitis nach Beckenbestrahlung erhielten 40 bzw. 38 HBO-Therapien. Die hyperbare Oxygenation dauerte pro Sitzung 90 Minuten bei 240 kPa.ErgebnisseBei einer Patientin zeigte sich bei der proktoskopischen Verlaufsuntersuchung nach 40 HBO-Therapien eine deutliche Besserung der Strahlenproktitis. Der andere Patient brach die Therapie nach 38 HBO-Behandlungen ohne subjektive Befundbesserung ab. In der Literatur zur Behandlung der Strahlenproktitis mit HBO schwankt die Anzahl der notwendigen Behandlungen von 12 bis 90.SchlußfolgerungHBO sollte als Behandlungsalternative in Erwägung gezogen werden, bevor invasivere Therapieverfahren zur Behandlung einer Strahlenproktitis angewendet werden.

Änderungen der Hämoglobinkonzentration bei kombinierter Radio- und Chemotherapie lokal fortgeschrittener HNO-Tumoren

Hintergrund: Trotz multimodaler Therapiekonzepte bei der Primärbehandlung lokal fortgeschrittener Hals-Nasen-Ohren-(HNO-)Tumoren sind die klinischen Langzeitergebnisse unbefriedigend. Es gibt Hinweise dafür, daß die Hämoglobinkonzentration den Oxygenierungsstatus von Kopf- und Halskarzinomen direkt beeinflußt und somit auch einen Einfluß auf die Zahl hypoxischer radioresistenter Zellen hat. Es sollte überprüft werden, inwieweit im Rahmen einer kombinierten Radiochemotherapie bei fortgeschrittenen HNO-Tumoren Änderungen der Hämoglobinkonzentration auftreten.nPatienten und Methodik: Bei 68 Patienten mit fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinomen im HNO-Bereich, bei denen eine Bestrahlung primär oder adjuvant mit einer Gesamtdosis von 60 bis 74 Gy in Kombination mit einer Chemotherapie mit Cisplatin (± 5-Fluorouracil) oder Carboplatin in den ersten und fünften Bestrahlungswoche über jeweils fünf Tage durchgeführt worden war, wurden die Hämoglobinwerte zu Beginn und am Ende der Therapie retrospektiv erfaßt.nErgebnisse: Bereits vor Beginn der Radio- und Chemotherapie hatten 41% der Patienten einen Hämoglobinwert unterhalb der Norm. Die mittlere Hämoglobinkonzentration im Gesamtkollektiv reduzierte sich signifikant von 12,9±1,7 g/dl zu Beginn auf 11,6±1,6 g/dl am Ende der Behandlung. Bei zwölf Patienten (18%) wurden im Verlauf der Therapie allogene Erythrozytenkonzentrate erforderlich. Am Therapieende hatten 76% der Patienten eine Anämie entwickelt. Sowohl nach Cisplatin- als auch nach Carboplatin-Chemotherapie bestand ein signifikanter Abfall der Hämoglobinwerte ohne statistisch nennenswerte Unterschiede zwischen beiden Gruppen.nSchlußfolgerung: Bei Patienten mit einem fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinom im Kopf- und Halsbereich besteht bereits bei Diagnosestellung eine hohe Anämierate (41%), die sich durch eine kombinierte Radiochemotherapie nahezu verdoppelt (76%). Da in einer Vielzahl von Studien ein Zusammenhang zwischen Hämoglobinkonzentration und lokaler Tumorkontrolle nachgewiesen wurde, dürfte diese Patientengruppe von einer Korrektur der Anämie profitieren.Background: Despite multimodality treatment strategies of locally advanced head and neck cancers long-term results leave much to be desired. There is evidence that oxygenation status of head and neck tumors is directly influenced by the hemoglobin concentration. The aim of this study was to verify changes in the hemoglobin level during combined radio-chemotherapy of locally advanced head and neck tumors.nPatients and Methods: Sixty-eight patients with locally advanced head and neck cancer had primary or adjuvant radiotherapy with doses of 60 to 74 Gy in combination with cisplatin (± 5-FU) or carboplatin chemotherapy in the first and fifth week of treatment. Hemoglobin levels were analyzed before and at the end of radiotherapy.nResults: In 41% of all patients the initial hemoglobin concentration was below normal levels. The mean hemoglobin values in all patients dropped significantly from 12.9±1.7 g/dl before to 11.6±1.6 g/dl at the end of treatment. In 12 cases (18%) allogeneic erythrocytes had to be transfused during treatment. At the end of treatment 76% of all patients had anemic hemoglobin levels. In the groups of patients with cisplatin and carboplatin chemotherapy a significant decrease in hemoglobin levels was seen without meaningful statistical difference between these 2 groups.nConclusions: In patients with locally advanced head and neck cancer a high initial rate of anemia was registered (41%): This rate was nearly doubled during chemoradiation (76%). Since serveral studies have shown a correlation between hemoglobin levels and local tumor control, there is evidence, that this group might benefit from correcting anemia before combined radio-chemotherapy.

