Language
Country/Area
No result found
Риск кальцификации: почему двустворчатый аортальный клапан предрасполагает к сердечным заболеваниям?
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) — это заболевание сердца, которое обычно возникает во время внутриутробного развития и приводит к слиянию двух клапанов аортального клапана во время развития, образуя двухклапанный аортальный клапан. Вместо нормального трехклапанного клапана. Двустворчатый аортальный клапан является наиболее распространенным врожденным пороком сердца, поражающим приблизительно 1,3% взрослых. Как правило, в нормальных условиях двустворчатым клапаном является только митральный клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком сердца. Основная функция сердечных клапанов — обеспечение одностороннего тока крови внутри сердца и в сосудистой системе. Большинство заболеваний двустворчатого аортального клапана являются наследственными.
Симптомы и признаки
Во многих случаях двустворчатый аортальный клапан не вызывает никаких проблем. Однако пациенты могут быстрее утомляться, чем те, у кого нормально функционируют сердечные клапаны, и хуже справляться с видами деятельности, требующими кардиореспираторной выносливости, поскольку давление на стенку аорты влияет на работу сердца.
Осложнения
Проблема кальцификации
С возрастом двустворчатый аортальный клапан может кальцифицироваться, что может привести к аортальному стенозу различной степени, который может проявляться в виде сердечного шума. Если клапан не закрывается должным образом, может возникнуть аортальная регургитация. Если эти состояния ухудшаются, может потребоваться операция на сердце. Сердце подвергается большей нагрузке, поскольку оно пытается перекачать больше крови через узкий клапан или пытается направить обратный поток крови через негерметичный клапан.
В конечном итоге риски сердечных заболеваний, вызванных двустворчатым аортальным клапаном, включают расширение аорты из-за наличия только двух клапанов, что может привести к разрыву аортального клапана.
Заболевание аорты
У пациентов с двустворчатым аортальным клапаном есть примечательная особенность: у них выше вероятность развития аневризмы восходящей аорты. Наружный матрикс аорты у пациентов с ДАК показал значительные отличия от нормальных трехстворчатых клапанов, особенно снижение уровня фибриллина-1. Считается, что повышенное соотношение MMP2 (матриксная металлопротеиназа 2) к TIMP1 (ингибитор матриксной металлопротеиназы 1) может привести к аномальной деградации матрицы клапана, тем самым инициируя образование расслоения аорты или аневризмы.
Размер восходящей части аорты необходимо тщательно проверять и периодически обследовать с помощью КТ или МРТ, чтобы избежать ионизирующего излучения.
Аортальный стеноз
Двойной аортальный клапан может также стать причиной аортального стеноза (сужения аортального клапана сердца), что не позволяет клапану полностью открываться, тем самым уменьшая или блокируя приток крови от сердца к телу. В некоторых случаях аортальный клапан не может плотно закрыться, что позволяет крови течь обратно в левый желудочек. С ДАК также связана коарктация аорты. Патофизиология
Сращение аортального клапана чаще всего встречается между правым и левым коронарным клапаном и составляет около 80%. Кроме того, встречается также сращение правой коронарной артерии и некоронарного клапана (около 17%), тогда как сращение некоронарного клапана и левого коронарного клапана встречается относительно редко (около 2%). Среди этих схем сращения сращение клапана РН было более тесно связано с будущими осложнениями, такими как аортальная регургитация и стеноз.
Гемодинамика
Определение гемодинамики аорты после сокращения левого желудочка помогает прогнозировать осложнения двустворчатых аортальных клапанов, а риск некоторых осложнений, таких как аневризма аорты, зависит от конкретного типа сращения клапанов.
Отток крови из ДАК имеет спиральную форму и скорость более 1 м/с, что чревато высоким риском повреждения аорты.
Диагноз
Двустворчатый аортальный клапан часто ассоциируется с правым вторым межреберным шумом сердца. Часто можно обнаружить разницу в артериальном давлении между верхними и нижними конечностями. Диагностике могут способствовать ультразвуковое исследование сердца или магнитно-резонансная томография (МРТ).
УходЧетырехмерная магнитно-резонансная томография (4D МРТ) — это метод, который определяет характеристики и закономерности кровотока, точно визуализируя кровоток в сердечно-сосудистой системе.
Осложнения, возникающие из-за структурных проблем с сердцем, обычно лечатся хирургическим вмешательством, которое может включать замену аортального клапана или баллонную вальвулопластику.
Прогноз
Двустворчатый аортальный клапан вызывает серьезные осложнения более чем у трети пациентов. К ним относятся сужение отверстия аортального клапана, обратный ток крови в аорту, расширение восходящей части аорты и инфекция сердечных клапанов. Пациентам с аортальной регургитацией и расширением восходящей аорты необходимы регулярные контрольные обследования.
Сталкиваясь с проблемой двустворчатого аортального клапана, как мы можем найти лучшие методы профилактики и лечения, чтобы гарантировать, что здоровье нашего сердца не будет под угрозой?
