Werner Apt B

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas 2006: Parte VI. Tratamiento antiparasitario de la enfermedad de Chagas

As expert consensus has been arisen about universal antiparasitic treatment for all patients infected with Trypanosoma cruzi, most important drugs licensed for Chagas disease treatment are reviewed: nifurtimox and benznidazol, their mechanisms of action, doses, treatment schedules, adverse effects and contraindications. Two other drugs used for Chagas disease treatment, for which a Chilean experience may be exhibited, are allopurinol and itraconazole. Indications for treatment of Chagas disease in immunocompetent patients and immunocompromised hosts are detailed. This chapter refers besides to the evaluation and monitoring of antiparasitic therapy in immunocompromised patients, the availability of drugs and includes various forms facsimiles suggested to perform clinical and laboratory follow up of patients that undergo treatment, indicating the prescribed drug, adverse effects and time of follow up.

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas: Parte I. Introducción y epidemiología

La existencia natural de esta zoonosis vectorial y el desarrollo de iniciativas en la Region de las Americas desde 1991 para controlar la Enfermedad de Chagas, hicieron necesario la elaboracion de este documento para actualizar los conocimientos sobre esta materia y de este modo presentar una guia para el equipo de salud en Chile, puesto que es un problema de Salud Publica que debe ser abordado de forma integral. Se presenta la definicion de Enfermedad de Chagas y su clasificacion de acuerdo a la clasificacion internacional de enfermedades (CIE 10). Se comenta en forma concisa y breve su importancia general, la importancia como carga de enfermedad, se analiza la distribucion del vector, la magnitud del problema en Chile, su reservorio, las caracteristicas del parasito y, sus mecanismos de transmision. Se establece la definicion de caso sospechoso agudo y confirmado para Chile, la situacion epidemiologica en el pais y un breve analisis costo beneficio del problema

Miasis importada: Siete casos de parasitación cutánea por larvas de la mosca Dermatobia hominis

Myasis is the parasitism of organs and tissues of warm-blooded vertebrates by flies larvae. D hominis is a flie geographically restricted to tropical America from Mexico to northern Argentina. The adult flie, which is not hematophagous, needs to put its eggs on the abdominal surface of hematophagous arthropods which serve as carriers of future larvae which are deposited on the skin of the hosts (mammals, birds and accidentally men) when biting. Seven patients (two females) aged 7 to 35 years old, of different nationalities, recalled receiving mosquito bites, after staying in tropical American areas in the previous forty days. They presented furuncle-like lesions in exposed surfaces of the body. These lesions, 2-3 cm long, pruritic and mildly tender, broke and released a serous or serohematic fluid. Through the resulting opening, it was possible to partially observe the larva. Larvae were extracted by manual pressure (4) or surgical incision (3) and identified as D hominis larvae. Diagnosis of dermatobiasis, an imported myasis, must be based on the characteristics of lesions and the previous residence in endemic areas of America (Rev Med Chile 2001; 129: 786-8)

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas: Parte IV. Enfermedad de Chagas en pacientes inmunocomprometidos

Se revisa someramente los diferentes tipos de inmu-osupresion y la importancia de la infeccion por Trypa-nosoma cruzi en este tipo de pacientes. Se analizan los aspectos mas relevantes de la relacion hospedero inmunocomprometido-r. cruzi, tales como el momento de la infeccion, grado de inmunocompromiso, mecanismos de adquisicion de la infeccion y area geografica. Se presenta el cuadro clinico en el caso de primoinfeccion, como asi tambien en la reactivacion de la infeccion en pacientes chagasicos cronicos, haciendose hincapie en el trasplante de organos solidos y precursores hematopoyeticos. Mencion especial se hace de la enfermedad de Chagas en pacientes con SIDA, destacando el cuadro clinico y enfatizando en su tratamiento, seguimiento, monitorizacion del nivel de su compromiso inmunologico y profilaxis

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas: Parte II. Enfermedad de Chagas en el adulto, la infancia y adolescencia

Se describen las distintas etapas de la enfermedad en el adulto: aguda, indeterminada o latente y cronica. Se menciona como se realiza el diagnostico etiologico y la indicacion de tratamiento. En la etapa cronica, cuando existe compromiso cardiaco asi como tambien digestivo (esofago o colon), se mencionan los sintomas y signos, la evolucion, los examenes de apoyo diagnostico y el tratamiento. Se analiza la enfermedad de Chagas congenita desde su prevalencia en la embarazada, la etapa de la enfermedad en la madre, las repercusiones de la transmision del parasito sobre el producto de la concepcion, la frecuencia de la transmision, como se produce la infeccion del feto, la situacion en embarazos sucesivos, hasta las consecuencias sobre el recien nacido, incluyendo la sintomatologia cuando este nace enfermo. Se comenta la concomitancia con la infeccion por virus de inmunodeficiencia humana. Las formas de presentacion no vertical en la infancia y adolescencia no difieren de la enfermedad de Chagas en el adulto. Se menciona el diagnostico directo e indirecto de la infeccion y se presenta un algoritmo del diagnostico y seguimiento de la infeccion vertical por Tripanosoma cruzi.