Präoperative Bestrahlung mit interstitiellem Radiohyperthermie-Boost bei Mammatumoren ≥3 cm

AIMnThe aim of this protocol was to investigate breast conservation rates with and without flap-supported surgery after preoperative chemotherapy, radiotherapy and hyperthermia.nnnPATIENTS AND METHODSnOne hundred and fifty-eight patients with stage IIA-IV breast cancers were initially treated with chemotherapy, radiotherapy and hyperthermia. Radiation treatment consisted of an interstitial boost of 10 Gy 192Ir-afterloading therapy and a course of external beam radiotherapy of 50 Gy, using 5 x 2 Gy/week. Local hyperthermia with 43.5-44.5 degrees C over 60 minutes was delivered immediately before interstitial radiotherapy.nnnRESULTSnOne hundred and forty-two patients underwent salvage surgery. A breast-conserving approach was possible in 74 patients (52%). Fifty-three patients (37%) underwent flap-supported surgery. After a median follow-up of 20 months, one patient developed isolated local recurrence. In 14 cases, locoregional recurrences occurred in combination with distant metastases.nnnCONCLUSIONnIn about 50%, breast conservation was achieved by chemotherapy, radiotherapy and hyperthermia. The low isolated local recurrence rate of 0.6% (1/158) has to be substantiated by further follow-up.ZusammenfassungHintergrundUntersucht wurde die Brusterhaltungsrate mit und ohne Myokutanlappenunterstützung nach präoperativer Chemotherapie, Radiotherapie und Hyperthermie.Patienten und Methode158 Patientinnen im Stadium IIA-IV wurden präoperativ mit Chemotherapic, Radiotherapie und Hyperthermie behandelt. Die Radiotherapie bestand aus einem primären interstitiellen Boost des palpablen Tumors von 10 Gy192Ir-HDR-Afterloading-Therapie sowie einer perkutanen Brustbestrahlung von 50 Gy in einer Fraktionierung von 5 × 2 Gy pro Woche. Die Hyperthermiebehandlung mit 43,5 bis 44,5 °C über 60 Minuten erfolgte unmittelbar vor der interstitiellen Bestrahlung.ErgebnisseEs wurden insgesamt 142 Patientinnen einer Sanierungsoperation unterzogen. 74 Patientinnen (52%) wurden brusterhaltend operiert. In 53 Fällen (37%) wurden Myokutanlappen verwendet. Nach einer medianen Beobachtungszeit von 20 Monaten entwickelte eine Patientin ein isoliertes Thoraxwandrezidiv. 14 weitere lokoregionäre Rezidive traten in Kombination mit Fernmetastasen auf.SchlußfolgerungNach der vorgestellten präoperativen Behandlung wurde in mehr als der Hälfte der Fälle die Brust erhalten. Die niedrige isolierte Lokalrezidivrate von 0,6% (1/158) nach 20 Monaten muß durch längere Nachbeobachtung validiert werden.AbstractAimThe aim of this protocol was to investigate breast conservation rates with and without flap-supported surgery after preoperative chemotherapy, radiotherapy and hyperthermia.Patients and MethodsOne hundred and fifty-eight patients with stage IIA-IV breast cancers were initially treated with chemotherapy, radiotherapy and hyperthermia. Radiation treatment consisted of an interstitial boost of 10 Gy192Ir-afterloading therapy and a course of external beam radiotherapy of 50 Gy, using 5 × 2 Gy/week. Local hyperthermia with 43.5–44.5°C over 60 minutes was delivered immediately before interstitial radiotherapy.ResultsOne hundred and forty-two patients underwent salvage surgery. A breast-conserving approach was possible in 74 patients (52%). Fifty-three patients (37%) underwent flap-supported surgery. After a median follow-up of 20 months, one patient developed isolated local recurrence. In 14 cases, locoregional recurrences occurred in combination with distant metastases.ConclusionIn about 50%, breast conservation was achieved by chemotherapy, radiotherapy and hyperthermia. The low isolated local recurrence rate of 0.6% (1/158) has to be substantiated by further follow-up.