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas 2006: Parte V. Diagnóstico de laboratorio

En esta quinta parte de las Guias Clinicas de enfermedad de Chagas, se revisa el diagnostico de la infeccion por Trypanosona cruzi en humanos, la interpretacion de los resultados y un algoritmo de diagnostico de laboratorio en inmunocompetentes. La enfermedad de Chagas se puede diagnosticar por medio de tres tipos de tecnicas: directas, que permiten evidenciar la presencia del parasito en diferentes tipos de muestras; indirectas, que corresponden a la busqueda de anticuerpos especificos contra antigenos de T. cruzi y moleculares, basadas en la deteccion del material genetico del parasito. Las tecnicas directas se emplean, de preferencia, en la fase aguda de la enfermedad, donde es posible detectar al parasito circulando en el torrente sanguineo de la persona infectada. Estas tecnicas no requieren ser confirmadas por otros metodos. Para la fase cronica indeterminada y para la fase sintomatica es recomendado el uso de las tecnicas indirectas; generalmente se emplean tecnicas de inmuno ensayo (ELISA) que detectan anticuerpos de tipo IgG contra antigenos de T. cruzi. Por la posibilidad de reacciones falsas positivas, la recomendacion es que los resultados positivos o indeterminados sean confirmados con, a lo menos, otra tecnica diferente (inmunofluorescencia indirecta o hemaglutinacion indirecta). En Chile la confirmacion es realizada por el Laboratorio Nacional de Referencia del Instituto de Salud Publica y los centros autorizados por este. Los metodos moleculares pueden ser empleados para el diagnostico en fase aguda o cronica, teniendo mayor rendimiento en la primera, y su uso es recomendado principalmente como apoyo para la pesquisa de hijos de madres infectadas en la transmision transplacentaria de la infeccion donde el diagnostico precoz aumenta las posibilidades de cura del nino y es un buen marcador para evaluar el exito del tratamiento.

Miasis cutánea por Cochliomyia hominivorax asociada a dermatitis seborreica: Case report

Myiasis is an infestation of tissues and organs of humans and animals by Diptera larvae (flies, horseflies, mosquitoes). They are located at different body sites, and classified clinically as cutaneous, visceral and cavitary. We report a 26 years old woman with a history of seborrheic dermatitis and recent trip to Brazil. She presented with a seven day history of suppurating wounds in the parieto-occipital scalp area. At physical examination we found three holes of approximately 1.5 cm each, with multiple mobile larvae inside. The obtained larvae were analyzed, identifying Cochliomyia hominivorax larvae at L2 and L3 stages. The patient was managed successfully with oral antimicrobials and local cleansing. The screwworm Cochliomyia hominivorax in our country is rare. Known risk factors are wounds, poor personal hygiene, extreme ages, psychiatric disorders, presence of specific dermatosis such as psoriasis and seborrheic dermatitis, among others.Myiasis is an infestation of tissues and organs of humans and animals by Diptera larvae (flies, horseflies, mosquitoes). They are located at different body sites, and classified clinically as cutaneous, visceral and cavitary. We report a 26-year-old woman with a history of seborrheic dermatitis and recent trip to Brazil. She presented with a seven days history of suppurating wounds in the parieto-occipital area of the scalp. At physical examination we found three ulcers of approximately 1.5 cm each, with multiple mobile larvae inside. The obtained larvae were analyzed, identifying Cochliomyia hominivorax larvae at L2 and L3 stages. The patient was managed successfully with oral antimicrobials and local cleansing. The screwworm Cochliomyia hominivorax in our country is rare. Known risk factors are wounds, poor personal hygiene, extreme ages, psychiatric disorders, presence of specific dermatosis such as psoriasis and seborrheic dermatitis, among others.

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas: Parte III. Enfermedad de Chagas en donantes de banco de sangre

En este capitulo se establece la importancia de otorgar seguridad desde el punto de vista biologico y garantizar transfusiones de calidad y sin agentes infectantes detectables. Se analiza la importancia de la infeccion por Trypanosoma cruzi a traves de transfusion sanguinea, el tamizaje obligatorio que se efectua en Chile y las tecnicas serologicas empleadas, la seroprevalencia encontrada en los bancos de sangre, la importancia de la confirmacion y las tecnicas empleadas y, la notificacion al donante una vez confirmada la infeccion. Se acompana de una carta tipo de notificacion al donante positivo y una interesante guia para efectuar la consejeria que debe seguir a la notificacion, adjuntandose un formato de una ficha clinico-epidemiologica para su derivacion a medico para estudio y tratamiento